La crisis hemolítica es una condición aguda que acompaña a varias enfermedades de la sangre, transfusiones de sangre, exposición a venenos o drogas. Además, se observa en los bebés en los primeros tres días después del nacimiento, cuando los glóbulos rojos maternos se destruyen y las propias células del niño toman su lugar.
Definición
La crisis hemolítica ocurre como resultado de una hemólisis extensa de glóbulos rojos. Traducido del latín, "hemólisis" significa la descomposición o destrucción de la sangre. En medicina existen varias variantes de esta condición:
- Intraaparato, cuando se produce daño celular debido a la conexión de una máquina de circulación extracorpórea (corazón-pulmón) durante la cirugía o durante la perfusión.
- Intracelular o fisiológico, cuando la destrucción de los glóbulos rojos se produce en el bazo.
- Intravascular: si las células sanguíneas mueren en el lecho vascular.
- Posthepatitis: el cuerpo produce anticuerpos que infectan los glóbulos rojos y los destruyen.
Razones
Crisis hemolítica - no es una enfermedad independiente, peroun síndrome que ocurre bajo la influencia de varios factores desencadenantes. Así, por ejemplo, su desarrollo puede provocar el veneno de serpientes o insectos, pero son casos bastante casuísticos. Las causas más comunes de hemólisis son:
- patología del sistema enzimático (esto conduce a la destrucción espontánea de las células debido a su inestabilidad);
- la presencia de una enfermedad autoinmune (cuando el cuerpo se destruye a sí mismo);
- infecciones bacterianas, si el patógeno segrega hemolisina (por ejemplo, estreptococos);
- defectos congénitos de la hemoglobina;
- reacción a drogas;
- Técnica de transfusión de sangre incorrecta.
Patogénesis
Desafortunadamente o afortunadamente, el cuerpo humano está acostumbrado a responder de manera bastante estereotipada a varios estímulos. En algunos casos, esto nos permite sobrevivir, pero en la mayoría de los casos, no son necesarias medidas tan drásticas.
La crisis hemolítica comienza con el hecho de que se altera la estabilidad de la membrana de los eritrocitos. Esto puede suceder de varias maneras:
- en forma de alteración electrolítica;
- destrucción de proteínas de membrana por toxinas bacterianas o veneno;
- en forma de lesiones puntiformes por exposición a inmunoglobulinas ("perforación" del eritrocito).
Si se rompe la estabilidad de la membrana de las células sanguíneas, el plasma del vaso comienza a fluir activamente hacia él. Esto conduce a un aumento de la presión y, finalmente, a la ruptura de la celda. Otra opción: dentro del eritrocito, procesos de oxidación yse acumulan radicales de oxígeno, que también aumentan la presión interna. Después de alcanzar el valor crítico, sigue una explosión. Cuando esto sucede con una célula o incluso con una docena, es imperceptible para el cuerpo y, a veces, incluso útil. Pero si millones de glóbulos rojos sufren hemólisis al mismo tiempo, las consecuencias pueden ser catastróficas.
Debido a la destrucción de los glóbulos rojos, la cantidad de bilirrubina libre, una sustancia tóxica que envenena el hígado y los riñones humanos, aumenta drásticamente. Además, el nivel de hemoglobina cae. Es decir, la cadena respiratoria se altera y el cuerpo sufre f alta de oxígeno. Todo ello provoca un cuadro clínico característico.
Síntomas
Los síntomas de una crisis hemolítica pueden confundirse con intoxicación o cólico renal. Todo comienza con escalofríos, náuseas y ganas de vomitar. Luego se unen los dolores en el abdomen y la parte inferior de la espalda, la temperatura aumenta, los latidos del corazón se aceleran, aparece una grave dificultad para respirar.
En casos graves, puede haber una caída brusca de la presión, insuficiencia renal aguda y colapso. En casos prolongados, hay un aumento en el hígado y el bazo.
Además, debido a la liberación de grandes cantidades de bilirrubina, la piel y las mucosas se vuelven amarillas, y el color de la orina y las heces cambia a un color más intenso (marrón oscuro).
Diagnóstico
La propia clínica de crisis hemolítica debe causar ansiedad en una persona y alentarla ave al doctor. Especialmente si se notan los siguientes síntomas:
- orina reducida o ausente;
- cansancio patológico, palidez o ictericia;
- cambiar el color de las heces.
El médico debe preguntar cuidadosamente al paciente sobre el momento de aparición de los síntomas, la secuencia de su aparición y sobre las enfermedades que padeció en el pasado. Además, están programadas las siguientes pruebas de laboratorio:
- análisis bioquímico de sangre para bilirrubina y sus fracciones;
- análisis clínico de sangre para detectar anemia;
- Prueba de Coombs para detectar anticuerpos contra glóbulos rojos;
- examen instrumental de la cavidad abdominal;
- coagulograma.
Todo esto ayuda a comprender qué sucede exactamente en el cuerpo humano y cómo puede detener este proceso. Pero si la condición del paciente es grave, junto con las manipulaciones de diagnóstico, también se lleva a cabo una terapia de emergencia.
Emergencia
El alivio de una crisis hemolítica en un estado grave del paciente consta de varias etapas.
La primera ayuda médica es que la persona descanse por completo, se caliente, se le dé agua dulce tibia o té. Si hay signos de insuficiencia cardiovascular, se prescribe al paciente la administración de adrenalina, dopamina e inhalación de oxígeno. Con dolor severo en la espalda o el abdomen, los analgésicos y las sustancias narcóticas deben administrarse por vía intravenosa. En el caso de una causa autoinmune de la condición, es obligatorio el nombramiento de grandes dosis de glucocorticosteroides.
Tan pronto como el paciente ingresahospital, se está desarrollando otro nivel de emergencia:
- Si es posible, elimine la causa de la hemólisis.
- Desintoxicación urgente con soluciones sustitutivas del plasma. Además, la introducción de líquido ayuda a mantener normales la presión y la diuresis.
- Se inicia la exanguinotransfusión.
- Use la cirugía de gravedad si es necesario.
Tratamiento
El tratamiento de crisis hemolítica no se limita a los elementos anteriores. La terapia con esteroides dura de un mes a 6 semanas con una reducción gradual de la dosis. Paralelamente, se utilizan inmunoglobulinas para ayudar a eliminar el factor autoinmune.
Para reducir los efectos tóxicos en el hígado y los riñones, se utilizan medicamentos que se unen a la bilirrubina. Y la anemia formada como resultado de la hemólisis se detiene con preparaciones de hierro o una transfusión de glóbulos rojos. Se prescriben antibióticos, vitaminas y antioxidantes como medida preventiva.
