El artículo se centrará en una de las complicaciones más peligrosas del período posoperatorio: la sepsis quirúrgica. La infección de la sangre con una infección purulenta ocurre debido a la entrada de microorganismos dañinos en la sangre. La probabilidad de desarrollar sepsis aumenta con un debilitamiento significativo de las defensas del organismo.
Esta enfermedad se presenta en presencia de un foco purulento de cualquier localización. Abscesos, flemones, furúnculos, mastitis y otras patologías son capaces de provocar sepsis quirúrgica. El cuadro clínico de la intoxicación sanguínea depende de la forma y el estadio de la enfermedad.
Significado del término
Hasta mediados del siglo pasado, la lucha contra esta enfermedad en casi el 100% de los casos terminó con la derrota de la medicina. Y hoy, la sepsis se entiende como un proceso infeccioso general severo con un alto riesgo de mortalidad. Cuando la sangre se infecta con una forma aguda o crónica, una flora bacteriana, viral o fúngica se propaga rápidamente en el cuerpo.
Por el momento, el diagnóstico de una infección quirúrgica purulenta común (sepsis) se realiza en una etapa temprana.etapas, lo que le permite iniciar el tratamiento de manera oportuna y detener el proceso de reproducción de microorganismos oportunistas.
Causas y patógenos de la sepsis
Cualquier cosa puede causar esta enfermedad. Entre las bacterias que con mayor frecuencia desencadenan procesos infecciosos purulentos en el cuerpo, vale la pena señalar:
- estreptococos;
- estafilococos;
- protea;
- Pseudomonas aeruginosa;
- E.coli;
- enterobacter;
- Klebsiella;
- enterococo;
- fusobacteria.
En el contexto de la infección micótica, la sepsis quirúrgica se desarrolla con mucha menos frecuencia. Pero en nueve de cada diez casos de infección fúngica de la sangre, la causa es el hongo Candida, similar a una levadura, que causa la candidiasis bucal y se considera erróneamente inofensivo.
Por regla general, los virus no son una causa directa de sepsis quirúrgica. Los patógenos de este tipo no pueden formar focos purulentos. Al mismo tiempo, los virus pueden debilitar significativamente el sistema inmunológico, por lo que las funciones protectoras del cuerpo no funcionan contra las infecciones bacterianas.
Mediadores inflamatorios
Sin la penetración de patógenos, la sepsis quirúrgica no ocurre por sí sola. Al mismo tiempo, el daño bacteriano no es la única condición para la aparición de la enfermedad. En mayor medida, no son los microbios los que provocan trastornos graves y conducen a consecuencias irreversibles. La razón radica en los mecanismos de autoprotección del cuerpo, que reacciona con demasiada fuerza a la flora patógena. Como resultado, la reacciónes tan fuerte que daña sus propios tejidos.
Y dado que cualquier proceso infeccioso va acompañado de inflamación, es imposible evitar la liberación de sustancias biológicamente activas especiales en la sangre. Se denominan mediadores inflamatorios e interfieren con la circulación sanguínea normal, dañan los vasos sanguíneos y provocan el mal funcionamiento de los órganos internos.
En consecuencia, el concepto de patogénesis de la sepsis quirúrgica incluye no solo la infección del cuerpo. Esta enfermedad es una reacción inflamatoria del propio cuerpo, que se produce en respuesta a la infección por bacterias. En algunas personas, puede expresarse en un grado débil, en otras, en un grado más fuerte, que depende de las características individuales. Es por eso que, cuando la inmunidad se debilita, el agente causante de la sepsis quirúrgica no solo son los microbios patógenos, sino también los microorganismos oportunistas que normalmente no causan ningún daño (por ejemplo, la candidiasis), y bajo las condiciones descritas se convierten en un agente infeccioso.
Tipos de enfermedades
No existe una clasificación única de la sepsis quirúrgica. En su práctica, los médicos utilizan el indicador más apropiado, en su opinión, para determinar el tipo de enfermedad. Muy a menudo, el envenenamiento de la sangre se distingue por la etiología, es decir, por el tipo de patógeno que ocurre:
- gram positivo o gram negativo;
- aeróbico o anaeróbico;
- micobacteriano o polibacteriano.
Las clasificaciones de la sepsis quirúrgica se dividen en grupos separados,provocado por representantes de estafilococos, estreptococos, colibacilares, etc.
Otra razón para determinar la variedad de la enfermedad es la localización del foco primario, las vías de entrada de la infección. Si la causa del envenenamiento de la sangre fue una intervención en la amigdalitis purulenta, hablan de una forma de sepsis amigdalogénica. También se distinguen otogénicos, odontogénicos, urinogenitales y otros tipos de enfermedades. Este método de clasificación de la sepsis quirúrgica nos permite hacer una suposición sobre el origen de la enfermedad. Si se desconocen las rutas de entrada de la infección, la sepsis se denomina criptogénica.
Según el curso de la enfermedad se distinguen aguda, crónica y fulminante. Si con sepsis quirúrgica aguda hay aproximadamente 3-4 días para salvar al paciente, entonces con una forma fulminante, no más de un día. La forma crónica de la enfermedad se caracteriza por recaídas y remisiones durante varios meses o años.
Formas y etapas
Los médicos distinguen entre varios grados de gravedad de la enfermedad:
- primero – sepsis;
- segundo - sepsis grave;
- Tercero es el shock séptico.
La principal diferencia entre la sepsis ordinaria y la sepsis grave es la ausencia de disfunción de los órganos internos. En la sepsis grave, aparecen síntomas de insuficiencia orgánica que, en ausencia de tratamiento o su ineficacia, aumentan, por lo que el segundo grado pasa al tercero. El shock séptico se distingue de la sepsis grave por la hipotensión no corregida y la disfunción de múltiples órganos en el contexto de una enfermedad vascular y metabólica generalizada grave.violaciones.
En la etapa inicial de la infección de la sangre, que los médicos llaman fiebre purulenta-resortiva, hay focos purulentos extensos y temperatura corporal superior a 38 ° C durante siete días después de abrir el absceso. En este caso, los resultados de un análisis de sangre pueden estar dentro del rango normal. Si no se brinda asistencia médica en esta etapa, la enfermedad pasará a la siguiente etapa: la septicotoxemia. En este caso, el hemocultivo mostrará los primeros cambios. Se necesitan aproximadamente dos semanas para tratar con éxito la septicotoxemia. Se realizan análisis de sangre de control para confirmar la curación.
La transición de esta etapa a la siguiente, a la septicemia, se evidencia por fiebre estable y hemocultivos positivos. A diferencia de la septicopiemia, otra forma de la enfermedad, no hay úlceras metastásicas.
Distinga por separado la sepsis crónica, en la que los hemocultivos pueden permanecer sin esterilizar durante mucho tiempo. El paciente tiene antecedentes de focos purulentos. La forma crónica de la infección de la sangre procede de forma menos agresiva, periódicamente marcada por fiebre, deterioro de la salud y, a veces, la aparición de nuevas úlceras metastásicas.
Sepsis como complicación de enfermedades
El envenenamiento de la sangre puede ocurrir en el contexto de casi cualquier enfermedad infecciosa e inflamatoria. Una característica de la forma quirúrgica de la enfermedad es que se desarrolla como resultado de una intervención invasiva. Las razones más comunes para la cirugía.sepsis:
- enfermedades del sistema genitourinario;
- heridas y lesiones purulentas en la piel, quemaduras;
- osteomielitis (daño óseo);
- formas graves de amigdalitis, otitis media, sinusitis;
- infección durante cirugía, parto;
- cáncer en etapa terminal;
- SIDA;
- procesos infecciosos e inflamatorios de la cavidad abdominal, peritonitis;
- enfermedades autoinmunes;
- neumonía, congestión en los pulmones.
Descubrir la enfermedad original que condujo al envenenamiento de la sangre es un gran éxito. Dependiendo de la causa, se aplican ciertos principios de tratamiento de la sepsis quirúrgica. La clínica de la enfermedad también juega un papel en el diagnóstico de la sepsis. Si no se encuentran patógenos en el cuerpo del paciente durante una prueba de laboratorio, se realiza un diagnóstico de "sepsis criptogénica".
¿Es posible infectarse de un paciente
Los pacientes con sepsis no son contagiosos y no representan un peligro para los demás, a diferencia de las personas con una forma séptica de una infección grave (p. ej., salmonelosis, meningitis, escarlatina). En este caso, el riesgo de infección por contacto con el paciente es mucho mayor. Pero en la forma séptica, los médicos no diagnostican sepsis, incluso si los síntomas de la enfermedad son similares a los signos de envenenamiento de la sangre.
En algunos pacientes, el agente causal de esta enfermedad puede ser su propia bacteria intestinal. Habitan en las paredes intestinales de toda persona sana, por lo que este tipo de sepsis no es infecciosa. Además, infectarsetipo de enfermedad de otra persona es imposible.
Síntomas típicos
La clínica de la sepsis quirúrgica puede reconocerse no solo por la gravedad de los síntomas, sino también por la tasa de progresión de la enfermedad. La enfermedad puede desarrollarse a la velocidad del rayo, dentro de 1 o 2 días, mientras que en el pico de la enfermedad puede no haber una temperatura alta: esto se debe a la variabilidad de los agentes infecciosos o al uso prolongado de antibióticos. El curso de la sepsis quirúrgica depende en gran medida del foco primario y del tipo de patógeno, pero vale la pena señalar los síntomas característicos de cualquier tipo de intoxicación sanguínea:
- gran escalofríos;
- aumento permanente de la temperatura corporal, que tiene un carácter ondulatorio, que se asocia con la propagación de infecciones en la sangre;
- sudoración abundante (el paciente tiene que cambiarse varias mudas de ropa interior durante el día).
Además de los síntomas principales de la sepsis, que se consideran los signos más constantes de la enfermedad, también puede haber:
- erupciones herpetiformes en labios y mucosas;
- sangrado de heridas superficiales;
- trastornos respiratorios;
- descenso de la presión arterial;
- presencia de focas o pústulas en la piel;
- disuria;
- piel y mucosas pálidas.
El paciente se siente cansado incluso después de descansar. En su mirada hay indiferencia, apatía, indiferencia por todo lo que le rodea. También pueden ocurrir trastornos mentales, cuando la euforia sin causa se reemplaza repentinamente por estupor. En pacientes conla sepsis a menudo se presenta con hemorragias en la piel de las extremidades, que se asemejan a rayas o manchas.
Sepsis en niños
La mayoría de las veces, los recién nacidos y los bebés de primer año de vida sufren de sepsis. Según datos extraoficiales, se diagnostican de 1 a 8 casos de intoxicación sanguínea por cada mil bebés. Durante las últimas décadas, los médicos han logrado reducir las tasas de mortalidad infantil, pero hasta ahora siguen siendo altas: entre el 13 y el 40 % de los bebés mueren a causa de la sepsis. Ante la menor sospecha de esta enfermedad, es necesario diagnosticar urgentemente y, si se confirma, comenzar el tratamiento.
La sepsis quirúrgica en niños de primer año de vida puede desarrollarse no solo como una complicación de la cirugía. En riesgo: bebés con supuración local en el ombligo, flemones profundos y abscesos de diferente localización. También existe un mayor riesgo de enfermedad en los bebés prematuros. Además, en los niños prematuros, la sepsis se desarrolla a la velocidad del rayo debido a un sistema inmunitario completamente inmaduro. Puede sospechar envenenamiento de la sangre en un niño por los siguientes signos:
- vómitos y diarrea;
- f alta de apetito;
- pérdida de peso;
- deshidratación;
- tez terrosa, piel seca.
La mortalidad entre los niños en el primer año de vida es alta, pero el porcentaje de niños que, una vez recuperados, se enfrentan a las graves consecuencias de la sepsis, es aún mayor. Algunos de ellos quedan discapacitados por el resto de sus vidas, otros pierden su resistencia a las vías respiratorias.enfermedades, adquieren peligrosas patologías pulmonares y cardíacas, van a la zaga de sus pares en el desarrollo físico y mental. Cualesquiera que sean las complicaciones de la sepsis, es importante recordar que sin un tratamiento oportuno con antibióticos e inmunomoduladores, el niño no podrá sobrevivir.
Medidas de diagnóstico
Al examinar a un paciente con sospecha de sepsis quirúrgica, se tiene en cuenta principalmente el cuadro clínico y la ubicación de los focos piémicos. Si los signos externos indican envenenamiento de la sangre, se realiza un estudio microbiológico para aclarar los indicadores cualitativos y cuantitativos. El laboratorio también estudia la composición de las secreciones de heridas, fístulas y otros fluidos biológicos (orina, esputo, médula espinal, exudados pleurales o abdominales).
El diagnóstico de sepsis quirúrgica y el tratamiento posterior de la enfermedad deben ser realizados por cirujanos y reanimadores en una unidad de cuidados intensivos.
Cómo lidiar con la enfermedad
La primera etapa es el tratamiento quirúrgico de la sepsis, que implica el tratamiento primario o secundario de una herida, un foco purulento, la amputación oportuna de las extremidades afectadas, etc. Solo después de las medidas de descontaminación de la herida, el médico elige un fármaco antibacteriano. En la sepsis, los médicos suelen optar por las cefalosporinas de III generación, las penicilinas protegidas con inhibidores y los aminoglucósidos de II-III generación. Como regla general, se prescribe un curso de antibióticos para sospecha de envenenamiento de la sangre.con urgencia, sin esperar los resultados de los estudios microbiológicos. Al elegir un medicamento, el médico debe basarse en los siguientes factores:
- gravedad del estado del paciente;
- localización del proceso infeccioso-inflamatorio;
- funcionalidad del sistema inmunitario;
- propenso a reacciones alérgicas;
- condición renal.
Si dentro de 2 a 3 días hay una tendencia positiva, los medicamentos antibacterianos no cambian. En ausencia de un efecto clínico durante este tiempo, el médico debe realizar ajustes en el programa de tratamiento, teniendo en cuenta los resultados de las pruebas microbiológicas. Si no es posible realizar un estudio, se prescriben otros medicamentos en función de la resistencia de los patógenos potenciales.
En la sepsis quirúrgica, los antibióticos se administran por vía intravenosa a una dosis máxima correspondiente a la edad y el peso del paciente. El régimen de dosificación depende del nivel de aclaramiento de creatinina. Tan pronto como este indicador alcanza valores normales, el paciente se transfiere a antibióticos intramusculares y orales. Una contraindicación para el uso de medicamentos en el interior es la imposibilidad de una absorción completa en el tracto gastrointestinal y la alteración de la circulación sanguínea y linfática en los músculos.
La duración de la terapia antibiótica la determina un especialista. Después de la recuperación, el médico le dará al paciente recomendaciones clínicas básicas. La sepsis quirúrgica es una enfermedad compleja y potencialmente mortal, en la que es importante lograr una regresión segura de los cambios inflamatorios y excluir la posibilidad de bacteriemia recurrente, nuevasfocos infecciosos-purulentos, bloquean los mediadores inflamatorios.
Incluso si el paciente se está recuperando rápidamente, el curso de la terapia para el envenenamiento de la sangre no debe ser inferior a dos semanas. Se requiere un tratamiento antibacteriano más prolongado para la forma estafilocócica, acompañada de bacteriemia, con localización de focos sépticos en tejidos óseos, pulmones y endocardio. A los pacientes con inmunodeficiencia congénita o adquirida se les recetan antibióticos por un período más prolongado que a los pacientes con un estado inmunitario normal. Los antibióticos se pueden cancelar de 5 a 7 días después de la estabilización del régimen de temperatura y la eliminación de la fuente de infección purulenta.
Características del tratamiento
En la vejez, la sepsis es especialmente peligrosa. Al elegir antibióticos, el médico debe tener en cuenta el grado de funcionalidad de los riñones del paciente. Los fármacos de este grupo pueden provocar una disminución de la productividad del sistema excretor, por lo que se reduce la dosis del fármaco.
Cuando se presenta sepsis en una mujer embarazada, todas las medidas terapéuticas deben ir encaminadas a salvarle la vida, por lo que, en este caso, se eliminan todas las restricciones en el uso de antimicrobianos. Al paciente se le recetan medicamentos de los mismos grupos que al resto de pacientes. En las mujeres embarazadas, es más probable que la sepsis sea una complicación de una infección del tracto urinario.
La selección de medicamentos para niños depende de las contraindicaciones relacionadas con la edad y el tipo de envenenamiento de la sangre. Por ejemplo, en los recién nacidos, los estreptococos del grupo B y Escherichia coli provocan la enfermedad. Sepsis quirúrgicaen el contexto de una infección estafilocócica se desarrolla cuando se utilizan dispositivos invasivos.
Y aunque los médicos han logrado un gran avance en el tratamiento de una enfermedad tan compleja, el problema de la alta mortalidad no pierde relevancia. Es importante prestar especial atención a la tendencia hacia un aumento en el número de pacientes con forma purulenta-séptica en todos los estados civilizados. El crecimiento en el número de pacientes con diabetes mellitus, enfermedades oncológicas y autoinmunes juega un papel negativo en este tema.
