La atrofia del nervio óptico o neuropatía óptica es un cese parcial o completo del funcionamiento de las fibras nerviosas que transmiten la irritación visual desde la retina hasta el cerebro. Esto conduce, por regla general, a una disminución significativa o pérdida absoluta de la visión, así como a un estrechamiento del campo visual, alteración de la visión de los colores y palidez de la ONH.
El diagnóstico se puede realizar mediante la identificación de signos específicos de la enfermedad utilizando métodos como oftalmoscopia, perimetría, pruebas de color, agudeza visual, craneografía, tomografía computarizada y resonancia magnética del cerebro, ecografía B-scan del ojo, angiografía retiniana, EP visual y otros
En caso de atrofia parcial del nervio óptico, el tratamiento debe ir dirigido a eliminar la causa que provocó esta complicación.
Descripción de la patología
La enfermedad del nervio óptico en oftalmología ocurre en 1-2% de los casos; de ellos deDel 20 al 25% conducen, por regla general, a la atrofia completa de los nervios ópticos y, como resultado, a una ceguera incurable. El cambio patomorfológico en presencia de esta enfermedad se caracteriza por la destrucción de las células ganglionares ubicadas en la retina con su cambio en el tejido conjuntivo glial, obliteración de la red capilar del nervio y adelgazamiento. La enfermedad puede ser el resultado de una gran cantidad de otras dolencias que cursan con inflamación, opresión, hinchazón, daño a fibras nerviosas especiales y ruptura de los vasos sanguíneos del globo ocular.
Causas de la patología
Factores que conducen a la atrofia del nervio óptico (según el código H47.2 de la CIE-10): enfermedades oculares, daño del SNC, daño mecánico, intoxicación, enfermedades infecciosas o autoinmunes, etc.
La causa de las lesiones y posteriores procesos atróficos en los nervios ópticos suele ser alguna enfermedad patológica oftálmica: glaucoma, distrofia retiniana, procesos oclusivos, miopía, uveítis, retinitis, neuritis óptica, etc.
El peligro de la atrofia del nervio óptico puede estar directamente relacionado con una variedad de tumores y enfermedades de la órbita ocular: meningioma y glioma de los nervios ópticos, neurinoma, neurofibroma, cáncer orbitario primario, osteosarcoma, vasculitis orbitaria local, sarcoidosis, etc.
Entre las enfermedades que ocurren en el sistema nervioso central, el papel principal lo desempeñan una variedad de tumores de la glándula pituitaria y la fosa craneal, compresión de las áreas de quiasma visualnervios (quiasma), enfermedades purulentas-inflamatorias (abscesos, encefalitis, meningitis), esclerosis, lesiones en el cráneo y daño en el área facial, que se acompañan de lesiones en los nervios ópticos.
¿Qué otras causas existen de atrofia del nervio óptico?
A menudo sucede que la patología está precedida por el desarrollo de hipertensión, beriberi, aterosclerosis, así como por inanición prolongada o intoxicación del cuerpo (intoxicación por alcohol, daño por grandes dosis de nicotina, clorofos, sustancias medicinales), pérdida severa de sangre, por ejemplo, con enfermedades uterinas o gastrointestinales, diabetes mellitus, anemia. ¿Se puede curar la atrofia del nervio óptico? Vamos a averiguarlo.
El proceso degenerativo que se desarrolla en el nervio óptico puede deberse al síndrome antifosfolípido, lupus eritematoso sistémico, granulomatosis de Wegener, enfermedad de Takayasu, enfermedad de Horton.
En algunos casos, esta patología se desarrolla como una complicación de infecciones bacterianas, virales o parasitarias graves.
La atrofia congénita del nervio óptico se observa en la acrocefalia (cráneo en forma de torre), micro y macrocefalia, disostosis craneofacial (enfermedad de Cruson), síndrome hereditario. En el 30% de todos los casos de observación, la etiología de esta enfermedad sigue sin estar clara.
Clasificación
La atrofia de los nervios ópticos puede ser hereditaria y no hereditaria (adquirida). Las formas hereditarias de esta patología incluyen autosómica dominante, autosómica recesiva y mitocondrial. Las formas autosómicas dominantes pueden ser graves o leves, a veces el curso de la enfermedad se combina con sordera. Los tipos autosómicos recesivos de atrofia de los nervios ópticos ocurren en pacientes con el síndrome de Vera, Bourneville, Kenny-Coff, Wolfram, Rosenberg-Chattorian, Jensen y otros El tipo de patología mitocondrial se observa con ciertas mutaciones en el ADN mitocondrial y es acompañada de la enfermedad de Leber.
Las formas adquiridas de atrofia del nervio óptico en niños y adultos, dependiendo de varios factores, pueden ser primarias, secundarias y glaucomatosas.
Formas primarias y secundarias
El esquema de desarrollo de la forma primaria de atrofia está asociado con la compresión de las neuronas periféricas en la vía visual. El ONH no cambia y sus límites conservan su claridad.
En la patogenia de las formas secundarias de atrofia nerviosa, se observa inflamación del disco óptico, debido a procesos patológicos en la retina, así como en el propio nervio óptico. El reemplazo de fibras nerviosas por neuroglia se vuelve más pronunciado; El disco del nervio óptico crece en diámetro y comienza el proceso de pérdida de claridad de los límites. La aparición de atrofia glaucomatosa de los nervios ópticos puede ser causada por el colapso de las placas cribosas de la esclerótica con un aumento regular de la presión intraocular.
Forma de cambio de color
En forma de decoloración de los discos de los nervios ópticos, se distingue la atrofia inicial, parcial (incompleta) y completa del nervio óptico. El grado inicial de la patología se puede caracterizar por un leve blanqueamiento del disco óptico conconservación de la coloración normal. Con una forma parcial, se puede observar blanqueamiento de los discos en segmentos individuales. La atrofia completa se caracteriza por un blanqueamiento y un adelgazamiento uniformes de todo el disco nervioso, así como por el estrechamiento de algunos vasos en el fondo del ojo.
Localización
Según la localización, hay: atrofia ascendente (con daño en la retina) y descendente (con daño en las fibras); según la localización, también se observan unilateral y bilateral; según el grado de desarrollo - estacionario y progresivo (determinado durante la observación por un oftalmólogo en dinámica).
Síntomas del proceso patológico
El principal síntoma de la atrofia del nervio óptico es la agudeza visual que no se puede corregir con anteojos. Con formas progresivas de esta enfermedad, se puede desarrollar una disminución de la función visual durante un período de varias semanas a varios meses, y termina, por regla general, con ceguera absoluta. En el caso de atrofia parcial, el cambio patológico alcanza ciertos límites, después de lo cual no se desarrollan. Como resultado, es posible que la visión solo se pierda parcialmente.
Estrechamiento de los campos visuales
Cuando ocurre este proceso patológico, la discapacidad visual puede manifestarse como un estrechamiento concéntrico de los campos visuales, por ejemplo, la desaparición de la visión lateral, así como el desarrollo de la llamada visión de "túnel", una trastorno de la visión del color, en particular verde-rojo, con menos frecuencia - partes azul-amarillas del espectro; la aparición de manchas oscuras en ciertas zonas de los camposvisión. Típica es la identificación de defectos pupilares aferentes: una disminución en las reacciones de las pupilas a la luz, mientras se mantiene una reacción amistosa. Se pueden observar perturbaciones de cambio similares tanto en una como en ambas pupilas.
Los principales signos de atrofia óptica parcial pueden detectarse durante un examen oftalmológico de rutina.
Métodos de diagnóstico para determinar la enfermedad
Al examinar a los pacientes con dicha patología, es necesario averiguar en primer lugar la presencia de enfermedades independientes, el hecho de tomar medicamentos, así como los contactos con productos químicos. La presencia de malos hábitos también influye.
Durante el examen, el oftalmólogo debe determinar la ausencia o presencia de exoftalmos, examinar la movilidad del globo ocular, verificar las reacciones pupilares a la luz, así como los reflejos corneales. Se deben realizar estudios de calidad de visión, perimetría y percepción del color.
Oftalmoscopia
Los datos básicos sobre la presencia, el grado y la variedad de la enfermedad se pueden obtener mediante oftalmoscopia. Dependiendo de las causas y formas de esta enfermedad, el cuadro oftalmoscópico puede variar, sin embargo, hay una serie de características típicas que ocurren con diferentes tipos de atrofia del nervio óptico.
Estos incluyen:
- Blanqueamiento de la ONH.
- Cambiando su contorno y colores (de gris a amarillento).
- Excavación de superficies de disco.
- Reducción de disconúmero de capilares (síntoma de Kestenbaum).
- Estrechamiento de los calibres de las arterias de la retina.
- Cambios venosos.
Otros métodos de diagnóstico
El estado de la ONH se puede aclarar con la ayuda de una tomografía. Los tipos de estudios electrofisiológicos (VEP) revelan una disminución de la labilidad o un aumento de la sensibilidad de los nervios ópticos. En las formas glaucomatosas de la enfermedad, la tonometría puede determinar cambios en la presión intraocular.
Las patologías de las cuencas de los ojos se detectan mediante radiografía simple. El estudio de los vasos de la retina se realiza mediante angiografía con fluoresceína. La determinación de las características del flujo sanguíneo en las arterias oftálmica y supratroclear, así como en la porción intracraneal de las arterias carótidas, se realiza mediante ecografía Doppler.
Si es necesario, un examen de la vista puede complementarse con exámenes neurológicos, que incluyen una consulta con un neurólogo, una radiografía del cráneo y la silla de montar turca.
Consulta de un neurocirujano
Si un paciente tiene lesiones masivas en el área del cerebro o brotes de hipertensión intracraneal, debe consultar a un neurocirujano. En el caso de vínculos patogénicos de esta enfermedad con vasculitis sistémica, está indicada una consulta con un reumatólogo. En presencia de tumores de la órbita ocular, es necesario someterse a un examen por parte de un oncólogo oftálmico. Las tácticas terapéuticas en caso de lesiones oclusivas de las arterias las determina el cirujano oftalmólogo.
En caso de atrofia de uno o ambos ojos por patologías infecciosas, informativopruebas de laboratorio como diagnóstico ELISA o PCR.
Tratamiento de la atrofia del nervio óptico
Dado que la patología en la mayoría de los casos no puede ser una enfermedad independiente, sino que actúa como consecuencia de otras patologías, su tratamiento debe comenzar con la eliminación de los factores que la provocaron. Los pacientes con tumores intracraneales, hipertensión, aneurismas arteriales en el cerebro están indicados para intervención neuroquirúrgica.
Los métodos no específicos de tratamiento conservador de esta enfermedad tienen como objetivo la máxima preservación de las funciones visuales. Para reducir la infiltración inflamatoria y la hinchazón del nervio óptico, se realizan inyecciones retrobulbares de solución de dexametasona, así como infusiones intravenosas de soluciones de glucosa y cloruro de calcio y la introducción de fármacos diuréticos ("furosemida") por vía intramuscular.
¿Qué más es el tratamiento para la atrofia óptica?
Drogas
Para normalizar la circulación sanguínea están indicados pentoxifilina, nicotinato de xantinol, atropina (parabulbarno o retrobulbarno); por vía intravenosa - ácido nicotínico y aminofilina; vitaminas (B2, B6, B12), inyecciones con extracto de aloe; tomando medicamentos "Cinarizina", "Piracetam", "Riboxin", etc. Para mantener un nivel normal de presión intraocular, es necesario realizar instilaciones de "Pilocarpina", también se pueden prescribir diuréticos.
En los casos en que no existan contraindicaciones, se puede prescribiracupuntura y fisioterapia, como electroforesis, láser o estimulación eléctrica, magnetoterapia, etc.) Si la visión desciende por debajo de 0,01, el tratamiento conservador no es eficaz.
¿La atrofia del nervio óptico produce discapacidad?
Previsión y medidas preventivas
Si esta enfermedad de los nervios ópticos se diagnostica correctamente y se trata en una etapa temprana, es posible preservar la visión, sin embargo, no se produce su recuperación completa. Con una forma progresiva de atrofia del nervio óptico del ojo y la ausencia de tratamiento, puede comenzar el desarrollo de la ceguera total. La invalidez en este caso se emite sin f alta.
