No todas las condiciones patológicas del sistema musculoesquelético pueden eliminarse mejorando la calidad de los elementos estructurales. En algunos casos, se requiere bloquear la función de uno o más segmentos. La artrodesis de la articulación del tobillo es una intervención quirúrgica de este tipo. Su objetivo es eliminar elementos no viables, corregir el eje del miembro inferior y fijar aún más las estructuras anatómicas en una posición fisiológica. ¿En qué condiciones se realiza la artrodesis de la articulación del tobillo? ¿Cuáles son las consecuencias de la intervención y los principios de la rehabilitación? Más sobre esto más adelante en el artículo.
Indicaciones de cirugía
Artrodesis: intervención en la que la articulación se inmoviliza y se fija artificialmente en la posición deseada. La necesidad de cirugía es inevitable en los siguientes casos:
- La presencia de una articulación colgante. Esta condición ocurre en el contexto de la deformación de la unión interósea. Puede ser parcial o completo. El resultado de la deformaciónhay una violación de la actividad fisiológica dentro de la articulación (parálisis prolongada de los músculos, ruptura de los ligamentos, herida por arma de fuego, extensión excesiva de las articulaciones).
- Desarrollo de artritis deformante. La artrodesis de la articulación del tobillo, cuyas revisiones se pueden leer a continuación, es necesaria para la patología purulenta, traumática y tuberculosa.
- Artrosis degenerativa con complicaciones. Las condiciones patológicas implican cambios en las epífisis óseas.
- Complicaciones de la poliomielitis.
- Una fractura que cicatriza incorrectamente o que ha sanado en el pasado.
- Si es necesario implantar parte o toda la articulación, si no es posible otro tipo de intervenciones.
Contraindicaciones
La artrodesis de la articulación del tobillo (las consecuencias negativas y las complicaciones son muy raras después de la cirugía) está prohibida en los siguientes casos:
- hasta la adolescencia, mientras el sistema musculoesquelético está en etapa de crecimiento;
- presencia de fístulas no tuberculosas causadas por la acción patológica de micobacterias atípicas;
- presencia de infección en el área de intervención;
- estado pesado del paciente, f alta de estabilidad en la dinámica.
Después de los 60 años, la cirugía de fusión de tobillo también puede causar complicaciones graves.
Tipos de intervención
Hay cinco tipos principales de operaciones según el curso de la manipulación y la técnica utilizada:
- Artrodesis intraarticular de la articulación del tobillose realiza extrayendo el cartílago articular.
- El procedimiento extraarticular se produce mediante la fijación de elementos óseos con material extraído del cuerpo del mismo paciente. Es posible utilizar un trasplante de donante.
- La artrodesis combinada de tobillo combina ambos tipos de cirugía. Se extrae el cartílago de la articulación y se fijan los huesos con un injerto implantando placas metálicas especiales.
- La cirugía de alargamiento se basa en una fractura artificial. Además, los elementos óseos se fijan en una posición fisiológicamente inmovilizada y el aparato los extrae. En otras palabras, este tipo de intervención se denomina "fusión de tobillo con el aparato de Ilizarov".
- La cirugía de compresión se realiza fijando los elementos de la articulación mediante pines, bisagras, varillas y otros dispositivos específicos utilizados en traumatología.
Anestesia utilizada
La anestesia local no se usa para una intervención quirúrgica de este tipo debido al hecho de que la manipulación se lleva a cabo en estructuras óseas y cartilaginosas profundas. Se utilizan los siguientes tipos de anestesia:
- anestesia endotraqueal: el paciente se sumerge en un sueño anestésico mediante la inhalación de medicamentos especiales suministrados en forma gaseosa;
- anestesia espinal - el paciente está en un estado consciente, ve y oye todo, pero las extremidades inferiores están completamente inmovilizadas y desprovistas de sensibilidad;
- anestesia combinada -la anestesia raquídea se combina con la inmersión en un estado de semisueño, utilizado para pacientes que son demasiado suspicaces y sensibles.
La artrodesis de la articulación del tobillo, cuya operación es bastante larga según las opiniones de los pacientes, puede durar de 2 a 6 horas. Depende de la gravedad de la afección primaria, de la técnica de intervención elegida y de la necesidad de utilizar un injerto del mismo paciente.
Preparación del paciente
La artrodesis de la articulación del tobillo, cuya revisión de los pacientes indica la preparación preoperatoria necesaria, requiere un examen completo del paciente. Como ante cualquier intervención, el paciente operado debe pasar pruebas clínicas de sangre, orina, bioquímica. Determinar el estado de coagulación, tipo de sangre y factor Rh. Las pruebas de infección por VIH, sífilis, hepatitis, radiografías se consideran obligatorias.
7 días antes de la cirugía, debe dejar de tomar medicamentos que afecten el sistema de coagulación de la sangre y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. El último día solo se permite comida ligera. En la mañana anterior a la intervención está prohibido comer y beber agua para evitar posibles complicaciones durante la anestesia.
Asegúrese de que mientras el paciente está en un hospital, es necesario preparar un ambiente confortable en la casa. Debe encargarse de estas cosas con anticipación:
- quitar las alfombras resbaladizas;
- coloque los cables que descansan en el suelo de la forma más compacta posible para que el paciente no los enganche;
- comprar una alfombrilla con ventosas en el baño para que no se mueva en el suelo mojado;
- coloque todos los dispositivos necesarios para los procedimientos de higiene lo más cerca posible para que no tenga que alcanzarlos.
Técnica
La artrodesis de la articulación del tobillo después de lesiones obsoletas o procesos infecciosos que condujeron al deterioro de las capacidades funcionales se lleva a cabo en varias etapas:
- La zona de intervención se trata con antisépticos y se cubre con ropa quirúrgica esterilizada.
- En la proyección de la articulación se realiza una incisión de hasta 15 cm de longitud. La fascia y los músculos se diseccionan en capas hasta que las superficies articulares se introducen en la herida.
- Se elimina el tejido del cartílago, se eliminan los elementos no viables y lesionados de la articulación.
- Las superficies del astrágalo y la tibia, que encajarán perfectamente entre sí, se forman en consecuencia. Esto se hace para establecer el eje correcto de la extremidad inferior.
- La estructura resultante se fija con dispositivos metálicos especiales de forma fija.
- Después de un tiempo, los elementos óseos crecerán juntos y la articulación ya no tendrá su aspecto original. Sus funciones serán transferidas parcialmente a otros elementos.
Qué otras articulaciones se operan
La artrodesis no es una intervención específica diseñada específicamente para la articulación del tobillo. De la misma manera, los traumatólogos pueden inmovilizarlas siguientes regiones anatómicas:
- articulación de la cadera: se extirpa el menisco y se fija la cabeza del fémur al hueso pélvico, la articulación permanece completamente inmóvil;
- articulación ósea de la rodilla - permitida solo en ausencia de patologías del sistema cardiovascular;
- articulación del hombro: una intervención en la que se utiliza con mayor frecuencia el injerto óseo del propio paciente (para que no se produzca el rechazo) o de un donante;
- articulación metasofalángica: el objetivo de la intervención es eliminar el hallux valgus o la deformidad iatrogénica del pulgar, las articulaciones permanecen móviles después del período de recuperación.
Las razones que requieren la artrodesis de estas articulaciones son todas las anteriores.
Período de recuperación
La artrodesis de la articulación del tobillo, cuya foto le permite tener una idea detallada de la operación, requiere una larga recuperación. El primer día no se puede levantar de la cama para evitar posibles complicaciones tras la anestesia (mareos, dolor de cabeza, vómitos).
El médico prescribe el uso de analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos para aliviar el dolor. Si es necesario, se usan medicamentos antibacterianos. Esto se debe a un alto riesgo de supuración en la ubicación de cuerpos extraños (agujas de tejer, placas, varillas). De los antibióticos, se da preferencia al menos tóxico para el organismo del paciente:
- Cefalosporinas - "Cefotaxima","Ceftriaxona".
- Macrólidos - "eritromicina", "claritromicina".
- Penicilinas - Ampicilina, Ampiox.
Durante algún tiempo después de la operación, es necesario usar un yeso para que la posición expuesta de la extremidad inferior permanezca igual en la que fue fijada por el especialista. La duración del emplasto puede durar hasta 3-4 meses.
El médico le indicará al paciente cuándo es posible mojar el sitio de acceso. Es imposible hacer esto por su cuenta para prevenir la infección del área. Después de retirar el yeso, es necesario un segundo examen de rayos X para confirmar la correcta unión de los elementos óseos.
Los 2 primeros meses está prohibido pisar la pierna operada, por lo que es necesario comprar muletas y moverse únicamente con ellas. 3 meses después de la radiografía, con el permiso del traumatólogo, puede comenzar a apoyarse en la pierna y utilizar métodos de tratamiento de fisioterapia.
Fisioterapia
La rehabilitación tras la artrodesis de la articulación del tobillo implica la inclusión de ejercicios de fisioterapia, masajes y otros elementos en la fase de recuperación postoperatoria. El ejercicio terapéutico es el método más importante, porque es gracias a él que los pacientes previenen el desarrollo de la contractura articular.
De otros procedimientos fisioterapéuticos, el médico prescribe:
- Electroforesis: el área de la articulación del tobillo se ve afectadaimpulsos eléctricos constantes. Con su ayuda, puede administrar medicamentos, aliviar la inflamación, detener el dolor, eliminar la hinchazón, normalizar los procesos metabólicos y activar el suministro de sangre al área quirúrgica.
- UHF: un procedimiento en el que se produce el efecto de un campo electromagnético de ultra alta frecuencia en las células y los tejidos. UHF promueve la activación de procesos regenerativos, la curación de fracturas y heridas, alivia la hinchazón, elimina el dolor y estimula la circulación sanguínea local.
- La magnetoterapia es una manipulación en la que se utiliza un campo magnético. Se eliminan el dolor y la hinchazón, se previene la posibilidad de infección de la zona de intervención, aumenta la elasticidad vascular y mejora la circulación sanguínea en la zona afectada.
- Terapia con láser: es posible utilizar el método de exposición superficial e intraóseo, que forman parte del tratamiento y la recuperación después de enfermedades de las articulaciones.
Artrodesis de la articulación del tobillo, cuya rehabilitación puede durar hasta 8 meses, requiere que el paciente trabaje constantemente en sí mismo. Solo en este caso es posible evitar el desarrollo de complicaciones y restaurar la función del área operada.
Posibles complicaciones
Como toda intervención quirúrgica, la artrodesis de tobillo puede tener una serie de complicaciones:
- infección de la articulación con mayor desarrollo de osteomielitis;
- sangrado, formación de hematomas;
- parestesia - alteración sensorial como resultado de la disección de pequeños plexos nerviosos;
- f alta de fijación articular;
- cojera y otras patologías de la marcha;
- necesidad de intervenciones quirúrgicas adicionales;
- trombosis de venas profundas del miembro inferior;
- tromboembolismo de las arterias principales.
Asegúrese de informar al especialista sobre los siguientes síntomas:
- aumento de la temperatura corporal;
- dolor intenso en el sitio de acceso;
- hinchazón aumentada;
- presencia de entumecimiento u hormigueo;
- extremidades azules o manchas marrones;
- aparición de dificultad para respirar, náuseas, vómitos.
Discapacidad
La artrodesis de la articulación del tobillo, después de la cual la discapacidad se considera una condición rara, requiere un entrenamiento intensivo de la pierna adolorida del paciente. Con poco tiempo después de la intervención, la discapacidad es posible, pero solo hasta la restauración del estado funcional de la articulación.
Según las reglas aprobadas por orden del Ministerio de Trabajo, la operación de inmovilización forzada de los elementos de la articulación del tobillo en la mayoría de los casos conduce a violaciones menores de las características funcionales estáticas y dinámicas, lo que significa que la discapacidad no está establecido.
Por orden, la discapacidad se confirma por el porcentaje del estado de la enfermedad y la relación de la patología con la lista específica de enfermedades proporcionada. A nivel de patología hasta un 30%(evaluado por especialistas de la comisión MSEK) la discapacidad no está establecida, 40-60% - el tercer grupo, 70-80% - el segundo grupo, 90-100% - el primer grupo. Un niño recibe una discapacidad con indicadores de 40 a 100%.
Los cambios leves en los que una persona puede cuidar de sí misma no pertenecen a las categorías anteriores. En el caso del desarrollo de contracturas y trastornos de las funciones musculoesqueléticas causados por la artrodesis de la articulación del tobillo, las consecuencias son la discapacidad, la incapacidad de atender y satisfacer las necesidades de forma independiente y el desarrollo de problemas psicológicos en este contexto.
Testimonios de pacientes
Según quienes sobrevivieron a la operación para inmovilizar la articulación, se trata de un procedimiento quirúrgico largo y complejo que requiere un cirujano altamente calificado. Durante el período de rehabilitación, un punto importante es que los pacientes comienzan a sentir lástima de sí mismos y tienen un rendimiento inferior en términos de ejercicio diario. Son estas deficiencias las que se convierten en un eslabón clave en el desarrollo de contracturas articulares y funciones motoras deterioradas.
La ausencia de dolor incluso en un estado de gran esfuerzo, la recuperación completa de la marcha, la ausencia de molestias en el área de intervención, una buena apariencia estética son indicadores de una operación exitosa.
