Muy a menudo en la práctica de los cirujanos, es necesario extirpar la vejiga para diversas indicaciones. Esto se llama cistectomía. El cáncer de vejiga (CM) se convierte en la indicación más frecuente, seguido de los tumores pélvicos con metástasis a vejiga, complicaciones de la radioterapia (fístulas urinarias, microcistis), tuberculosis y lesiones ureterales, patologías neurogénicas. Por lo general, los problemas son característicos de los ancianos.
Cuando se extrae un órgano, siempre hay un problema: ¿dónde irá y drenará la orina? En tales casos, la operación de Bricker se convierte en un salvavidas. Después de la extracción de la vejiga, para la mayoría de los cirujanos, se convierte en el siguiente paso de la intervención. Esto sucede porque la manipulación no se considera difícil, presenta pocas complicaciones, es confiable y no requiere la participación del paciente para adaptarse a una nueva forma de orinar.
Operación Bricker: ¿qué es?
Es el trasplante de ambos uréteres a un segmento del intestino delgado, se extrae un extremo y se sutura a la piel de la pared abdominal anterior, y el otro se conecta a los uréteres. El método fue propuesto en 1950. Brieker (Brieker) específicamente para el desvío de orina después de una cirugía de vejiga.
¿Cuál es la esencia del método de operación Bricker? En general, se trata de una intervención quirúrgica con extirpación de la vejiga, cuando todas sus funciones son asumidas por un asa aislada del íleon. Su extremo se quita y se cose (implanta) a la pared frontal del abdomen.
La operación de Bricker (ureteroileocutaneostomía) es una técnica quirúrgica en la que se crea un nuevo flujo de salida para eliminar la orina, se crea un estoma en la pared anterior del abdomen. Su lugar se determina individualmente. La operación de Bricker expone los uréteres y aísla el íleon distal y restaura la continuidad.
¿Qué determina la elección del método?
Se debe a muchos factores:
- edad del paciente;
- cualificación del cirujano;
- deseo del paciente;
- estado de los órganos internos después de la eliminación radical de MP;
- radio o quimioterapia previa, pronóstico de cáncer, etc.
Los métodos quirúrgicos más populares en estos casos suelen ser: la formación de una vejiga artificial para desviar la orina (según Studer) y la creación de una urostomía con el mismo fin (operación Bricker).
Ventajas del método
Los beneficios incluyen:
- No clasificada como intervención compleja.
- Poco tiempo de operación.
- Sin complicaciones ni emergencias para el personal.
- Sin necesidad de cateterismo después de la cirugía,lo que facilita mucho el cuidado.
Defectos
Las desventajas incluyen:
- f alta de atractivo externo asociado con un defecto cosmético y físico;
- malestar, principalmente emocional.
Revisiones de la operación de Bricker hablan de este aspecto psicológico. Pero cuando se trata de un defecto y una extensión de la vida, la elección debe ser inequívoca. Además, a juzgar por las mismas críticas, una persona se acostumbra y pronto deja de notar sus nuevas características, continúa llevando el mismo estilo de vida.
Otro inconveniente es que la orina debe recogerse en un depósito externo, lo que puede convertirse en una fuente de olor o simplemente empezar a gotear. Y, por último, la orina puede volver a los riñones durante el proceso de excreción, lo que provoca inflamación en la pelvis (pielonefritis).
Operación de Bricker (urostomía o conducto ileal): un orificio formado artificialmente en la pared abdominal. ¿Cómo se elige un lugar para ello? El cirujano lleva la ureteroileostomía a la superficie en un lugar del abdomen donde no se producen pliegues, independientemente de la postura del paciente, ya sea sentado en una silla o en posición vertical. Y no debe estar ubicado cerca del ombligo. Este sitio de estoma propuesto está marcado con un marcador.
Por lo general, en la práctica, dentro de los 2 días previos a la cirugía, se le ofrece al paciente caminar con un urinario parcialmente lleno, que se sujeta al sitio del estoma previsto. Esto se hace para que el paciente se acostumbre y para asegurarse de que el médico elija el adecuado para el estoma.sitio. El estándar es el lugar entre el ombligo y la espina ilíaca.
Indicaciones
Las indicaciones para la operación de Bricker son las siguientes:
- ningún efecto de otros tratamientos para el cáncer de vejiga;
- metástasis a la vejiga de otros sitios de cáncer;
- sangrado en la vejiga;
- lesiones pélvicas y deformidades de la vejiga;
- papilomas múltiples en las paredes de la vejiga;
- el cáncer recae.
Si las neoplasias de la vejiga no son agresivas y no aumentan de tamaño, no se extirpa completamente el órgano, sino sólo la parte afectada.
Contraindicaciones
Contraindicaciones para la operación Bricker:
- obstrucción de la vejiga y alteración de la función renal;
- insuficiencia renal o hepática;
- enfermedades del tracto gastrointestinal;
- lesión o extirpación de la uretra;
- irradiación pélvica;
- trastornos de la coagulación de la sangre;
- enfermedad mental;
- daño al esfínter de la vejiga o el ano;
- incontinencia urinaria neurogénica.
Contraindicaciones relativas:
- A la edad de 70 años, la cirugía es en principio posible, pero no deseable, porque hay una debilidad del esfínter.
- Las manipulaciones de las mujeres se complican por el hecho de que también tienen que extirpar la uretra. Al mismo tiempo, es difícil crear un órgano artificial. Si hay metástasis menores, primero se realizan otros tratamientos para evitar la cirugía.
Etapa preparatoria
Al igual que con todas las intervenciones quirúrgicas, se requiere un conjunto estándar de pruebas. Además, un mes antes de la operación, ya es necesario no consumir té, café, alcohol y no fumar. La preparación preoperatoria es la misma que para la resección del intestino delgado.
Si hay un proceso inflamatorio como resultado de una infección, se lleva a cabo un tratamiento antibacteriano. Los anticoagulantes también están excluidos. 3 días antes de la operación, también se excluyen los alimentos con fibra.
En la víspera de la operación de Bricker, solo se permite beber agua. Por parte del tracto gastrointestinal, los preparativos también están en marcha: toman una tintura para inhibir el trabajo de los intestinos y hacen enemas de limpieza durante 3 días seguidos.
Técnica de ejecución
Para el cáncer de vejiga, la operación de Bricker se puede realizar inmediatamente con la extirpación de la vejiga o como una primera etapa. Después de la laparotomía, se reseca en el mesenterio un asa de íleon de hasta 25 cm de largo (generalmente de 12 a 18 cm). Este segmento no está separado de los vasos. Posteriormente se crea una anastomosis de extremo a extremo para la permeabilidad del intestino delgado.
Los uréteres se bajan suavemente hacia la cavidad abdominal. Se cruzan en las regiones pélvicas. Luego conecte los uréteres y el segmento intestinal. Se conectan catéteres (tubos de drenaje de polietileno) a los uréteres para drenar el líquido después de la cirugía. Sus extremos proximales se sumergen en el segmento a una profundidad de 10-15 cm El extremo periférico libre del segmento de la derecha se lleva a la pared frontal del abdomen y se sutura apiel.
En los ancianos, se sube un asa de intestino libre hacia el uréter izquierdo. El extremo central está bien cosido.
En la última etapa, se verifica la integridad de las costuras. Después de suturar, se aplica un apósito estéril a la herida. El único inconveniente es la constante necesidad de la presencia de un urinario.
Los catéteres se retiran al cabo de 3 semanas. Queda el drenaje de goma en el intestino con la salida al receptor.
Reposo en cama durante al menos 12-14 días. Puede surgir la pregunta: ¿por qué se utiliza el intestino delgado y no el intestino grueso?
Las asas del intestino delgado (íleon) se pueden conectar fácilmente a cualquier parte del tracto urinario superior, y su extremo distal se puede llevar a la piel de la pared abdominal en cualquier lugar.
En el futuro, si es necesario, puede realizar fácilmente una operación reconstructiva, suturando un asa del íleon junto con el uréter al depósito de orina formado. Estos son los beneficios.
Período de rehabilitación
Después de la cirugía, los pacientes se recuperan rápidamente. No hay necesidad de un catéter. Hospitalización general - alrededor de 2 semanas.
En el postoperatorio de la operación de Bricker, se permite levantarse al segundo día, se puede caminar. Si no hay secreción en la orina, se retira el catéter. Nutrición parenteral en los primeros días, hasta que los intestinos comiencen a funcionar. Más comida en el régimen habitual. El balance de electrolitos también se corrige.
Complicaciones
Las complicaciones postoperatorias pueden ser tempranas o tardías. Si la anastomosis intestinal ha fallado (raro),luego amenaza con peritonitis y pielonefritis aguda, ya que se altera el flujo de orina.
Otras complicaciones durante este período incluyen:
- fuga de orina en la zona de sutura y su penetración en la cavidad abdominal;
- sin diuresis - 14% de los casos y generalmente después de 2 años;
- los intestinos no funcionaron durante demasiado tiempo y se desarrolló una obstrucción intestinal, pero la mayoría de las veces es transitoria, dinámica.
Las complicaciones a largo plazo ocurren meses o años después:
- en el área del estoma hay irritación de la piel - 56% de los casos, isquemia, hernia de estoma y prolapso - 31%;
- estenosis de la unión intestino-uréter;
- pielonefritis crónica, hidroureteronefrosis, hipertensión renal y IRC (insuficiencia renal crónica).
La vida después de la cirugía
Las revisiones de la operación de Bricker sugieren que es difícil para los pacientes aceptar la presencia de una urostomía durante bastante tiempo. El problema es puramente psicológico. Surgen pensamientos acerca de su fealdad. Esto conduce a cambios en el carácter: aparecen dudas y rigidez.
Además, según las revisiones, muchas personas tienen miedo del estoma y prefieren la opción de formar una vejiga artificial. Y esto se confirma por el hecho de que después de la operación de Studer, la calidad de vida del paciente es incomparablemente mayor. Pero otros datos no revelan tal diferencia. El problema es que el método Studer no es apto para todo el mundo. Entonces la operación de Bricker viene al rescate. El cuidado adecuado de la herida después de la cirugía es importante.
Discapacidad
El grupo de discapacidad se le da al paciente después de que la operación es obligatoria. Para determinar qué particularla comisión VKK evalúa la gravedad de los trastornos funcionales en el cuerpo, cualitativa y cuantitativamente. En la mayoría de los casos, el tercer grupo se da de forma indefinida.
