La infección quirúrgica es un complejo de enfermedades que se manifiestan como resultado de la penetración de bacterias patológicamente peligrosas en los tejidos después de la operación. Para tales fenómenos, es característica la aparición de un foco de inflamación y reacciones del cuerpo a microorganismos extraños. Tradicionalmente, la medicina moderna ha utilizado la terapia con antibióticos como tratamiento y prevención de la infección quirúrgica. Sin embargo, hay situaciones en las que la intervención quirúrgica es indispensable, ya que muchas enfermedades se acompañan de complicaciones sépticas purulentas.
Clasificación de la infección quirúrgica
El proceso patológico postoperatorio, que tiene una naturaleza infecciosa del desarrollo, se divide en agudo y crónico. La primera categoría incluye:
- purulento;
- podrido;
- anaeróbico;
- infecciones específicas (como tétanos, ántrax y difteria).
La segunda categoría es:
- no específico;
- específico(como Mycobacterium tuberculosis, bacterias de la sífilis, actinomicosis, etc.).
Existen varias clasificaciones para las enfermedades quirúrgicas acompañadas de procesos purulentos.
Signos etiológicos
Además, las infecciones quirúrgicas son patologías que se dividen según características etiológicas, a saber:
Por fuente de infección:
- endógeno;
- exógeno.
Por tipo de agente infeccioso:
- estafilococo;
- estreptocócica;
- neumococo;
- colibacilar;
- gonococo;
- anaeróbico no formador de esporas;
- anaeróbico clostridial;
- tipo mixto.
Por tipo de origen hay infecciones quirúrgicas:
- hospital;
- fuera del hospital.
Por tipo de patología:
- enfermedades de origen infeccioso y quirúrgico;
- complicaciones de enfermedades infecto-quirúrgicas;
- complicaciones infecciosas postoperatorias;
- complicaciones de carácter infeccioso en lesiones cerradas y abiertas.
Según el curso clínico:
- en forma aguda;
- en crónico.
Según la localización, varios tipos de infección quirúrgica pueden afectar:
- piel y tejido subcutáneo;
- el cerebro y sus membranas;
- estructura del cuello;
- tórax, cavidad pleural, pulmones;
- complejo de órganos mediastínicos;
- peritoneo y órganos abdominales;
- órganos pequeñospelvis;
- huesos y articulaciones.
Principales patógenos
La infección quirúrgica son, ante todo, patógenos que provocan un curso específico e inespecífico. A pesar de la gran variedad de enfermedades causadas por patogénesis infecciosa, tienen mucho en común.
Infección no específica
Ocurre con mayor frecuencia cuando algunos tipos de patógenos ingresan a los tejidos del cuerpo. En este caso, las respuestas del cuerpo, a pesar de las diferencias en el patógeno, serán similares, es decir. no específico En la práctica, tales reacciones se denominan proceso purulento-inflamatorio. Pueden ser causadas por bacterias grampositivas y gramnegativas, aerobias y anaerobias y hongos patógenos. Los patógenos más comunes que causan infecciones quirúrgicas inespecíficas son:
- Staphilicoccus aureus (Staphylococcus) es un microorganismo común que provoca el desarrollo de procesos inflamatorios purulentos. Hay tres variedades: dorada, epidérmica, saprofita. La primera variedad es la más peligrosa y pertenece a los microorganismos patógenos. Los saprófitos epidérmicos son patógenos no patógenos, pero en los últimos años se han encontrado cada vez más en enfermedades inflamatorias purulentas.
- Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa): normalmente se determina en la piel y rara vez causa una inflamación purulenta, pero se une fácilmente a la microflora patológica emergente. Cuando entra en el foco de infección, el inflamatorioel proceso se está retrasando ya que Pseudomonas aeruginosa es resistente a muchos antibióticos.
- Eisherichia coli (E. coli) provoca patologías purulentas-inflamatorias de los tejidos abdominales (apendicitis, colecistitis, peritonitis, abscesos, etc.).
- Enterococcus (Enterococci) - cocos grampositivos presentes en la composición de la microflora del sistema digestivo. En presencia de las condiciones adecuadas, provocan procesos purulentos.
- Enterobacter (enterobacterias): al igual que los enterococos, viven en el sistema intestinal. Pueden provocar un proceso patológico purulento-inflamatorio.
- Streptococcus (Streptococcus) - hay alrededor de 20 especies de este microorganismo. Cuando se infectan, provocan una intoxicación grave y un proceso inflamatorio prolongado.
- Proteus vulgaris (Proteus) son bacilos gramnegativos que normalmente se encuentran en la boca y los intestinos humanos. Son una peligrosa infección quirúrgica nosocomial. En condiciones adecuadas y en conjunto con otros patógenos patógenos, provocan el desarrollo de una inflamación purulenta severa. Resistente a muchos antibióticos.
- Neumococo (Pneumococcus) - presente en la microflora del tracto respiratorio superior y la nasofaringe. Contribuye al desarrollo de peritonitis neumocócica, abscesos pulmonares y cerebrales.
- Bacterias pertenecientes al grupo de las no fermentadoras. Representan todo un grupo heterogéneo de infecciones quirúrgicas aerobias y anaerobias. Tienen una baja patogenicidad, sin embargo, en condiciones adecuadas, provocan inflamaciones pútridas.
Las enfermedades purulentas pueden ser causadas por unopatógeno (monoinfección) o varios tipos de infecciones a la vez (infección mixta), formando una asociación microbiana.
Los casos en los que el proceso inflamatorio es causado por varios patógenos que existen en el mismo hábitat (por ejemplo, aeróbicos) se denominan poliinfección. Si en el proceso inflamatorio participan microorganismos de diferentes grupos, se trata de una infección mixta.
Infección quirúrgica específica
En el primer caso, el proceso patológico es causado por ciertos microorganismos y conduce a la aparición de focos de inflamación, característicos solo de estas bacterias. Estos incluyen: bacterias fúngicas, actinomicetos, espiroquetas, corinobacterias, difteria, bacterias del ántrax.
Patogénesis
El desarrollo de enfermedades infecciosas quirúrgicas está determinado por tres factores principales:
- Tipo de microorganismo patógeno y sus propiedades.
- Punto de entrada de bacterias (puerta de entrada).
- La reacción del cuerpo a la penetración de la infección.
La determinación de las propiedades de un microorganismo patógeno implica la detección de su virulencia (patogenicidad), que se estima por la dosis mínima de bacterias que provocan el desarrollo de la infección. Estas características dependen de su invasividad (la capacidad de superar las barreras protectoras y penetrar los tejidos) y toxigenicidad (la capacidad de producir toxinas que dañan los tejidos del cuerpo).
Propiedades de los microorganismos patógenos
Claro, dependiendo de la variedadcepa y la presencia de otros patógenos, las propiedades patógenas del patógeno pueden variar. Por lo tanto, las monoinfecciones son mucho más fáciles de tratar.
Las infecciones quirúrgicas se agravan mucho si van acompañadas de enfermedades secundarias, que a menudo aumentan la actividad del patógeno primario. El factor cuantitativo también es importante: cuantos más microorganismos patógenos hayan penetrado en los tejidos, mayor será la probabilidad de una enfermedad inflamatoria purulenta.
Puerta de entrada
La primera etapa del inicio del proceso infeccioso es la penetración del patógeno en los tejidos. Este fenómeno se denomina infección y puede ser exógeno (microorganismos patógenos penetran en los tejidos desde el exterior, formando el foco primario de infección) y endógeno (activación de microbios ya presentes en el cuerpo que antes no representaban una amenaza).
La piel y las membranas mucosas del cuerpo son una barrera contra las infecciones. En casos de daño a su integridad o violación de los mecanismos de defensa locales del cuerpo, aparecen condiciones óptimas para la entrada de microflora patógena. La puerta de entrada pueden ser los conductos de las glándulas sudoríparas, sebáceas o mamarias.
Sin embargo, tal introducción no siempre provoca un proceso infeccioso, ya que en la mayoría de los casos las bacterias mueren como resultado de la acción de la inmunidad. Por lo tanto, la probabilidad de desarrollar un proceso patogénico depende de la localización de la infección quirúrgica general y de la disponibilidad de condiciones favorables.
El estado del sistema inmunológicosistemas
El estado general del cuerpo a menudo juega un papel importante. Con una pequeña infección con indicadores patogénicos débiles, con buenas reacciones protectoras del cuerpo, el proceso patológico puede suprimirse rápidamente o no desarrollarse en absoluto.
La reacción protectora general está determinada por la reactividad no específica (depende de la resistencia individual, los factores genéticos, la saturación de los tejidos con oligoelementos esenciales) y el estado general de inmunidad.
Mecanismos específicos
Cada organismo tiene la capacidad de producir sus propias sustancias antibacterianas que lo protegen de los efectos de los patógenos invasores. La protección inmunológica es proporcionada por la producción de anticuerpos de tipo humoral y celular. Estas sustancias en el cuerpo comienzan a producirse como resultado de la exposición a toxinas y enzimas de patógenos, así como a sus productos metabólicos y productos de descomposición de sus propios tejidos.
Lo que reduce la protección
En algunos casos, un organismo atacado por bacterias patógenas puede tener algunos trastornos funcionales característicos de las comorbilidades. Esto conduce a la imposibilidad de implementar hitos de reacciones protectoras, lo que crea condiciones favorables para el desarrollo de la infección.
Los factores que afectan la probabilidad de desarrollar una enfermedad infecciosa incluyen:
- Sexo del paciente. El cuerpo femenino tiene reacciones protectoras más pronunciadas, por lo que es más resistente a las enfermedades infecciosas.
- Grupo de edad. De enfermedades infecciosas más a menudo.los niños y las personas mayores sufren.
- Fatiga crónica.
- Mala nutrición y f alta de vitaminas. Las deficiencias de nutrientes debilitan significativamente el estado general del sistema inmunitario.
- Anemia. Esta enfermedad debilita significativamente las propiedades protectoras del cuerpo, mientras que en las enfermedades infecciosas la anemia puede desarrollarse rápidamente en el contexto de la enfermedad.
- Hipoglobulinemia, hipovolemia y otras patologías. Contribuir al desarrollo de la infección.
Favorece el desarrollo de la enfermedad y muchas otras condiciones del cuerpo en las que existen trastornos del flujo sanguíneo (por ejemplo, enfermedades del sistema cardiovascular), enfermedades de inmunodeficiencia (por ejemplo, diabetes mellitus).
El curso del proceso patogénico
El proceso infeccioso se divide en etapas: incubación, pico y recuperación. Durante cada uno de estos períodos, ocurren varios procesos tanto en el foco de inflamación como en el cuerpo como un todo. Los cambios que ocurren durante el proceso infeccioso se dividen en protectores (resistencia del cuerpo) y patológicos (efectos destructivos de la infección).
Se considera que el punto de partida de la etapa de incubación es el momento en que el ambiente patógeno ingresa al cuerpo; sin embargo, las manifestaciones clínicas de este proceso pueden aparecer solo después de un tiempo (en promedio, unas 6 horas).
La etapa del pico de infección es el período desde el final de la etapa de incubación hasta la curación completa. Se manifiesta con un cuadro característico de un patógeno característico en combinación con la capacidad protectora del cuerpo.
Reconvalecencia(recuperación) se produce después de la provisión de atención antibacteriana adecuada para la infección quirúrgica. Como resultado de una terapia adecuada, la actividad del proceso infeccioso cede, el cuerpo se recupera, eliminando las consecuencias y los daños causados por la enfermedad.
Síntomas
Los síntomas generales en la infección quirúrgica se manifiestan según la duración del curso de la enfermedad y su etapa. El período de incubación suele ser asintomático, solo algunas enfermedades infecciosas pueden presentarse con dolor de cabeza, debilidad, etc.
Durante el punto álgido de la infección, las manifestaciones clínicas se manifiestan como síndrome de intoxicación endógena, ya que son causadas por la exposición a toxinas microbianas y productos de descomposición de los tejidos corporales. Los signos de este proceso se manifiestan en forma de: malestar, letargo, fatiga, insomnio, dolor de cabeza, fiebre, etc.
El cuadro clínico de los síntomas manifestados es más pronunciado en la etapa purulenta-necrótica que en la serosa-infiltrativa. Además, los síntomas dependen de la gravedad de la intoxicación.
