Las estadísticas médicas muestran que el número de enfermedades oncológicas crece constantemente. Los desenlaces fatales se registran cada vez más cada año. Este hecho preocupa cada vez más y obliga a los médicos a realizar una labor preventiva entre la población para frenar, al menos ligeramente, tan agresivo crecimiento expansivo.
Síndrome carcinoide: ¿qué es?
Los carcinoides son los tumores más comunes de las células del sistema neuroendocrino. Estas células se pueden encontrar en cualquier órgano y tejido del cuerpo. Su función principal es la producción de sustancias proteicas altamente activas. Alrededor del ochenta por ciento de todos los carcinoides se encuentran en el tracto gastrointestinal, seguido por los pulmones. Con mucha menos frecuencia, en solo el cinco por ciento de los casos, las neoplasias se encuentran en otros órganos y tejidos.
El síndrome carcinoide y el tumor carcinoide son inseparables, ya que el síndrome es un conjunto de síntomas que aparecen en el contexto del crecimiento y la actividad de un tumor maligno. Después de todo, el cuerpo reacciona a la ingestión de hormonas secretadas por el tumor en la sangre. Los carcinoides intestinales pueden ser "silenciosos", es decir, no se manifiestan de ninguna manera hasta que aparecen las metástasis y la enfermedad pasa a la etapa terminal.
Razones
Los investigadores aún no tienen suficiente información para comprender por qué se desarrollan el síndrome carcinoide y el tumor carcinoide. Los científicos pueden formular hipótesis sobre la etiología de la enfermedad, pero todos están de acuerdo en que el sistema inmunitario en algún momento deja de reconocer las células mutadas del sistema APUD (un acrónimo de las primeras letras de las palabras "aminas", "precursor", "asimilación", "descarboxilación").
Una célula maligna es suficiente para desarrollar una neoplasia completa que producirá hormonas y cambiará todos los procesos bioquímicos del cuerpo humano para satisfacer sus propias necesidades.
Patogénesis
¿Cómo se desarrolla el síndrome carcinoide? ¿Qué es y cómo prevenirlo? Dado que las células neuroendocrinas se encuentran en todo el cuerpo y el tumor prácticamente no da manifestaciones clínicas, los médicos no pueden detener este proceso.
En un momento en la célula hay una "ruptura" del ADN, que se restaura incorrectamente o continúa funcionando con un fragmento dañado. Esto conduce a la disfunción de la célula y su división descontrolada. Si el cuerpo está sano, el sistema inmunitario responderá a la mutación y eliminará el elemento sospechoso. Si esto no sucede, la célula se multiplicará, creará millones de copias de sí misma y comenzará a distribuirse.sustancias tóxicas y hormonas en todo el cuerpo.
A menudo, los médicos no pueden localizar el tumor a pesar del síndrome carcinoide clínicamente aparente.
Carcinoma en los pulmones
Solo en el diez por ciento de los casos, se puede desarrollar un tumor en el sistema respiratorio y, en consecuencia, un síndrome carcinoide. Los signos en el pulmón no serán específicos y, a veces, no lo serán en absoluto. Esto se debe al tamaño relativamente pequeño de la neoplasia ya la ausencia de metástasis. Los pacientes buscan ayuda con una enfermedad ya avanzada y, por regla general, no a un oncólogo, sino primero a un médico general. Puede tratar durante mucho tiempo y sin éxito la bronquiolitis, el asma o la insuficiencia respiratoria hasta que sospeche la presencia de un proceso oncológico.
Los síntomas en este caso son atípicos:
- latido del corazón rápido y fuerte;
- dispepsia;
- sensación de calor y flujo sanguíneo en la mitad superior del cuerpo;
- tos, dificultad para respirar;
- broncoespasmo.
Con tal conjunto de trastornos, es difícil sospechar un carcinoide. No hay agotamiento, pérdida repentina de peso, inmunidad reducida, fatiga y otros síntomas característicos del proceso oncológico.
Tumor del intestino delgado
En el intestino delgado, un tumor y el síndrome carcinoide que lo acompaña se registran con un poco más de frecuencia que en los pulmones. Sus síntomas son muy pobres. A menudo, solo hay dolor abdominal inespecífico. Esto se debe al pequeño tamaño del tumor. A veces no se puede detectar incluso durante la operación. A menudo la educaciónnotado por casualidad durante una radiografía.
Solo alrededor del diez por ciento de todos los tumores del intestino delgado de esta etiología son la causa del síndrome carcinoide. Para el médico, esto significa que el proceso se ha vuelto maligno y se ha extendido al hígado. Dichos tumores pueden causar obstrucción de la luz intestinal y, como resultado, obstrucción intestinal. El paciente acude al hospital con cólicos, náuseas, vómitos y trastornos de las heces. Y la razón de esta condición se descubrirá solo en la mesa de operaciones.
La obstrucción puede ser causada tanto directamente por el tamaño del tumor, como por torsión del intestino debido a los fenómenos de fibrosis e inflamación de su mucosa. A veces, la cicatrización interrumpe el suministro de sangre a un área del intestino, lo que provoca necrosis y peritonitis. Cualquiera de estas condiciones es potencialmente mortal y puede conducir a la muerte del paciente.
Tumor del apéndice
Los tumores del apéndice son raros en sí mismos. Entre ellos, los carcinoides ocupan un honorable primer lugar, pero prácticamente no causan el síndrome carcinoide. Sus signos son extremadamente escasos. Como regla general, estos son hallazgos de patólogos después de la apendicectomía. El tumor no alcanza ni un centímetro de tamaño y se comporta muy "en silencio". Las posibilidades de que el tumor aparezca en otro lugar después de la extirpación del apéndice son insignificantes.
Pero si la neoplasia detectada tenía un tamaño de dos centímetros o más, entonces se debe tener cuidado con la metástasis a los ganglios linfáticos locales y la diseminación de células tumorales a otros órganos. En este caso, una apendicectomía ordinaria no podrá hacer frente a todos los abandonos, y los oncólogos tendrán que participar en un tratamiento complejo.
Tumor carcinoide rectal
Otra localización en la que el síndrome carcinoide prácticamente no se expresa. No hay signos y los tumores se encuentran incidentalmente durante los procedimientos de diagnóstico como la colonoscopia o la sigmoidoscopia.
La probabilidad de malignidad (malignidad) y la aparición de metástasis a distancia depende del tamaño del tumor. Si su diámetro supera los dos centímetros, el riesgo de complicaciones es de aproximadamente el ochenta por ciento. Si la neoplasia no alcanza ni siquiera un centímetro de diámetro, puede estar seguro en un noventa y ocho por ciento de que no hay metástasis.
Por lo tanto, el enfoque del tratamiento en estos dos casos será diferente. Un tumor pequeño generalmente se extirpa mediante una resección intestinal económica y, si hay signos de malignidad, se extirpa todo el recto, además de la quimioterapia.
Carcinoide gástrico
Hay tres tipos de tumores carcinoides gástricos que causan el síndrome carcinoide. Signos de tumores tipo 1:
- tamaños pequeños (hasta 1 cm);
- curso benigno.
Posiblemente dificulte la diseminación del tumor, cuando el proceso abarca todo el estómago. Se asocian con anemia percynos o gastritis crónica en el paciente. El tratamiento de este tipo de tumores es tomar somatostatinas, inhibición de la producción de gastrina o resecciónestómago.
Los tumores del segundo tipo crecen lentamente, rara vez se vuelven malignos. Prevalecen en pacientes con un trastorno genético como la neoplasia endocrina múltiple. No solo el estómago puede verse afectado, sino también la epífisis, la glándula tiroides y el páncreas.
El tercer tipo de tumor es una gran neoplasia que crece en un estómago sano. Son malignos, penetran profundamente en la pared del órgano y dan múltiples metástasis. Puede causar perforación y sangrado.
Tumores del colon
El intestino grueso es el lugar donde se diagnostican con mayor frecuencia el síndrome carcinoide y el tumor carcinoide. Una foto de la mucosa durante el examen de este segmento del intestino muestra la presencia de tumores grandes (cinco centímetros o más). Hacen metástasis en los ganglios linfáticos regionales y casi siempre son malignos.
Los oncólogos en estos casos aconsejan la cirugía radical con quimioterapia adyuvante y neoadyuvante para lograr el mejor efecto. Pero el pronóstico de supervivencia para estos pacientes sigue siendo malo.
Síndrome carcinoide: síntomas, fotos
Las manifestaciones del síndrome carcinoide dependen de las sustancias que libera el tumor. Estos pueden ser serotonina, bradicinina, histamina o cromogranina A. Los signos más típicos de la enfermedad son:
- Enrojecimiento de la cara y parte superior del cuerpo. Ocurre en casi todos los pacientes. Acompañado de un aumento local de la temperatura. Las convulsiones ocurren espontáneamente.provocada por el alcohol, el estrés o el ejercicio. Al mismo tiempo, se observa taquicardia, baja la presión.
- Trastorno de las heces. Presente en ¾ de los pacientes. Como regla, esto sucede debido a la irritación de la membrana mucosa del tracto digestivo, obstrucción intestinal.
- Los trastornos del corazón son inherentes a la mitad de los pacientes. El síndrome carcinoide contribuye a la formación de estenosis valvular y provoca insuficiencia cardíaca.
- Las sibilancias en los pulmones son consecuencia del broncoespasmo.
- El dolor en el abdomen se asocia con la aparición de metástasis en el hígado, obstrucción intestinal o crecimiento tumoral en otros órganos.
La crisis carcinoide es una afección caracterizada por una caída repentina de la presión arterial durante la cirugía. Por lo tanto, a los pacientes se les receta somatostatina antes de tales manipulaciones.
Diagnóstico
¿Se puede detectar el síndrome carcinoide? Signos, fotos, tratamiento de síntomas dispares no da un cuadro clínico claro o resultados visibles. En la mayoría de los casos, un tumor es un hallazgo accidental de un cirujano o radiólogo. Para confirmar la presencia de una neoplasia, debe realizar una biopsia del área afectada y examinar el tejido.
Todavía puede usar pruebas para detectar niveles elevados de hormonas, pero estos datos pueden indicar varias enfermedades, y el médico aún tiene que averiguar con cuál está tratando. La más específica es la prueba de la cantidad de ácido 5-hidroxiindolacético. Si su nivel es elevado,entonces la probabilidad de carcinoide es casi del 90%.
Quimioterapia
¿Tiene sentido tratar el síndrome carcinoide con quimioterapia? Los signos, las fotos de la mucosa durante el FGDS, una biopsia de los ganglios linfáticos regionales y los cambios en los niveles hormonales pueden darle al médico una idea de las complicaciones que la presencia de un tumor provocó en el cuerpo del paciente. Si el pronóstico para el paciente es desfavorable incluso si se extirpa el tumor, los expertos aconsejan recurrir a la quimioterapia.
La mayoría de las veces, los médicos usan citostáticos para inhibir el crecimiento y desarrollo de neoplasias. Pero debido a la gran cantidad de efectos secundarios, se recomienda usar este método solo en caso de emergencia. Además, su eficiencia es solo del 40%.
Tratamiento sintomático
Hay sensaciones incómodas que se observan en el contexto de patologías como el síndrome carcinoide y el tumor carcinoide. Los síntomas suelen estar estrechamente relacionados con el tipo de hormona que libera el tumor. Si es serotonina, al paciente se le prescriben antidepresivos. Si el principal "agresor" es la histamina, entonces los bloqueadores de los receptores de histamina pasan a primer plano en la terapia.
Se ha descubierto que los análogos sintéticos de la somatostatina reducen los síntomas en casi un 90 %. Suprimen la producción de varias hormonas a la vez y, por lo tanto, se aseguran un lugar destacado en el tratamiento de esta enfermedad.
Tratamiento quirúrgico
Una etapa importante del tratamiento es la extirpación del tumor del cuerpo, búsqueda y resección de metástasis, ligadura de arteriashígado.
La ubicación y el tamaño de la neoplasia, la presencia o ausencia de metástasis afecta el volumen de la cirugía. Muy a menudo, los cirujanos extirpan la parte afectada del órgano y los paquetes de ganglios linfáticos regionales. Como regla, esto es suficiente para librar permanentemente a una persona del carcinoide. En casos avanzados, cuando no es posible un tratamiento radical, se ofrece al paciente la embolización de la arteria hepática para eliminar los síntomas de la enfermedad.
Pronóstico
¿Qué esperar de los pacientes diagnosticados con síndrome carcinoide y tumor carcinoide? Es probable que los sofocos, las palpitaciones del corazón y la dificultad para respirar permanezcan con ellos por el resto de sus vidas, pero serán menos pronunciados después del tratamiento.
La medicina conoce casos en que los pacientes vivieron más de diez años después de la cirugía y la terapia sintomática. Pero, en promedio, su esperanza de vida es de unos 5-10 años. Los tumores ubicados en los pulmones tienen el peor pronóstico, y los del apéndice tienen el mejor pronóstico.
