Fibromas uterinos (fibroma, fibromioma, leiomioma): una formación benigna que se desarrolla a partir del miometrio uterino (capa muscular). Una patología muy común, el 10-27% de las mujeres acuden al ginecólogo por ello. Se considera un tumor dependiente de hormonas. Ocurre principalmente en edad reproductiva, con un pico de incidencia a los 35-40 años. No solo afecta el bienestar del paciente, sino que afecta principalmente a la función reproductiva en sí. Hoy en día, la patología a menudo se encuentra a una edad más temprana y causa infertilidad.
El tamaño de los fibromas uterinos se estima en semanas, ya que corresponde al crecimiento del útero durante el embarazo. La mitad de los pacientes reciben tratamiento quirúrgico para el mioma como el más eficaz. Anteriormente, el tratamiento de cualquier fibroma uterino se reducía a la extirpación completa del órgano. Hoy en día, la miomectomía conservadora se realiza con mayor frecuencia, en la que la función reproductiva se conserva por completo.
Causas de los fibromas
Las causas de las neoplasias incluyen las siguientes:
- predisposición hereditaria;
- defecto del primordio miometrial en la embriogénesis;
- una gran cantidad de abortos;
- trastornos menstruales (MC);
- legrado del útero con fines diagnósticos;
- lesión de nacimiento de la madre;
- algunas endocrinopatías (diabetes, obesidad), hipofunción tiroidea;
- no embarazos menores de 30 años;
- menarquia precoz;
- desarmonía sexual;
- hipodinamia.
Sin embargo, los desequilibrios hormonales siguen siendo la principal causa y desencadenante.
Tipos de fibromas
Los fibromas pueden existir como una formación única o ser múltiples, crecer en forma de nódulo o tener un origen difuso, tener un tallo o una base ancha, estar en el útero o el cuello uterino, ser simples, proliferantes, presarcoma.
Según la localización de los fibromas puede ser:
- Intersticial o intramural: ubicado en el medio del miometrio.
- Fibroma subseroso: crece debajo del revestimiento superior del útero y generalmente se dirige a la cavidad abdominal.
- Submucoso: se localiza debajo de la mucosa y su crecimiento se dirige a la cavidad uterina.
- Fibromas uterinos intraligamentarios: esta localización es rara, el tumor crece hacia afuera del cuerpo del útero y penetra entre formaciones anatómicas especiales: ligamentos.
Complicaciones
El fibroma no es tan inofensivo como parece, a pesar depor su bondad. Casi siempre conduce a complicaciones:
- aborto espontáneo, desnutrición fetal e hipoxia;
- infertilidad;
- después del parto, disminución del tono uterino, sangrado sobre esta base;
- anemia por sangrado uterino profuso;
- renacer en un sarcoma;
- con esfuerzo físico y fibromas grandes, la pierna puede torcerse;
- desnutrición;
- crecimiento acelerado de la educación;
- hiperplasia endometrial;
- desarrollo de hidronefrosis o pielonefritis.
Qué hacer cuando aparecen los fibromas
El tratamiento de los fibromas depende del tamaño del nódulo, la edad de la mujer y su deseo de tener descendencia en el futuro. Si el tumor es pequeño, no tiende a crecer, la mujer no va a dar a luz, sería adecuado tratar la TRH - terapia de reemplazo hormonal. Las preparaciones hormonales, con su selección correcta, no solo pueden ralentizar, sino también detener el crecimiento de la educación. Los cursos generalmente se asignan varios seguidos.
Entonces, indicaciones para el tratamiento hormonal:
- Los fibromas no deben exceder las 12 semanas;
- fibromas intramurales y subserosos;
- sin dolor ni sangrado;
- imposibilidad de la operación por contraindicaciones.
Tratamiento quirúrgico
El tratamiento quirúrgico con extirpación de miomas se realiza con su gran tamaño o complicaciones.
¿Qué es en ginecología - miomectomía de fibromas uterinos? Esta es la escisión de neoplasmas miomatosos de la cavidad del órgano. Hoy en día, se utiliza la miomectomía conservadora, que se considera una operación de conservación de órganos.
Los ganglios del fibroma se extirpan con él, pero no el útero. Esto es cierto en el caso de la planificación del embarazo y el mantenimiento de la función menstrual.
Después de la miomectomía, una de cada dos mujeres puede contar con el embarazo. Por lo tanto, las revisiones de la miomectomía conservadora son siempre positivas. Según algunos informes, la restauración de la reproducción en estas mujeres alcanza incluso el 69 %.
Dependencia de la miomectomía en el día del ciclo
La operación se suele realizar entre el día 6 y el día 18 del ciclo. Sin embargo, en ausencia de gestación, no importa en qué día de la MC hacer la miomectomía.
Otra cosa cuando se trata de una mujer embarazada: el período óptimo es de 14 a 19 semanas de embarazo. En este momento, la placenta ya está funcionando completamente, los órganos están establecidos y en la sangre periférica de la futura madre, la progesterona se duplica. ¿Por qué es importante la progesterona? Aumenta y mantiene la función obturadora del orificio interno del útero y reduce el riesgo de parto prematuro. Esta característica es protectora.
Contraindicaciones para la cirugía
Las contraindicaciones incluyen:
- Lesiones precancerosas o ya cancerosas en el cuello uterino o el endometrio.
- Sospecha de malignidad.
- Diagnóstico de miomas y adenomiosis al mismo tiempo.
- Patologías de los sistemas respiratorio y cardíaco.
- Los fibromas miden más de 15-20 cm, incluso después de la pre-TH.
- Múltiples fibromas con ganglios de hasta 5-6 cm.
Contraindicaciones relativas
Pueden sercorregir médicamente:
- Diabetes mellitus con hiperglucemia severa.
- Obesidad.
- Procesos infecciosos-purulentos del útero y apéndices.
- Anemia grave por deficiencia de hierro.
Indicaciones en mujeres no embarazadas
Es recomendable realizar la cirugía en pacientes en edad fértil y nulíparas, así como en:
- crecimiento de un ganglio en la cavidad uterina;
- presencia de piernas en miomas;
- sangrado acíclico o períodos prolongados y abundantes que conducen a la anemia;
- infertilidad;
- cuando el tamaño del fibroma es de más de 12 semanas, incluso sin quejas, porque todavía viola los órganos cercanos;
- signos de compresión de órganos adyacentes;
- ubicación atípica del nódulo - puede crecer en el cuello o en el istmo, en los ligamentos del útero;
- necrosis del mioma;
- duplicar el crecimiento de los fibromas en 1 año.
En el caso de miomas múltiples, es recomendable realizar primero la EAU. Esto conduce a la eliminación de pequeños ganglios, y los grandes disminuyen y se vuelven claramente visibles durante la operación.
Principales indicaciones de la miomectomía durante el embarazo
La cirugía durante el embarazo está indicada en los siguientes casos:
- Necrosis de miomas por torsión de pedículo.
- Compresión de órganos por crecimiento de neoplasias.
Preparación preoperatoria
No es diferente a la de otros tipos de operaciones. Un conjunto bastante estándar de estudios incluye:
- análisis de sangre yorina;
- radiografía de tórax;
- ECG;
- ultrasonido;
- muestra vaginal;
- examen rectal.
Ventajas y desventajas de la miomectomía conservadora
Beneficios:
- el tumor se extirpa inmediatamente y se conserva el útero;
- La técnica de operación es bien conocida por la mayoría de los ginecólogos practicantes.
Contras:
- probabilidad de recaída: según las estadísticas, esto se observa en el 70 % de los casos;
- posibilidad de complicaciones.
- después del acceso laparotómico quedará una cicatriz uterina, que requerirá una cesárea para un futuro parto;
- dificultad técnica en miomas múltiples.
Precios de cirugía
Varían un poco, pero en promedio el trámite cuesta entre 25 y 120 mil rublos. La operación EMA más cara es de 100 a 200 mil rublos.
El costo depende del alcance de la intervención y del tipo de acceso. Incluye el costo de los materiales de operación, medicamentos, apósitos. En muchas clínicas, tanto la estadía en el hospital como las comidas se agregan aquí.
Los principales tipos son:
- miomectomía;
- embolización;
- histerectomía radical.
Miomectomía
Se lleva a cabo de varias formas:
- abdominal (miomectomía laparotómica);
- histeroscópica;
- laparoscópica.
Los puntos importantes son la formación de uncicatriz (rica) en el útero y, si es posible, la máxima prevención de adherencias, la elección del sitio de incisión óptimo en el útero, la correcta exfoliación del nódulo del mioma después de abrir su cápsula. Es importante detener el sangrado sin el uso de diatermocoagulación (óptimamente, apretando los tejidos de los vasos).
Si se realiza una incisión en el útero, se aplican sus suturas en 3 filas para coser, utilizando hilos de Vicryl. Son notables porque no son rechazados y se resuelven solos durante mucho tiempo.
Intentan cortar la cápsula a lo largo de su polo superior, para no dañar los vasos grandes. Además, dicho corte le permitirá eliminar simultáneamente otros nodos si existen.
Para reducir el grado de adherencias, al final de la cirugía, el espacio pélvico se seca completamente y se introducen soluciones antiadherencias. Al mismo tiempo, al menos un litro de dicha solución puede requerir una operación.
Miomectomía durante el embarazo
La técnica de la operación no es diferente, las peculiaridades están teniendo en cuenta la presencia del feto en el útero. Esto se debe no solo a la presencia del feto, sino también al útero agrandado y su abundante suministro de sangre. Por lo tanto, la tarea pasa a ser prevenir hemorragias, traumatismos en el embrión y sepsis después de la cirugía.
El acceso se realiza a través de una incisión mediana en la pared abdominal inferior, después de lo cual el asistente quirúrgico extrae el útero con el feto dentro de la herida y lo sujeta. Esto reduce el riesgo de una pérdida importante de sangre. En un útero embarazado, solo se descascarillan los ganglios dominantes, lo que evita que el feto crezca y se apriete.otros órganos.
Revisiones de miomectomía abdominal durante el embarazo muestran el éxito del método utilizado, seguido de un embarazo normal. El parto después de la miomectomía con el mismo embarazo se realiza solo por cesárea.
Miomectomía abdominal
El método también se llama laparotomía - es una operación abdominal. Hoy en día rara vez se usa. Justificado solo en el caso de un útero severamente deformado debido a múltiples ganglios o a su gran tamaño.
Se hace una pequeña incisión en el área suprapúbica del abdomen y se exfolia cuidadosamente la neoplasia de la cavidad uterina. Anestesia general. El período postoperatorio en este caso es el más difícil y largo: 2-3 semanas. Más manipulaciones: en el control del curso de la operación directamente por el cirujano. Las pacientes en sus revisiones de la operación abdominal de miomectomía hablan de la posible aparición del embarazo 6-18 meses después de la intervención.
Miomectomía laparoscópica
La miomectomía laparoscópica permite realizar todas las manipulaciones necesarias mediante pequeñas 3-4 punciones en la pared abdominal anterior, tras las cuales prácticamente no quedan cicatrices. Quedan pequeñas cicatrices en forma de puntos en el sitio de las incisiones. El progreso de la operación se controla a través del monitor.
Tiene claras ventajas sobre la laparotomía. El período postoperatorio es más corto que con la laparotomía: solo 2 semanas. Además, la laparoscopia prácticamente no presenta complicaciones como infección, sangrado, etc., ya que no hay incisión en el útero, no hay cicatriz, hay una gran posibilidad de dar a luz a un niño.la mayoría.
Las revisiones de miomectomía laparoscópica son en su mayoría positivas. El paciente puede ser dado de alta a su hogar tan pronto como 2-3 días después de la intervención endoscópica.
Limitaciones de la laparoscopia:
- nódulo de mioma de más de 9 semanas;
- nudo en lugar de difícil acceso;
- no debe haber adherencias pronunciadas;
- obesidad grado 2;
- múltiples fibromas.
Miomectomía histeroscópica
Consiste en la extirpación de los ganglios miomatosos de la cavidad uterina a través del cuello uterino y la vagina, es decir, por vía transvaginal, sin incisiones. Otro nombre es extirpación transcervical.
La dilatación cervical se hace con un histeroscopio. Naturalmente, el método es aplicable para pequeños nódulos y su ubicación submucosa. No hay cicatrices en el útero ni en la piel, lo cual es importante para las mujeres que planean un embarazo y un parto natural.
La miomectomía histeroscópica o histeroresectoscopia se realiza de forma ambulatoria, a menudo con anestesia local. Realizado mecánicamente o electroquirúrgicamente.
Indicaciones:
- nódulos submucosos en la pierna de menos de 10 cm;
- fibromas submucosos sujetos a EAU previa.
El procedimiento tiene críticas positivas. A muchas mujeres les gusta la miomectomía histeroscópica debido a su buena tolerabilidad y al poco tiempo, solo de 15 a 20 minutos. Otra ventaja es que en un par de horas el paciente se va a casa.
Se merece una histeroscopiarevisiones de miomectomía de un plan positivo también porque las complicaciones con este método son extremadamente raras, el embarazo se puede planificar ya en los primeros seis meses y esperar su curso exitoso.
Ablación FUS de fibromas uterinos
Una forma relativamente nueva de tratar los fibromas uterinos. Su esencia radica en el hecho de que las células del fibroma están expuestas a ondas ultrasónicas enfocadas. De ahí el nombre FUS - ultrasonido enfocado. Se realiza bajo control de resonancia magnética, sin anestesia. Con la ayuda de dicha ablación, el tamaño de la neoplasia se reduce sin intervención quirúrgica. Contraindicaciones: el deseo de una mujer de quedar embarazada en el futuro, más de 5 nódulos de mioma en el útero.
Los comentarios sobre la operación de miomectomía de esta manera son positivos. Aunque el procedimiento en sí puede durar unas 6 horas.
Histerectomía
La extirpación total del útero es el último recurso. Se prescribe para miomas grandes, múltiples, con complicaciones graves. La extracción del útero es posible mediante cualquiera de los accesos anteriores: laparotomía, laparoscopia, histeroscopia.
Removiendo el útero, los apéndices aún intentan salvarlo. ¿Para qué? La función reproductiva no funcionará, pero la producción de estrógenos continuará y no se producirá la menopausia quirúrgica.
Esta operación tiene sus ventajas:
- deshacerse del posible sangrado uterino por varias razones;
- sin riesgo de recurrencia de fibromas;
- sin cáncer de endometrio;
- no uses protección.
Embolización uterinaarterias (EAU)
La embolización de la arteria uterina es una operación mínimamente invasiva que corta el suministro de sangre a los fibromas. Su esencia es que se inserta un catéter a través de una punción de la arteria femoral, a través del cual se inyectan sustancias especiales esclerosantes en los vasos que alimentan el tumor.
Como resultado, las arterias se obstruyen y el flujo de sangre no ocurre en ellas. Las células del mioma dejan de recibir alimento y mueren gradualmente. El tejido conectivo crece en su lugar. En el futuro, se resuelve.
Aspectos importantes
La cirugía histeroscópica es un procedimiento ambulatorio. La laparoscopia permite dar de alta al paciente en 1-3 días. Con la laparotomía, el paciente permanece en el departamento de 7 a 10 días.
El dolor después de la miomectomía, o mejor dicho, la incomodidad en la parte inferior del abdomen se presenta durante los primeros 3 o 4 días en forma de dolores tirantes en la parte inferior del abdomen después de la cirugía. Se detienen fácilmente con analgésicos convencionales. Después de la cirugía histeroscópica, no se requieren en absoluto.
Después de la miomectomía, pueden aparecer manchas durante los primeros días. A veces pueden durar hasta un mes después de la miomectomía. En los primeros 2 días son abundantes. Poco a poco se vuelven escasos, transparentes y se detienen. De lo contrario, indicará complicaciones.
El ciclo menstrual suele restablecerse sin dificultad, de tal manera que el día de operación se considera el primer día del ciclo anterior. Con la miomectomía, la menstruación se restablece con bastante rapidez: la concepción no se excluye ya en el primer mes después de la operación.
Pero esto es altamente indeseable, por lo que los médicosse recomienda usar anticonceptivos en los primeros 4-5 meses. Los puntos se retiran los días 7-10.
Período de rehabilitación
Después de la miomectomía, la recuperación está determinada por la corrección del tratamiento elegido, el volumen de la operación, la presencia de complicaciones, la edad de la mujer y las comorbilidades.
Se recetan medicamentos que ayudan a combatir la anemia, anticoagulantes y medicamentos que mejoran la microcirculación sanguínea en los tejidos. Además, se recomienda encarecidamente el uso de prendas elásticas de compresión en las extremidades inferiores para prevenir la trombosis, que puede ocurrir durante el período de rehabilitación.
Todo esto junto no solo restaurará el miometrio y el endometrio, sino que también ayudará en la formación de una cicatriz completa en el útero, lo cual es extremadamente importante para una mujer en edad fértil.
Para prevenir una infección secundaria de la cicatriz y la herida, el médico debe prescribir una terapia antibiótica con antibióticos de amplio espectro.
Las revisiones de miomectomía laparoscópica en la mayoría de los casos son positivas. Con este método de intervención, la mujer se levanta y camina al día siguiente.
Con la miomectomía laparotómica, esto es posible durante 4-5 días. Pero en cualquier caso, se requiere: dentro de los 3 meses posteriores a la intervención, debe evitar el esfuerzo físico intenso, usar un vendaje postoperatorio y tratar de prevenir el estreñimiento.
Tratamiento después de la cirugía
Después de la miomectomía, siempre se continúa el tratamiento con hormonas (HRT). Tiene una duración de varios meses e incluye el uso de hormonas como Buserelina,"Mifepristona" y otros.
Durante el período de rehabilitación después de la miomectomía durante 5 a 7 días, y luego después de 2 meses y seis meses, se recomienda la ecografía. Ayudará a evaluar el estado de la cicatriz en el útero y la presencia de recaída. Debe recordarse que hasta que se dé una conclusión sobre una cicatriz completamente formada, se excluye el embarazo.
Para las mujeres que prefieren las tácticas de esperar y ver cuando tienen fibromas, con la esperanza de que cuando llegue la menopausia, los fibromas se resuelvan solos (esta opinión es muy común), vale la pena considerar que la pasividad en este asunto es peligrosa.
El mioma es siempre un factor de riesgo y nadie puede predecir su comportamiento. Esta táctica a menudo lleva más tarde a la necesidad de extirpar el útero. Si va a dar a luz y tener hijos, la miomectomía debe realizarse a más tardar 3 años después del diagnóstico.
Posibles complicaciones después de la miomectomía
Las siguientes complicaciones son posibles:
- Sangrado. Para reducir su riesgo, antes de la cirugía se usa un curso de terapia hormonal, EAU, cierre temporal de algunas arterias durante la cirugía.
- Menstruación irregular. La operación es un estrés poderoso para el cuerpo, y la falla hormonal es una respuesta frecuente del cuerpo. Pero en ausencia de complicaciones, la menstruación se restablece después de un mes, como máximo, después de 3. De lo contrario, la causa debe aclararse con un médico.
- Infección - para evitarla, la sutura postoperatoria debe cuidarse con mucho cuidado, para no permitir la menor contaminación de la misma.
- La divergencia de las costuras. El motivo puede ser incorrecto.su imposición o cuidado inadecuado. Para ayudar en tales casos, la herida se lava activamente con antisépticos y se trata con antibióticos. En casos extremos, puede ser necesaria una segunda operación.
- La adherencia es frecuente después de operaciones abdominales. Se manifiesta como un dolor tirante en la parte inferior del abdomen y en sus secciones laterales. Con adherencias pronunciadas en las trompas de Falopio, puede ocurrir un embarazo ectópico con infertilidad posterior. Luego se muestra la FIV.
- Recurrencia de fibromas. Las estadísticas y las revisiones de la miomectomía de los fibromas uterinos indican que la operación no es una panacea. Con nodos individuales, la recurrencia es posible en cada quinto paciente, con nodos múltiples, en cada segundo. Pueden ocurrir incluso después de 5-10 años. Por lo tanto, los médicos aconsejan no retrasar la concepción durante años, sino planificar un embarazo de 6 a 12 meses después de la operación.
Restricciones después de la miomectomía en casa
Se deben seguir las siguientes reglas después de la operación:
- Sin sexo durante 1,5 meses.
- No levantes pesas, en casos extremos, no más de 3 kg.
- Sin entrenamiento ni trabajo físico.
- No se recomiendan deportes, visitas al solarium, saunas, baños, piscinas durante 2 meses.
- Cuando esté menstruando (especialmente después de una miomectomía histeroscópica), no use tampones.
Puntos importantes después de la cirugía
Se recomiendan las siguientes actividades:
- Se requiere vendaje de soporte dentro de un mes.
- Comer sin comida chatarra y alimentos fermentados.
- Usando solamentelino natural.
- Solo ducha, no baños.
- Utiliza productos de higiene íntima.
¿Cuándo puedo planificar y dar a luz después de la miomectomía?
Puede planificar el embarazo y dar a luz después de cualquier tipo de cirugía de miomectomía no antes de 4 meses, e incluso mejor en seis meses. Este es tiempo suficiente para que la cicatriz en el útero cicatrice tanto que la mujer pueda llevar al bebé hasta el final sin complicaciones y dar a luz de forma natural.
Importante saber
El embarazo temprano con una cicatriz incompetente puede provocar complicaciones muy graves durante el parto, hasta la ruptura uterina con sangrado masivo. No vale la pena contar. El parto natural después de la miomectomía solo es posible después de la formación de una cicatriz rica en el útero, que se indicará en la ecografía o como resultado de la eliminación de los fibromas por vía transvaginal.
En otras situaciones, la cesárea se indica de manera planificada. Las mujeres dejan diferentes opiniones sobre la miomectomía. Los médicos a menudo recomiendan el parto quirúrgico para eliminar el riesgo. Tales tácticas están totalmente justificadas, porque siempre existe un riesgo.
Prevención de los fibromas uterinos
Con fines de prevención, se deben tomar las siguientes medidas:
- Visitas periódicas al ginecólogo dos veces al año.
- Ultrasonido de los órganos pélvicos una vez al año.
- Vida sexual regular.
- Excluir el aborto por cualquier medio disponible.
- Utilizando terapia de reemplazo hormonal.
- Gimnasia terapéutica.
- Normalizaciónpeso.
- Aporte profiláctico de complejos vitamínico-minerales con acción antioxidante (vitaminas A, E, C, hierro, zinc, yodo, selenio).
Reseñas
En general, incluso 2 meses después de la miomectomía, según las revisiones, las mujeres comienzan a llevar una vida normal. Gracias a la operación, muchas personas logran quedar embarazadas y tener al niño de forma segura. La cirugía moderna brinda a la mujer la oportunidad completa de dar a luz por sí misma, extirpando los fibromas sin dejar cicatrices en el útero.
Muy elogiado por los especialistas del Hospital Clínico de la Carretera. N. A. Semashko. Según las revisiones, la miomectomía, la histeroscopia y la laparoscopia realizadas en esta clínica casi nunca causan complicaciones posoperatorias. Además, la rehabilitación en estos casos es mucho más rápida y sencilla.
Las mujeres que, debido al desarrollo de la enfermedad, han experimentado infertilidad secundaria también dejan comentarios positivos sobre la miomectomía conservadora. Señalan que después de la escisión del nódulo patológico, tienen la oportunidad de planificar un embarazo y dar a luz por su cuenta, incluso a pesar de las cicatrices en el útero que quedan después de la operación "abierta". Esto tiene que soportarse, a menudo sin dicha intervención, la eliminación de los fibromas no es posible.
Las instituciones más grandes a las que recurren las mujeres para la miomectomía son el Centro Nacional de Investigación Médica que lleva el nombre de V. A. Almazov en San Petersburgo y el hospital que lleva el nombre de N. A. Semashko, una institución médica en Moscú para trabajadores ferroviarios y sus familias.
Revisiones de miomectomía enel centro de Almazov a menudo no es tan color de rosa. Hay muchos descontentos con este centro. Las revisiones negativas de la miomectomía en el Instituto de Investigación Almazov, aparentemente, las dejan pacientes que han experimentado complicaciones. Con respecto al hospital Semashko, hay muchas menos críticas negativas sobre la miomectomía.
