El embarazo es un momento maravilloso en la vida de una mujer. Durante este período, es necesario controlar cuidadosamente su salud y el desarrollo intrauterino del bebé, porque incluso fallas menores o la adición de una infección pueden tener consecuencias irreparables, una de las cuales es la hidropesía no inmune del feto. Qué es y qué consecuencias puede causar esta enfermedad, lo consideraremos en el artículo.
Definición
La hidropesía es una condición patológica que ocurre durante el desarrollo intrauterino del feto, y se caracteriza por la acumulación de líquido en cualquier cavidad del cuerpo. Hay dos tipos de esta enfermedad:
- Inmune. La principal razón para el desarrollo de hidropesía de este tipo es el conflicto Rh entre la madre y el feto. Actualmente, la patología se trata con éxito, lo que conduce a una baja mortalidad.
- Hidropes fetal no inmunitario (código asignado por ICD-10 P83.2). Un tipo de enfermedad más peligroso que puede provocar muchos factores. A pesar de quela medicina no se detiene, esta patología tiene un gran porcentaje de muertes. Esto es especialmente cierto para los niños nacidos prematuramente. Con hidropesía no inmune del feto, el pronóstico será positivo si la patología se diagnostica en una etapa temprana. Esto identificará y eliminará el factor provocador, así como también determinará el plan de tratamiento más efectivo. A continuación se presenta una foto de hidropesía fetal no inmune (ultrasonido).
Razones
Las causas de la hidropesía no inmunitaria del feto aún no se comprenden completamente y se caracterizan solo por la repetición de algunas manifestaciones. A pesar de esto, se distinguen los factores más comunes que provocan el desarrollo de la patología:
- Patologías cromosómicas. Estos incluyen triploidía, síndrome de Shereshevsky-Turner.
- Varias infecciones. Por ejemplo, toxoplasmosis, sarampión, rubéola y otros.
- Patologías del sistema cardiovascular: cardiopatías congénitas, trombosis de la vena cava y otras.
- Enfermedades genéticas. Por ejemplo, acondrogénesis y síndrome de Foam-Shockey.
- Anomalías de la región torácica. Estos incluyen hernia diafragmática y displasia torácica.
- Tumores congénitos.
- Los defectos en el desarrollo de los riñones y otros órganos internos también pueden causar hidropesía no inmune del feto.
- Trastornos metabólicos en un niño.
- Patologías del embarazo. Estos incluyen el síndrome de transfusión placentaria, citomegalia, varios virus, corioangioma placentario, anemia y diabetes materna.
Medidas de diagnóstico
Para identificar la condición patológica y la naturaleza de su aparición, se utiliza un conjunto de medidas de diagnóstico. Considéralos con más detalle:
- La principal medida diagnóstica es la ecografía, que puede revelar signos intrauterinos de patología y el grado de su desarrollo.
- Se establece el tipo de sangre y el factor Rh. Este estudio es muy importante para excluir la naturaleza inmune de la enfermedad.
- El médico realiza una encuesta a una mujer embarazada, que especifica la presencia de enfermedades crónicas, infecciones e intervenciones quirúrgicas. Las complicaciones que surgieron durante el período de gestación del bebé y el curso general del embarazo también son importantes.
- Análisis general de orina y sangre.
- Análisis bioquímico de sangre.
- ECG.
- Examinando a una mujer en busca de infecciones.
Se ordenan exámenes fetales intrauterinos para confirmar hidropesía fetal no inmune durante el embarazo:
- Examen del líquido amniótico.
- Cordocintesis.
- PCR para sospechas de infección.
- Dopplerografía.
Cuadro clínico
Los primeros síntomas de la hidropesía fetal no inmune se pueden ver en una ecografía. Estos incluyen:
- disminución de la actividad fetal;
- edema subcutáneo;
- ascitis;
- taquicardia;
- presencia de líquido en las cavidades corporales;
- polihidramnios;
- corazón agrandado;
- abdomen agrandado debido a la ascitis.
Las mujeres puedenaparecen manifestaciones como hipertensión y edema masivo.
Pero los signos más evidentes se observan inmediatamente después del nacimiento. El cuadro clínico le permite determinar con casi precisión la enfermedad:
- En primer lugar, el estado del bebé es grave.
- Las suturas del cráneo están abiertas, la fontanela sobresale.
- Hay hinchazón.
- Tejido subcutáneo débilmente expresado, por lo que la temperatura corporal depende del entorno.
- También se diagnostican depresión de los reflejos y presión arterial baja.
- La ascitis es común.
- Hígado y bazo agrandados.
Embarazo y parto
Después de que se confirma el diagnóstico, la mujer es enviada al Centro de Desarrollo Social y Social. La hidropesía fetal no inmune es una patología de alto riesgo que requiere equipos de alta calidad y especialistas calificados.
En primer lugar, se determina la compatibilidad de las anomalías diagnosticadas con la vida. Se debe explicar a la mujer cuáles son las posibles consecuencias para el niño en el futuro. La hidropesía no inmune puede provocar desviaciones graves en el desarrollo del feto, lo que provocará una disminución significativa en la calidad de vida. Si no es posible descubrir la causa del desarrollo de la enfermedad, es imposible prescribir un tratamiento efectivo, entonces se recomienda la interrupción del embarazo. Si se toma la decisión de quedarse con el niño, se llevan a cabo exámenes adicionales, cuyos resultados ayudan a decidir qué sería más correcto en este caso particular: parto prematuro oprolongación del embarazo. La elección se complica por el hecho de que la hidropesía no inmune es propensa a la remisión espontánea.
La decisión sobre el parto se toma en función de la condición de la mujer y el grado de madurez de los pulmones del bebé. Antes del parto, se realiza un examen de ultrasonido para evaluar la presencia de ascitis y derrame. Esto lo preparará para una posible aspiración de líquido. En la mayoría de los casos, se recomienda una cesárea, ya que existe riesgo de asfixia durante el parto vaginal.
Posible tratamiento
Al identificar las causas y consecuencias de la hidropesía fetal no inmune, se toma una decisión sobre el posible tratamiento. Esto tiene en cuenta la gravedad y el grado de desarrollo de la enfermedad. Puede estar indicada una transfusión de sangre a través del cordón umbilical. Este procedimiento se recomienda cuando el hematocrito cae por debajo de 30 g/L. Después de 2-3 semanas, el procedimiento se repite si es necesario. La transfusión también está indicada para la anemia grave.
Antes del nacimiento de un bebé, la sala de partos se prepara cuidadosamente, equipada con todo el equipo necesario para la reanimación de emergencia. Se está formando un equipo de varios neonatólogos y reanimadores.
Inmediatamente después del nacimiento, se realizan los siguientes procedimientos:
- pericardiocentesis, en la que se extrae el líquido acumulado mediante punción del saco pericárdico;
- punción pleural: se extrae el contenido líquido de la cavidad pleural;
- laparocentesis - extracción del contenido líquido de la cavidad abdominal.
Estas medidas terapéuticas se realizan bajo control ecográfico.
Asignado según sea necesariopróxima terapia:
- antibacteriano;
- anticonvulsivo;
- antihemorrágico;
- metabólico y otros.
Debe recordarse que solo el trabajo bien organizado y bien coordinado del personal médico para brindar primeros auxilios a un recién nacido puede ser coronado con gran éxito. Durante el embarazo, la mujer y el niño deben estar bajo estrecha supervisión médica.
Reanimación en el puerperio
Los cuidados intensivos deben comenzar en la sala de partos e incluyen las siguientes acciones por parte de neonatólogos y reanimadores:
- necesario preparar plasma fresco congelado y concentrado de glóbulos rojos por adelantado;
- debido a la posible inflamación de las vías respiratorias, es necesario tener un TET de todos los tamaños en la sala de partos, ya que el método de respiración con mascarilla y bolsa es ineficaz en este caso;
- es necesario preparar drenajes que puedan ser necesarios para diversos procedimientos y eliminación de exceso de líquido;
- necesita estar preparado para una transfusión de sangre de emergencia;
- se requiere corrección de calcio y glucosa;
- se inserta un catéter en la arteria umbilical;
- tratar con antibióticos y, si es necesario, tratar enfermedades infecciosas concomitantes.
Exámenes de recién nacidos
Con hidropesía no inmune, se comienzan a realizar diversos exámenes en la sala de partos. Estos incluyen:
- tomando sangre del cordón umbilical, mientras detecta bilirrubina,grupo sanguíneo, factor Rh, hematocrito y hemoglobina;
- se realiza química sanguínea para detectar urea, creatinina, proteína total, ALT y AST;
- análisis de sangre para determinar el nivel de glucosa;
- pruebas de infección;
- radiografía simple;
- pruebas de líquido ascítico y pleural, como cultivo bacteriológico;
- examen de ultrasonido del abdomen y el cerebro;
- pruebas adicionales para identificar la causa de la enfermedad.
Consecuencias
Con hidropesía no inmune del feto, las consecuencias para el niño en el futuro pueden ser bastante graves. Incluso cuando se diagnostica una patología en una etapa temprana de su desarrollo, existe el riesgo de complicaciones, entre las cuales las siguientes son las más comunes:
- patología del sistema respiratorio;
- patologías graves del cerebro y del sistema cardiovascular;
- patología de la piel;
- insuficiencia cardiaca;
- criptorquismo en niños;
- fatal.
Prevención
La hidropesía no inmune es peligrosa porque rara vez se puede establecer la causa exacta de su aparición. Las medidas preventivas en este caso son recomendaciones generalmente aceptadas durante el embarazo. Estos incluyen:
- planificación del embarazo, durante el cual la pareja se somete a un examen completo para identificar y curar enfermedades crónicas, ginecológicas y hereditarias;
- registro oportuno en la clínica prenatal;
- visitas sistemáticas al obstetra-ginecólogo y la implementación de todas sus recomendaciones;
- detección y tratamiento completo de enfermedades infecciosas, virales y somáticas de una mujer durante el embarazo;
- examen completo y oportuno, designado durante el período de gestación del bebé.
No se recomienda descuidar los exámenes de rutina y la ecografía, porque es con estos exámenes que se puede detectar una patología en desarrollo.
Pronóstico
Con hidropesía no inmune del feto, el pronóstico en la mayoría de los casos, desafortunadamente, es desfavorable. El número de hijos sobrevivientes es de alrededor del 30%. La supervivencia depende de qué tan oportuno se diagnosticó la patología, así como la presencia de patologías asociadas a esta condición. Por ejemplo, con patologías del corazón, el pronóstico será más desalentador. El grado de influencia de las enfermedades infecciosas en la aparición de hidropesía depende de la duración del embarazo. Cuanto más tarde se desarrolle esta afección, más favorable será el pronóstico para el bebé.
Con el desarrollo de hidropesía no inmune en la primera mitad del embarazo, existe un alto riesgo de aborto espontáneo. En una fecha posterior, puede ocurrir la muerte fetal intrauterina.
El pronóstico será favorable si la enfermedad se diagnostica en una etapa temprana de su desarrollo y no se han identificado patologías congénitas del corazón y otros órganos vitales. También es de gran importancia la capacidad de identificar y luego excluir el factor provocador.
Conclusión
Hidropesía no inmunefetus es una enfermedad muy peligrosa con una alta tasa de mortalidad. La implementación de medidas preventivas durante la planificación y el parto del bebé reducirá el riesgo de patología. Actualmente, la medicina no se detiene. Se están creando nuevas formas de diagnosticar la enfermedad en una etapa temprana. También se están creando las condiciones para la reanimación eficaz de un recién nacido con este diagnóstico, su posterior tratamiento y rehabilitación.
