La hepatitis C es una enfermedad del hígado. Ocurre debido a un virus que solo puede vivir en el cuerpo humano. La enfermedad también se llama el "asesino suave", porque tiene la capacidad de disfrazarse de otras dolencias y al mismo tiempo representa un peligro para la vida. Todas las personas deben informarse sobre la clínica, el diagnóstico y el tratamiento de la hepatitis C, porque nadie es inmune a la infección.
Descubrimiento de la hepatitis C y estudio del patógeno
Los expertos empezaron a pensar en la existencia de la hepatitis "ni A ni B" allá por los años 70 del siglo pasado. Sin embargo, no fue posible confirmar las conjeturas. Los métodos virológicos en ese momento no permitían identificar el patógeno, aunque se realizó la búsqueda del agente etiológico. Solo unos años después, los intentos se vieron coronados por el éxito. Se ha dado un paso adelante en el estudio de la hepatitis C gracias a los nuevos métodos de biología molecular.
El estudio del agente causante de la enfermedad está asociado con los nombres de personas como M. Houghton y Q. Choo. El primer investigador enEn 1988, un grupo de científicos secuenció el genoma del VHC, un pequeño virus que contiene ARN. Un año más tarde, el segundo científico, junto con sus colegas, completó con éxito la clonación del ARN del VHC. Se obtuvieron oligopéptidos inmunorreactivos. Se convirtieron en la base de las preparaciones de diagnóstico diseñadas para detectar anticuerpos contra el virus.
El estudio adicional del patógeno y las causas de la hepatitis C permitió a los especialistas identificar 6 grupos genéticamente diferentes (genotipos) del virus: 1a, 1b, 2a, 2b, 3a y 4. Se identificaron más de 100 subtipos del patógeno también se encontraron. En cuanto a los genotipos, vale la pena señalar que los investigadores han identificado algunas características en la distribución geográfica. Por ejemplo, el genotipo 1b se registra con mayor frecuencia en los países europeos, el 1a en América del Norte y el 1b en Rusia.
Organización Mundial de la Salud sobre la Hepatitis
La Organización Mundial de la Salud informa que la clínica de Hepatitis C es conocida en todo el mundo. Esta enfermedad está registrada en todas partes. Según las estadísticas, a escala mundial, aproximadamente 130-150 millones de personas están infectadas con el virus de la hepatitis C. Las regiones más afectadas de nuestro planeta son el oeste y el norte de África, el este y el centro de Asia. La mayor prevalencia de la enfermedad en estos lugares se debe al uso de métodos inseguros para diversos procedimientos médicos, inyecciones. También vale la pena señalar que la cantidad de personas con hepatitis C está aumentando, a pesar de que hay tratamientos efectivos disponibles.
Según la OMS, la hepatitis C, así como otras enfermedades viralesLa hepatitis es una amenaza muy grave para la salud pública a escala internacional. Anteriormente, a estas enfermedades no se les prestaba la debida atención. Hoy en día, es necesario tomar cualquier medida para reducir el número de personas infectadas y salvar vidas humanas.
En 2016, la Organización Mundial de la Salud publicó una estrategia mundial del sector de la salud sobre la hepatitis viral. Este documento presenta los objetivos a alcanzar para 2030:
- reducir en un 90 % la incidencia (número de nuevas infecciones por el virus de la hepatitis C);
- reducir la mortalidad en un 65 %;
- lograr la seguridad de la sangre (verificar el 100 % de la sangre donada mediante pruebas de calidad garantizada);
- mejorar el diagnóstico de la hepatitis viral;
- mejorar la calidad de la atención.
Etiología y epidemiología
La clínica de la hepatitis C es el resultado de la existencia del VHC en el cuerpo humano. Es un pequeño virus esférico. Sus dimensiones en diámetro son 50 nm. El género del patógeno es Hepacivirus, y la familia es Flaviviridae. La estructura de una partícula viral incluye un ARN lineal monocatenario, una nucleocápside y una cubierta de proteínas y lípidos. Un rasgo característico del genoma del patógeno es su variabilidad mutacional asociada con el reemplazo de nucleótidos individuales. La constante renovación de la estructura antigénica conduce a la existencia simultánea de múltiples variantes del virus. Esto explica el hecho de la supervivencia prolongada, ya veces incluso de por vida, del VHC. El sistema inmunológico humano simplemente no tiene tiempo para responder a las variantes antigénicas.excitador.
Las fuentes del virus de la hepatitis C son las personas que tienen una etapa aguda o crónica de la enfermedad. ¿Cómo se transmite la hepatitis C de una persona? Las menos importantes son las formas naturales de propagación del patógeno. La probabilidad de infección por contacto sexual, en el hogar, en el nacimiento de un hijo de una mujer infectada es extremadamente baja.
Respondiendo a la pregunta de cómo se transmite la hepatitis C de una persona, vale la pena señalar que el mecanismo parietal de transmisión juega el papel más importante. La infección a menudo se produce en el momento de las manipulaciones médicas y no médicas. El primer grupo incluye procedimientos médicos y de diagnóstico invasivos, intervenciones quirúrgicas, transfusiones de sangre y sus componentes. Entre las manipulaciones no médicas que tienen riesgo de infección por el virus de la hepatitis C, se encuentran las perforaciones, los tatuajes, la adicción a las drogas inyectables. Por cierto, hoy en día los drogadictos son uno de los grupos de riesgo más importantes y numerosos desde el punto de vista epidemiológico para la infección por el VHC. Según la Organización Mundial de la Salud, alrededor del 67% de las personas que se inyectan drogas tienen hepatitis C.
Clínica de Hepatitis C
Después de que el virus ingresa al cuerpo, comienza el período de incubación. En duración, puede ser de 2 a 26 semanas (promedio - de 6 a 8 semanas). El curso de la hepatitis C incluye 2 etapas: aguda (AHC) y crónica (CHC). La etapa aguda en un gran número de pacientes transcurre sin síntomas sospechosos. Solo en el 10-20% de los casos aparece la clínica de hepatitis C.tener las siguientes características:
- Después del período de incubación viene el período prodrómico. Los primeros signos de hepatitis C en mujeres y hombres son malestar, debilidad. Existe un síndrome dispéptico, que se caracteriza por síntomas como náuseas, pérdida de apetito.
- El período prodrómico se reemplaza por el período pico. Algunas personas desarrollan ictericia moderada (este síntoma de hepatitis C en una mujer es claramente visible en la foto), pero la mayoría de las veces no se observa este cambio. La variante anictérica del curso permanece desapercibida debido a la ausencia de molestias en los enfermos. A veces ocurre bajo la apariencia de otras enfermedades del sistema digestivo. Al mismo tiempo, la diferencia característica entre la variante anictérica de la hepatitis C y otras dolencias es la picazón dolorosa en el tronco y las piernas sin la aparición de erupciones en la piel.
En el 20-25% de las personas, la clínica de la hepatitis C aguda desaparece y la enfermedad termina con la recuperación. En el 75-80% de los casos, la enfermedad se vuelve crónica. Incluye 2 fases - latente y reactivación. La fase latente comienza primero. No se observan signos de hepatitis C en este momento. La duración de la fase latente puede ser de 10 a 20 años. Durante este período, las personas infectadas se sienten saludables. Algunos de ellos solo se quejan de una ligera pesadez, localizada en la región del hipocondrio derecho. Sin embargo, nadie le da especial importancia a este síntoma, ya que generalmente ocurre durante el esfuerzo físico y una violación de la dieta.
La fase de reactivación de CHC se caracteriza por un aumento en la replicaciónactividad viral Durante este período, hay una clínica de hepatitis C crónica: ciertos síntomas de la enfermedad. Estos incluyen el síndrome astenovegetativo. Combina una serie de signos sospechosos. Aquí hay una lista de ellos:
- fatiga;
- debilidad;
- discapacidad;
- sudoración excesiva;
- dolor de cabeza;
- trastorno del sueño;
- inestabilidad emocional.
Clínica de hepatitis C crónica en fase de reactivación aún incluye síndrome dispéptico. Los enfermos se quejan de empeoramiento del apetito, sabor amargo en la boca, náuseas, pesadez y dolor en el hipocondrio derecho y región epigástrica. En las últimas etapas de la enfermedad, se observa prurito. Algunas personas infectadas desarrollan síntomas extrahepáticos de hepatitis viral crónica: gastritis, pancreatitis, daño del músculo esquelético, daño renal, etc.
Historia natural del VHC y consecuencias
En 2001, T. Poynard et al. aislado en el curso natural de la hepatitis C crónica 4 periodos:
- Los primeros 10 años desde el momento en que el patógeno ingresa al cuerpo humano. La tasa de progresión de la enfermedad en este momento es mínima. La excepción son las personas mayores de 50 años que se infectan.
- Próximos 15 años (estimado). Este período se caracteriza por una progresión lenta y constante de la enfermedad.
- Los próximos 10 años. La tasa de desarrollo de la enfermedad está aumentando.
- últimoPeriodo de 5 años. Se caracteriza por una alta actividad del proceso patológico. Este período conduce a la etapa terminal de la enfermedad.
En el 25-50% de los casos, el final de la hepatitis C crónica es la cirrosis hepática. Esta es una enfermedad grave en la que el tejido parenquimatoso es reemplazado irreversiblemente por tejido fibroso. La cirrosis por VHC puede ser continuamente progresiva o lentamente progresiva con períodos de remisión prolongada.
En la etapa inicial de una enfermedad compensada, las personas pueden notar una sensación de pesadez y dolor en la parte superior del abdomen, flatulencia, pérdida de peso, disminución del rendimiento, astenia (fatiga). En alrededor del 20% de los pacientes, la etapa inicial de la cirrosis hepática está latente. La enfermedad suele ser descubierta por especialistas por casualidad durante un examen para algún otro diagnóstico o durante un examen preventivo.
Con la progresión del proceso patológico en la clínica de la hepatitis viral C complicada con cirrosis, los síndromes asténico y dispéptico se vuelven más pronunciados. Hay hemorragias nasales, sangrado de las encías. Los siguientes signos son característicos de la fase avanzada descompensada de la cirrosis hepática:
- barriga grande con piernas y brazos delgados ("figurilla de araña");
- hipertensión portal (aumento de la presión en el sistema de la vena porta causado por un flujo sanguíneo deficiente en la vena cava inferior, venas hepáticas, vasos porta);
- ictericia;
- manifestaciones pronunciadas del síndrome hemorrágico, etc.
Se intensifica al entrar en etapa terminalinsuficiencia hepatocelular, hipertensión portal, encefalopatía hepática. Los pacientes desarrollan síndromes hepatorrenales y hemorrágicos, ascitis, infección bacteriana se une.
Aproximadamente entre el 5% y el 7% de las personas con hepatitis viral crónica C desarrollan hepatocarcinoma, una enfermedad maligna del hígado. Los principales factores de riesgo para el desarrollo del cáncer son la cirrosis hepática, la infección concomitante por VHB, el abuso de alcohol, el sexo masculino, la edad mayor de 55 años. Los signos clínicos más comunes de esta enfermedad incluyen hepatomegalia (aumento del tamaño del hígado), tumor palpable y dolor en la parte superior del abdomen. Posteriormente, se agregan al cuadro clínico ictericia, dilatación de las venas abdominales superficiales y ascitis.
Diagnóstico de la enfermedad
La hepatitis C se diagnostica mediante:
- Métodos de laboratorio de biología molecular. Con la ayuda de ellos, los especialistas detectan el ARN viral, miden la carga viral, determinan las características genéticas del paciente y del virus.
- Métodos de laboratorio inmunoquímicos. Están diseñados para detectar marcadores de hepatitis C: antígenos del virus y anticuerpos contra ellos.
La ecografía de los órganos abdominales desempeña un papel bastante importante en el diagnóstico de la hepatitis viral. Este método le permite detectar cambios que no se pueden detectar mediante un examen físico. El ultrasonido brinda información a los médicos:
- sobre el aumento (disminución) del hígado;
- estado del borde del cuerpo;
- cambio en la ecogenicidad del parénquima;
- dilatación de las venas esplénica y porta yetc.
El método más importante para el diagnóstico de la hepatitis viral crónica es un estudio morfológico de muestras de biopsia hepática. Con base en los resultados, uno puede aprender sobre los cambios histológicos que ocurrieron incluso antes del inicio de los síntomas clínicos y las violaciones de los indicadores funcionales (se determina el grado de actividad del proceso patológico, se determina la gravedad de la fibrosis, se excluyen otras causas de daño hepático). Especialistas obtienen material para investigación mediante biopsia por punción percutánea. Es importante llevarlo a cabo correctamente de acuerdo con las técnicas estándar. La longitud óptima de la muestra de biopsia es de 2,5 cm. Con una disminución de su longitud de 3 a 1 cm y un diámetro de 1,4 a 1 mm, el riesgo de obtener una conclusión falsa sobre el grado de actividad histológica aumenta al 70%.
La biopsia hepática no se puede realizar en todos los casos, ya que este estudio tiene contraindicaciones. Por este motivo, actualmente se están introduciendo en el diagnóstico métodos no invasivos para evaluar la fibrosis hepática. Por ejemplo, se ha demostrado la utilidad de la elastometría. Este estudio se lleva a cabo en el aparato "FibroScan". Le permite juzgar el cambio en las propiedades elásticas del hígado por los impulsos vibratorios reflejados, que se someten a análisis por computadora. La no invasividad no es la única ventaja de la elastometría. Los aspectos positivos de este método también incluyen:
- comodidad y rapidez de uso (se tarda unos 5 minutos en examinar a un paciente);
- mayor volumen estimado de tejido hepático en comparación con la biopsia (alrededor de 100 a 200 veces más);
- Los niños pueden hacerse la prueba.
Tratamiento de la hepatitis C aguda
En la hepatitis viral C aguda, el tratamiento no se prescribe inmediatamente. La terapia se pospone de 8 a 12 semanas después del inicio de la enfermedad. Este retraso se debe a que el sistema inmunitario humano puede hacer frente al virus por sí solo. Si pasa este período y se sigue detectando ARN del VHC en la sangre, se inicia el tratamiento antiviral (a más tardar 12 semanas).
Si hay una clínica de hepatitis C aguda, se usan preparaciones estándar de interferón. La monoterapia es bastante efectiva (80-90%). Para aquellos que no saben qué es el interferón, es una proteína inmunoestimuladora que se produce en el cuerpo en respuesta a una infección viral. El médico, al prescribir el tratamiento al paciente, puede dar preferencia a PegIFN. Este es un tipo especial de interferón de acción prolongada. La ventaja de PegIFN es que, para un tratamiento eficaz, se requiere una frecuencia de administración menor (en comparación con los interferones estándar).
La duración óptima del tratamiento de la hepatitis C aguda es de 24 semanas. Los interferones estándar se pueden usar durante 24 semanas a 3 millones de UI en días alternos o durante las primeras 4 semanas a 5 millones de UI al día, y durante las 20 semanas restantes a 5 millones de UI en días alternos. Para el uso de interferones de acción prolongada, las dosis establecidas son las siguientes:
- para PegIFGα2a: 180 mcg una vez a la semana;
- para PegIFGα2b: 1,5 mcg/kg una vez a la semana;
- para CePEG-IFNα2b: 1,5 mcg/kg una vez a la semana.
AyDurante la terapia con interferón, la clínica de la hepatitis viral C puede complementarse con los efectos secundarios del uso de medicamentos. A menudo se presenta un síndrome similar a la gripe. En los pacientes, la temperatura corporal aumenta, se produce malestar, sudoración, dolor de cabeza, empeora el apetito, comienzan a sentirse dolor en las articulaciones y los músculos. Por lo general, todos estos síntomas se observan solo al comienzo del tratamiento. Más raramente, durante el período de inmunoterapia, se registran trastornos mentales, síndrome dispéptico, reacciones dermatológicas.
Para combatir los efectos secundarios, los médicos recetan medicamentos adicionales. Por ejemplo, en el síndrome gripal está indicado el uso de paracetamol u otros antiinflamatorios no esteroideos. En el 10-15% de los casos, el médico considera la posibilidad de reducir la dosis de interferón y, en algunos casos, es posible que sea necesario retirar el fármaco.
Tratamiento de la hepatitis C crónica
El objetivo del tratamiento médico para la hepatitis C crónica es mejorar la calidad de vida y aumentar la esperanza de vida de las personas con la enfermedad. La terapia se prescribe cuando se detecta ARN del virus en el suero sanguíneo y signos histológicos de daño hepático. Antes de iniciar el tratamiento antiviral, los médicos deben derivar a los pacientes para una serie de exámenes. Esto es necesario para excluir enfermedades concomitantes y garantizar la máxima seguridad y eficacia de la terapia posterior.
Hay varios regímenes de tratamiento disponibles para el tratamiento de la hepatitis C crónica. Se pueden encontrar a continuación enmesa.
| Esquemas | Combinación de fármacos | Comentarios |
| basado en interferón | IFNα estándar y ribavirina |
La ribavirina es una sustancia antiviral. Inhibe la replicación de varios virus de ADN y ARN. Esta combinación se recomienda cuando no hay otras opciones de tratamiento disponibles y existen predictores de respuesta favorables. |
| PegIFNα y ribavirina | Este régimen se recomienda para genotipos distintos al 1. Para el genotipo 1, se puede usar cuando no se dispone de otros regímenes y existen predictores favorables de respuesta. | |
| PegIFNα, sofosbuvir y ribavirina |
Sofusbuvir es un análogo de nucleótido que se usa en combinación con otros medicamentos en el tratamiento de la hepatitis C. El régimen de tratamiento de la hepatitis C con sofosbuvir y otros fármacos es adecuado para todos los genotipos. |
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| PegIFNα, simeprevir y ribavirina |
Simeprevir es un agente antiviral. Régimen farmacológico adecuado para los genotipos 1, 4. |
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| PegIFNα, narlaprevir y ribavirina |
narlaprevir es un agente antiviral, un potente inhibidor oral de la serina proteasa NS3 del virus de la hepatitis C. El esquema es adecuado para el genotipo 1. |
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| PegIFNα, asunaprevir, daclatasvir, ribavirina |
Asunaprevir - inhibidor enzimáticoSerina proteasa NS3 del virus de la hepatitis C. Daclatasvir es un inhibidor de la proteína no estructural 5A (NS5A), una proteína multifuncional que juega un papel importante en el proceso de replicación del virus de la hepatitis C. El esquema es adecuado para el genotipo 1. |
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| sin interferón |
Para el genotipo 1:
Para el genotipo 1b: daclatasvir, asunaprevirPara todos los genotipos: daclatasvir, sofosbuvir (+/- ribavirina) |
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Matices adicionales
Todas aquellas personas que tengan formas manifiestas de hepatitis viral están sujetas a hospitalización. Los pacientes son tratados en hospitales de enfermedades infecciosas. En la hepatitis viral crónica (HVC), la indicación de hospitalización en el departamento infeccioso o hepatológico es una exacerbación o descompensación clínica y bioquímica en la etapa de cirrosis hepática. En presencia de una forma latente de la enfermedad, el tratamiento se lleva a cabo de forma ambulatoria.
La terapia para la hepatitis C implica más que solo medicamentos. Se aconseja al paciente tener en cuenta varias recomendaciones:
- Es importante observar el modo de protección: más descanso, evitar la sobrecarga. En casos severos de la enfermedad (forma aguda, exacerbación de hepatitis crónica, cirrosis hepática descompensada), se necesita reposo en cama. En una posición horizontal, mejora el suministro de sangre al hígado, los procesos reparativos en eleste cuerpo.
- Un elemento importante del tratamiento es el control de las heces y el equilibrio de líquidos. El estreñimiento es inaceptable, porque provocan autointoxicación intestinal. Para deshacerse de este delicado problema, los laxantes de origen vegetal, el sorbitol alimentario y la lactulosa ayudan. En cuanto al control del balance de líquidos, vale la pena señalar que la bebida debe ser abundante (2-3 litros por día).
- Durante el tratamiento, es importante comer bien, componer su dieta con productos que no afecten negativamente al sistema digestivo, no interrumpan el metabolismo, no dañen los hepatocitos.
- Necesitas proteger el hígado del estrés adicional. Los expertos aconsejan no tomar medicamentos sin recetas e indicaciones. También se recomienda encarecidamente a los pacientes que eviten el consumo de bebidas alcohólicas en cualquier dosis. El etanol deprime el sistema inmunológico, afecta el hígado. Con el abuso de alcohol, la fibrosis se desarrolla más rápido, el riesgo de desarrollar cirrosis aumenta significativamente.
Medidas preventivas
La hepatitis C no se puede prevenir mediante la vacunación porque no existe una vacuna que pueda proteger contra el VHC. Sin embargo, se han desarrollado medidas preventivas. Se recomienda que sean observados por trabajadores médicos, porque a veces las personas sanas se infectan debido a su negligencia. Los profesionales deben:
- prestar atención a la higiene de las manos (lavarse bien las manos, desbridarse las manos, usar guantes);
- realizar correctamente inyecciones médicas, operaciones, procedimientos invasivos de diagnóstico, adherirse estrictamente a las medidas universalesseguridad;
- análisis de sangre donada para hepatitis B, C, sífilis, VIH.
La Organización Mundial de la Salud dice que se deben tomar medidas para reducir el daño para los usuarios de drogas inyectables. Debe garantizarse el acceso a equipos de inyección esterilizados y un tratamiento eficaz de las adicciones.
Las medidas preventivas incluyen el uso de condones durante las relaciones sexuales. La posibilidad de transmitir el virus de la hepatitis C de esta manera es extremadamente pequeña, pero aún así no vale la pena correr el riesgo. Y es importante recordar que los condones protegen contra una enorme lista de infecciones de transmisión sexual.
Todas las medidas anteriores son prevención primaria de la hepatitis C. También existe la prevención secundaria, que se brinda a las personas infectadas con HVC. Para ellos, la Organización Mundial de la Salud recomienda:
- buscar consejo de especialistas en tratamiento y atención;
- inmunícese con vacunas que protejan contra el desarrollo de otras hepatitis virales (A y B);
- Hágase chequeos regulares para la detección temprana de enfermedades crónicas del hígado.
La clínica, el diagnóstico y el tratamiento de la hepatitis C pueden considerarse un tema candente. Esta enfermedad es un problema muy serio. No cubría ningún país en particular, sino el mundo entero. El 28 de julio de cada año se celebra el Día Mundial de la Hepatitis. En este día se están implementando actividades en todos los rincones del planeta para profundizar en la comprensión de esta problemática. La información a la gente se está llevando a cabo de forma intensiva. Por cierto, es muy importante. El conocimiento ayuda a las personas a prevenir la aparición de una enfermedad o a tratar adecuadamente una dolencia que ha surgido.
