Las enfermedades tiroideas (glándula tiroides) ocupan un lugar destacado después de la diabetes entre las patologías endocrinas. El concepto de bocio es colectivo, porque es todo un grupo de enfermedades con aumento de tamaño, pero con diferentes etiologías. El agrandamiento de la glándula (estruma) se puede observar tanto con un funcionamiento aumentado como reducido.
¿Cómo distinguir el bocio de otros agrandamientos? Al tragar, se moverá hacia arriba y hacia abajo.
El bocio con hipertiroidismo ocurre 10 veces más a menudo que con hipotiroidismo. Siempre es persistente y nunca se disuelve por sí solo. La patología en las mujeres ocurre casi 10 veces más que en los hombres, generalmente en 20-40 años. Esto se debe al hecho de que en el trabajo del cuerpo masculino hay mucha más estabilidad. Y el cuerpo de la mujer sufre continuamente cambios hormonales: menarquia, gestación, parto, lactancia, menopausia…
El término en sí habla de la similitud del bocio con el de las aves. Tienen una expansión especial del esófago, en el que se acumula la comida, y el cuello se expande en este lugar.(pelícanos, por ejemplo). Nada se acumula en la glándula tiroides, pero los tejidos crecen. El término fue introducido por el naturalista suizo A. Haller en el siglo XVIII.
Esencia de la enfermedad
Los cambios en la glándula tiroides con bocio no son de naturaleza inflamatoria y no están relacionados con tumores. El volumen normal de la glándula tiroides en las mujeres es de 15 a 20 ml, en los hombres, de 18 a 25 ml. Cualquier exceso de estas cifras se considera un struma. La glándula tiroides crece a lo largo de la pubertad, luego se estabiliza y gradualmente comienza a atrofiarse en la vejez.
Tipos de bocio
Puede surgir y existir como una enfermedad primaria, también puede ser secundaria, es decir, en el contexto de una etiología ya existente.
Según la funcionalidad, el bocio puede ser con hipo, hiperfunción de la glándula o eutiroideo. También existen bocios endémicos (con deficiencia de yodo) y esporádicos. En la segunda opción, la causa sigue sin estar clara.
Según la morfología, el bocio es nodular, difuso y mixto.
Si solo hay 2 ganglios en la glándula tiroides, ya se considera multinodular. Esta patología ocurre en uno de cada dos pacientes.
Con el bocio difuso, la glándula se hipertrofia uniformemente, con un aumento desigual, los ganglios suelen ser los culpables. En este último caso, el nivel de hormonas es normal.
Según los efectos de las hormonas en el cuerpo, el bocio se divide en tóxico y no tóxico. El primero se caracteriza por un efecto tóxico en todo el cuerpo.
Factores
Todos los factores predisponentes son exógenos y endógenos.
Exógeno:
- deficiencia de yodo, f alta de selenio, zinc y molibdeno;
- mala ecología, radiación ultravioleta;
- lesiones;
- tomar medicamentos que bloquean el transporte de yodo;
- f alta constante de sueño;
- malos hábitos;
- infecciones;
- hipotermia y vasoespasmo con ellos;
- ejercicio intenso.
Endógeno:
- herencia;
- género;
- disminución de la inmunidad;
- estrés y sobrecarga nerviosa;
- desequilibrio hormonal;
- procesos autoinmunes;
- enfermedades en la propia glándula (inflamación, formación, trastornos funcionales en forma de aumento de la cantidad de coloide);
- obesidad;
- otras patologías endocrinas;
- desnutrición y consumo de alimentos con nitratos y pesticidas;
- patologías en las glándulas paratiroides o páncreas;
- trabajo en la industria química.
El desarrollo del bocio de segundo grado de la glándula tiroides se ve afectado por la composición del agua: la presencia en ella de un alto porcentaje de sales de calcio, urocromo, nitratos, etc.. Todos ellos impiden significativamente el absorción de yodo. Con su carencia, el bocio difuso aparece en el 90% de los casos.
Clasificación del bocio por grados
Hay dos clasificaciones de este tipo. Desde 1955, la gradación de O. V. Nikolaev se ha utilizado y practicado hasta la llegada de la ecografía. Desde 1992, la clasificación de la OMS se utiliza en el extranjero.
La gradación de Nikolaev todavía se usa hoy en día debido a su practicidad, detalles y la elección correcta de tácticastratamiento. Se trata de 6 grados de bocio:
- 0 grado - no hay clínica, solo hay cambios en los análisis;
- 1 grado: no hay cambios visuales ni clínicos, el nódulo se detecta solo mediante sondeo;
- 2 grado de bocio de la glándula tiroides: se palpa completamente toda la glándula tiroides y se nota el istmo al tragar;
- 3 grados: la superficie frontal del cuello cambia visualmente;
- 4 grado - cuello grueso y bocio colgante;
- 5 grado - bocio gigante, hay un síndrome de compresión, muy raro.
En la sistematización de la OMS, hay 3 etapas de agrandamiento de la tiroides. Por lo tanto, todos los grados después de 2 se clasifican como 2, lo que dificulta el diagnóstico y la elección del tratamiento. No hay diferenciación clara.
En esta clasificación hay 3 grados:
- 0 grado - no hay cambios visuales, pero la glándula es palpable. Sus acciones no superan el tamaño de la falange distal del pulgar del paciente. En la biopsia se encuentran áreas de hipertrofia.
- 1 grado - el tamaño de los lóbulos tiroideos es mayor que el de las falanges distales. Se determinan solo por sondeo, no visualmente.
- 2 grado de bocio: el cuello está deformado y el paciente puede sentir los cambios en la glándula por sí mismo.
DTZ
El bocio tóxico difuso de la glándula tiroides de segundo grado (DTG) ocurre con mayor frecuencia entre los 20 y los 40 años. La influencia de los nodos es tóxica. En el 85 % de los casos, la DTG se acompaña de una hiperfunción de la glándula en forma de tirotoxicosis.
El mecanismo para el desarrollo de tal bocio es que con una escasezel yodo, que la glándula tiroides usa para producir sus hormonas, comienza a buscarlo y absorberlo activamente (al menos lo que recibe tan poco). Para ello, tiene que aumentar su tamaño. Esta es una especie de reacción adaptativa de la glándula.
Además de este mecanismo, el bocio tóxico difuso de segundo grado de la glándula tiroides a menudo ocurre como resultado del desarrollo de mutaciones genéticas y procesos autoinmunes. Puede desarrollarse como resultado de tomar levotiroxina (tirotoxicosis medicada).
El bocio difuso de la glándula tiroides de segundo grado o hipertiroidismo es una enfermedad de los residentes de áreas con deficiencia de yodo.
Cuadro clínico de bocio con hiperfunción
Puede ser difusa o nodular, pero siempre tóxica. Todas las manifestaciones de bocio tóxico de la glándula tiroides de segundo grado están asociadas con una aceleración del metabolismo.
Cambios en el SNC:
- cambios de humor y lágrimas;
- nerviosismo e irritabilidad;
- irritabilidad e insomnio;
- reflejos tendinosos aumentados, debilidad muscular;
- adinamia y osteopenia.
Cambios en el sistema cardiovascular:
- palpitaciones (pulso 120-130);
- aumento de la presión, pulsación yugular;
- fibrilación auricular, dificultad para respirar y desarrollo de insuficiencia;
- propenso a la trombosis;
- distrofia miocárdica.
Lado gastrointestinal:
- el apetito aumenta en medio de una rápida pérdida de peso;
- un aumento del metabolismo conduce a una mayor rapidezmotilidad intestinal, que causa diarrea;
- intolerancia al calor, condición subfebril, hiperhidrosis, sensación constante de calor;
- más tarde, los síntomas del exoftalmos necesariamente se unen, los párpados dejan de cerrarse por completo, por lo que se agregan otros síntomas oculares (solo hay 10 de ellos);
- conjuntivitis y dolor en los ojos, se deteriora la visión;
- síntoma de Marie es característico (temblor de los dedos de las manos o de los pies - indica daño al sistema nervioso periférico);
- síntoma del poste de telégrafo - temblor de todo el cuerpo.
Lado del cabello y la piel:
- alopecia, fragilidad y daños en las uñas;
- la piel se siente caliente y aterciopelada;
- los puntos de fricción de la piel se oscurecen.
Daño al sistema reproductivo:
- trastornos del ciclo, insuficiencia ovárica;
- potencia reducida y erección en hombres, ginecomastia;
- los riñones pueden verse afectados y provocar insuficiencia renal.
Síntomas mecánicos:
- la parte delantera del cuello duele y se agranda;
- voz ronca;
- sensación de picor y nudo en la garganta;
- dificultad para respirar y accesos de tos seca;
- mareos.
El bocio tóxico difuso nodular o multinodular de la glándula tiroides de segundo grado se caracteriza por un crecimiento bastante rápido de los ganglios hasta un tamaño de más de 3 cm.
En casos avanzados a partir del 3er grado, el tratamiento es únicamente quirúrgico. Se extrae la parte agrandada de la glándula tiroides, solo quedan 5 g para que funcione, y no fue necesario beber hormonas de por vida.
Perodebe saber que la operación de bocio nodular difuso de la glándula tiroides de segundo grado no garantiza la exclusión de recaídas, que pueden ocurrir en el 10% de los casos.
Bocio con hipotiroidismo
Se diagnostica con mucha menos frecuencia. En el segundo grado, la hipertrofia es desigual, asimétrica. Los síntomas no aparecen de inmediato, durante varios años no hay clínica.
Con bocio hipotiroideo de la glándula tiroides de segundo grado, los síntomas y manifestaciones se deben a una fuerte desaceleración del metabolismo:
- aumento de peso progresivo en paralelo con reducción del apetito;
- debilidad, frialdad constante debido a una mayor sensibilidad al frío;
- pérdida de visión y audición;
- cefalea;
- letargo, debilidad y fatiga;
- ralentización del habla y de los movimientos, pérdida de memoria;
- impotencia en hombres y f alta de libido en mujeres, infertilidad y abortos espontáneos;
- la piel está flácida, seca, aparecen manchas claras debido a una disminución en la producción de melanina;
- caída del cabello;
- las uñas se rompen;
- las extremidades y la cara se hinchan - las mejillas son gruesas, los ojos son estrechos;
- la lengua y los labios son gruesos;
- en las superficies laterales de la lengua - huellas de dientes;
- el metabolismo lento provoca estreñimiento y flatulencia, náuseas;
- bradicardia e hipotensión;
- propenso a los resfriados.
En casos severos, se observa hinchazón en todo el cuerpo: mixedema. Durante el día quieres dormir, por la noche, no duermes. El estado de ánimo es depresivo. El hipotiroidismo en niños amenaza con retraso mental.
Bocio eutiroideo
Puede ocurrir cuandocualquier patología de la glándula. Constituye el 50-70% de todas las visitas al endocrinólogo. Con bocio nodular, la glándula tiene uno o más nódulos. Las hormonas se producen normalmente, el metabolismo es normal, pero se pueden encontrar anomalías en el tejido de la glándula. La clínica revela principalmente síntomas mecánicos.
Los signos de bocio coloide nodular de la glándula tiroides de segundo grado con producción normal de hormonas son los siguientes:
- cuando el tamaño del nudo es mayor a 3 cm, hay una sensación de incomodidad en el cuello;
- disfagia;
- dolor de garganta;
- f alta de aire y dificultad para respirar;
- tos seca paroxística;
- sensación de cuerpo extraño en la garganta;
- cambiar el timbre de la voz debido a la presión sobre las cuerdas vocales;
- dolor y cambios en la apariencia del cuello.
No hay diferencia de género. El bocio coloidal nunca se regenera.
Bocio nodular de la glándula tiroides
El bocio coloide nodular representa el 90% de la aparición de ganglios en la glándula tiroides. Contiene tiroglobulina. Con bocio nodular, los folículos comienzan a crecer. Esto se expresa en un aumento de un coloide en ellos, un líquido viscoso, por lo que surgió el nombre.
Con el bocio nodular de la glándula tiroides, aumenta la concentración de T3 (triyodotironina), esto se debe a los folículos demasiado grandes que producen la hormona. Las causas del bocio están asociadas a la f alta de yodo. El bocio coloidal de la glándula tiroides de segundo grado también puede estar acompañado por una disminución o aumento en la producción de hormonas tiroideas y los síntomas correspondientes descritos anteriormente.
Diagnóstico
Además del examen general al médicoes necesario palpar la glándula.
Por lo general, el diagnóstico de bocio de tiroides de grado 2 implica:
- Ultrasonido de la glándula tiroides;
- radiografía de tórax;
- gammagrafía de glándulas;
- resonancia magnética o tomografía computarizada con mucha menos frecuencia;
- sangre para TSH, T3 es una de las pruebas más simples e informativas;
- determinación de anticuerpos ATPO;
- PAAF - biopsia con aguja fina.
Más a menudo en la práctica, la ecografía y las hormonas sanguíneas son suficientes para hacer un diagnóstico.
Complicaciones
El bocio no solo crea un defecto cosmético, causa lesiones con desarrollo de arritmias e insuficiencia cardíaca, aumenta la formación de coágulos de sangre, causa trastornos intelectuales y mnésicos, hepatosis. Puede haber una hemorragia en el parénquima de la propia glándula, su inflamación (strumitis).
La complicación más grave es la crisis tirotóxica, que suele ser mortal. La frecuencia de aparición es del 20% con tirotoxicosis. En muy raras ocasiones, es posible la malignidad de los ganglios.
Medidas de tratamiento
Los síntomas y el tratamiento del bocio de tiroides de grado 2 siempre están interrelacionados, es decir, las tácticas de tratamiento dependen de la causa inicial, el grado de bocio, la edad, etc.
Con bocio de segundo grado, se prescriben medicamentos antihipertensivos, sedantes. Para normalizar la producción de hormonas tiroideas, se utilizan tireostáticos. Hay muchos de ellos: "Mitezol", "Tyrozol", "Carbimazole", "Tiamazol", "Propicil" y otros."Mercazolil" porque da resultados en cualquier grado de hipertiroidismo. La posología es individual. El curso del tratamiento es de 3 a 6 meses.
¿Cómo tratar el bocio de tiroides de grado 2?
La terapia también depende de la gravedad de los síntomas mecánicos. Si solo hay un ligero aumento, generalmente puede limitarse a las preparaciones de yodo y la dieta. Con hipofunción, las hormonas sintéticas se recetan de por vida.
Si el tratamiento médico del bocio de tiroides de grado 2 es ineficaz, el órgano se extirpa de inmediato seguido de terapia hormonal.
Con tales consecuencias del bocio como las arritmias, se recetan bloqueadores beta ("anaprilina"). Estos medicamentos reducen la frecuencia de la taquicardia, reducen el volumen minuto de sangre bombeada y la presión.
Los trastornos oculares se tratan con corticosteroides, la mayoría de las veces con un ciclo de "prednisolona" con una reducción gradual de la dosis. Curso - 2-3 meses. El efecto se nota si el tratamiento de los síntomas oculares se inicia antes de los 6 meses desde el inicio de su aparición. De lo contrario, se desarrollará el tejido conectivo alrededor de los ojos y será necesario operar el bulto.
Tratamientos radicales
La operación se prescribe solo después de la normalización de los análisis. La intervención se realiza bajo anestesia. Se deja una parte muy pequeña de la glándula, que se hace cargo de todo el trabajo o se extirpa todo el órgano.
La rehabilitación es unas pocas semanas. El bocio tóxico nodular es muy bueno.se presta a RJT - el uso de yodo radiactivo. El yodo radiactivo puede destruir completamente los tejidos afectados (células foliculares) de la glándula tiroides. Con la dosis adecuada, el tamaño de los nódulos se puede reducir hasta en un 80 %.
Prevención
El bocio endémico es relativamente fácil de prevenir. El método más fácil es la sal yodada. Se añade después de la cocción.
Se otorga un lugar importante en la prevención a los estilos de vida saludables. Es necesario eliminar el estrés, cualquier exceso de trabajo, para establecer una nutrición adecuada. Es necesario fortalecer el sistema inmunológico.
Con mala herencia, una persona debe registrarse con un endocrinólogo, incluso si no hay síntomas de una lesión. Las pruebas se realizan cada 3 o 4 meses.
En presencia de patología, los pacientes deben protegerse del estrés de cualquier tipo: está estrictamente prohibido verter agua fría (solo tibia), duchas de contraste, fangoterapia, esfuerzo físico intenso. Todos estos procedimientos son estresantes para el cuerpo y la condición de la glándula tiroides solo empeorará. Por la misma razón, se prohíben los viajes largos y los cambios de zona climática.
