La colecistectomía laparoscópica se considera un nuevo paso en el tratamiento de los cálculos biliares. Muchos expertos dicen con confianza que esta tecnología es un importante paso adelante para todas las cirugías en general. Solo unos pocos años de desarrollo de la tecnología ya le han permitido ganar popularidad en muchas potencias europeas. La colecistectomía laparoscópica es común en las clínicas asiáticas y estadounidenses. Los médicos de hoy tienen acceso a la experiencia obtenida de muchos miles de intervenciones quirúrgicas. Como se puede ver en la práctica, la operación ayuda igualmente con el curso crónico de la enfermedad y con la colecistitis en la forma calculosa. En nuestro país, por primera vez se llevó a cabo una intervención de este tipo en 1991.
Vista general
Los médicos destacan numerosos beneficios de la cirugía laparoscópicacolecistectomía antes de la cirugía convencional. La forma clásica se llama "laparotomía" y consiste en la disección de la pared abdominal por delante, lo que implica una larga recuperación. El nuevo método le permite acortar el período de rehabilitación, necesita pasar mucho menos tiempo en el hospital, recuperándose del tratamiento.
En comparación con la laparotomía, esta técnica presenta complicaciones con mucha menos frecuencia. Los pacientes, como lo demuestran los ensayos clínicos, vuelven a un estado de trabajo más rápido. El aspecto cosmético también es importante, ya que el método moderno de intervención deja cicatrices apenas perceptibles.
La operación de colecistectomía laparoscópica es considerada por muchos médicos casi como una joya. La intervención es compleja, y solo un cirujano altamente calificado que conozca las características anatómicas de esta zona del cuerpo humano, así como la topografía de los órganos internos, podrá afrontarla. Es necesario poder manipular instrumentos de alta precisión, centrándose en la imagen transmitida a la pantalla. Tales habilidades requieren entrenamiento a largo plazo, práctica a largo plazo.
¿Cuándo es necesario?
Las indicaciones para la colecistectomía laparoscópica son exactamente las mismas que para la cirugía clásica. La tarea principal del médico es extirpar la vesícula biliar de manera efectiva, sin consecuencias para el paciente, si la patología no puede eliminarse de manera efectiva con métodos conservadores.
La mayoría de las veces, se prescribe cirugía si se diagnosticacolecistitis calculosa en forma crónica. Los expertos señalan que ni la gravedad de la enfermedad, ni el número de formaciones, ni la duración de la patología afectan la elección a favor del método tradicional o uno más moderno.
Además del diagnóstico especificado, la colecistectomía laparoscópica es necesaria para la colecistitis aguda. Con esta enfermedad, el tratamiento debe realizarse en los dos primeros días del ataque. Se prescribe un evento si se establecen pólipos en la vesícula biliar, se establece colesterosis, se detecta colecistolitiasis sin síntomas. Especialmente difícil es el caso, no acompañado de síntomas. Los médicos prestan atención: la intervención quirúrgica es extremadamente necesaria, ya que la ausencia de manifestaciones de cálculos no protege contra complicaciones en el futuro. Existe el riesgo de que las pequeñas neoplasias finalmente se desplacen hacia los conductos biliares de la vejiga, causando una úlcera de decúbito en la pared de la vejiga. Tanto los cálculos pequeños como los grandes se consideran igualmente peligrosos, por lo que la identificación de tal aspecto siempre se convierte en la base para derivar a una intervención quirúrgica.
A veces no puedes
Las contraindicaciones para la extirpación de la vesícula biliar se dividen en locales y generales. Las condiciones generales deben incluir condiciones, patologías del paciente, que no permitan la intervención quirúrgica. Los médicos, al evaluar la condición del paciente, pueden llegar a la conclusión de que tal evento puede causar complicaciones graves, por lo que sugerirán buscar métodos alternativos para aliviar el curso de la enfermedad. Se consideran peligrosossituaciones:
- enfermedades cardíacas, vasculares;
- función pulmonar deteriorada;
- problemas de coagulación de la sangre que no se pueden corregir con medicamentos;
- peritonitis (general, difusa);
- exceso de peso (2º-3er grado);
- feto gestante (fechas tardías).
Entre las contraindicaciones locales para la extirpación de la vesícula biliar, cabe señalar:
- pancreatitis aguda;
- ictericia mecánica;
- neoplasias malignas en la vesícula biliar;
- cambios cicatriciales, infiltrativos, encontrados en el cuello de la vejiga, ligamentos;
- vesícula biliar intrahepática;
- intervenciones quirúrgicas en el abdomen superior.
La preparación adecuada es la clave del éxito
Si es necesario realizar una intervención quirúrgica, se le asigna al paciente un examen completo para determinar las características individuales del organismo. La preparación para la colecistectomía laparoscópica es generalmente similar a las medidas tomadas cuando se planifica una forma tradicional de intervención. Primero, se envía al paciente a una ecografía, como resultado de lo cual puede decidir sobre medidas adicionales de aclaración instrumental de la condición.
Antes de la colecistectomía laparoscópica, tendrá que hacerse análisis de sangre, es posible realizar estudios de otros fluidos corporales. El médico tratante determina un conjunto de pruebas específicas, teniendo en cuenta las características individuales.enfermo.
Paso a paso: ¿cómo se hace?
Hay varias etapas obligatorias consecutivas de la colecistectomía laparoscópica. Primero, la cavidad abdominal se llena con un gas especial: óxido nítrico o dióxido de carbono, después de lo cual los instrumentos se introducen directamente para el trabajo. El primer paso es una revisión de los órganos internos, tras lo cual se aísla de las adherencias el objeto real de la intervención, la vesícula biliar. El médico determina la ubicación del conducto cístico, la arteria que alimenta el órgano, cruza, venda las áreas necesarias y luego asigna el órgano del lecho hepático y lo extrae de la cavidad. El momento final es un examen de todos los órganos para resumir, controlar la condición del paciente. Esto completa la operación.
Problema: ¿es posible?
Las complicaciones después de la colecistectomía laparoscópica son conocidas en medicina. En algunos casos, se requiere una intervención quirúrgica urgente para aliviar la condición del paciente. Se conocen complicaciones que aparecieron ya en la etapa del evento primario, así como aquellas identificadas durante la rehabilitación después de la cirugía.
Operación completada, ¿qué sigue?
El postoperatorio con colecistectomía laparoscópica se caracteriza por la facilidad de flujo, ya que la intervención en sí es bastante insignificante. En comparación con los métodos clásicos de cirugía, la rehabilitación se realiza con bastante facilidad y el síndrome de dolor prácticamente no molesta al paciente.
En la mayoría de los casos, inmediatamente después del evento, puede abandonar por completo la medicación para el dolor o reducirllevándolos a la dosis más baja. La activación inicial del paciente se produce un par de horas después de finalizada la intervención, siendo aceptable la modalidad libre al segundo día tras el evento. El paciente es dado de alta al tercer o cuarto día. Antes del alta, es necesario examinar cuidadosamente al paciente para evitar complicaciones.
Dado que el período postoperatorio de la colecistectomía laparoscópica es fácil y requiere un período de recuperación relativamente corto, después de una semana o dos, el paciente puede volver a trabajar. Los términos específicos están determinados por la profesión de una persona, la carga física que enfrenta mientras desempeña funciones oficiales.
Características anatómicas
La relevancia de tal intervención quirúrgica se debe a la importancia de la vesícula biliar para el cuerpo humano. El órgano pertenece al aparato digestivo, situado ligeramente por debajo del hígado. Su actividad es importante para el normal procesamiento de los alimentos: la bilis generada por las células a través del hígado es enviada a través de los conductos hasta la vejiga. Cuando los alimentos ingresan al cuerpo, la bilis pasa a los intestinos, donde participa activamente en la descomposición de los compuestos grasos y también inicia la actividad de las estructuras enzimáticas.
Las enfermedades de la vesícula biliar, así como los cálculos en este órgano, son un problema grave para una persona, empeoran el estado general del cuerpo y pueden poner en peligro la vida del paciente. En varias patologías, es necesaria la colecistectomía laparoscópica de emergencia, tal intervenciónllevado a cabo dentro de los dos primeros días desde el momento de un ataque agudo, pero solo si se diagnostica la enfermedad. Durante la operación, el médico extrae el órgano enfermo.
Características y diagnósticos
Es posible sospechar que la colecistectomía laparoscópica es necesaria si una persona sufre de náuseas, de vez en cuando duele en el lado derecho debajo de las costillas, y después de ingerir alimentos, aparece una sensación de incomodidad. Con tales manifestaciones, es razonable visitar a un médico para formular un diagnóstico preciso. El médico prescribe una ecografía para aclarar la condición. Las piedras no siempre se encuentran, la razón puede ser en pólipos, oncología.
Se sabe que las mujeres de 50 años o más tienen riesgo de formación de cálculos. La predisposición es más significativa si se observa exceso de peso, se establece diabetes mellitus o se conocen otros problemas metabólicos. Las estadísticas muestran que la colecistectomía laparoscópica en el 60% de los casos se prescribe a pacientes en quienes la enfermedad se desarrolló sin síntomas o rara vez se manifestó como cólico, y el ataque de dolor duró de un cuarto de hora a seis horas, y las sensaciones se dieron a la hombro a la derecha, al estómago y entre los omoplatos. Lo más probable es que esto sea posible por la tarde, por la noche. El paciente sufre de vómitos. Si se confirma el diagnóstico, se programa al paciente para cirugía electiva.
Características importantes: ¿qué buscar?
Actualmente, la colecistectomía laparoscópica es una de las técnicas más suaves disponiblescirujanos calificados. Le permite resolver el problema de la formación de cálculos por un método radical, al triturar, eliminar dichos elementos no da un efecto positivo. Dado que la apariencia de los objetos se debe a problemas metabólicos, con el tiempo se formarán más y más instancias nuevas. Sólo una intervención radical puede resolver el problema de una vez por todas. Como se puede ver en las estadísticas médicas, los médicos modernos practican la extracción de solo piedras en casos extremadamente raros, y con mayor frecuencia se recomienda al paciente que se inscriba para una colecistectomía laparoscópica. El costo de tal intervención varía bastante, de diez a cien mil rublos. Es cierto que los médicos aseguran que vale su precio: el método es efectivo, seguro y los términos de incapacidad con colecistectomía laparoscópica son solo unos días en el hospital, no más de dos semanas antes del alta completa.
La intervención implica la creación de incisiones de sólo dos centímetros, mientras que la técnica tradicional se realiza con incisiones que superan diez veces este valor. Por tanto, se minimiza el riesgo de hernia tras la intervención. La técnica tradicional es especialmente difícil para pacientes con un físico suelto, ya que los procesos de recuperación requerirán largos períodos de tiempo, pero el método en consideración no es tan débil. Al realizar la intervención de la forma descrita, se crean cuatro incisiones menores, cuya cicatrización se produce casi sin dolor.
¡Revisa todo
Si está programadocolecistectomía laparoscópica, por lo general el médico prescribe un examen completo para determinar el estado de salud del paciente. Arriba estaban los análisis básicos, los estudios. Además de ellos, el médico puede prescribir una prueba de infección por sífilis, hepatitis, VIH. Los médicos averiguarán cuál es el tipo de sangre del paciente, el factor Rh. En la mayoría de los casos, se envía a un paciente adicional para una fluorografía, un análisis que permite evaluar la coagulación de la sangre, y también se toma orina para un estudio general. Las conclusiones son formuladas por el terapeuta, el dentista. Solo después de sus decisiones positivas, puede elegir el día para la operación.
Cuando se completa la etapa inicial de recopilación de información sobre el estado del paciente, se asigna al paciente a la sala. Un cirujano viene aquí para un examen visual del paciente, verificando la información de las pruebas, interrogando al paciente y aclarando su bienestar. Un profesional te dirá qué riesgos conlleva la operación, cuál será la rehabilitación para la colecistectomía laparoscópica, qué restricciones tendrás que afrontar en el futuro.
Puntos técnicos
Ya diez días antes de la operación, imponen restricciones para tomar medicamentos. Esto incluye medicamentos que reducen la coagulación de la sangre, como la aspirina. No se puede usar vitamina E en los alimentos Se imponen restricciones a los medicamentos no esteroideos que detienen los procesos inflamatorios. Después de elegir la fecha y hora óptimas para la intervención quirúrgica, el personal de la clínica informará al paciente sobre cómo prepararse para el evento. Generalmente sin comidasuperpuesta desde las seis de la tarde del día anterior a la intervención. Las bebidas, incluida el agua, no deben consumirse después de la medianoche. Por la mañana, el paciente recibe un enema para limpiar el cuerpo.
Inmediatamente antes de la operación, se duerme al paciente. Un requisito previo es la anestesia general. Para tener acceso a la imagen de todos los órganos internos, se inyecta gas, una cámara de video y las herramientas utilizadas a través de una aguja. La incisión más grande creada se utilizará para extraer el órgano enfermo. Durante la operación, existe el riesgo de detectar un proceso inflamatorio agudo. No es posible enfrentarlo utilizando métodos de intervención moderados, es necesario cambiar urgentemente el formato y completar la intervención por laparotomía. Esto requerirá la tensión de la vejiga, la presencia de numerosas adherencias, así como el crecimiento de órganos cercanos. Antes del inicio de la operación, se informa al paciente de esta posibilidad del desarrollo de la situación.
Operación Completa: Primeros Sentimientos
A medida que se completa la intervención, se envía al paciente a la sala, donde se despierta, generalmente ya dentro de la primera hora después de la finalización de la operación. Existe la posibilidad de náuseas, dispepsia. Con tales manifestaciones, es necesario usar Cerucal. Después de unas horas, el síndrome de dolor puede molestar. La intensidad de las sensaciones varía, mucho depende del caso específico. Los médicos prescriben analgésicos para aliviar el síndrome. Si el dolor es muy intenso, se pueden usar medicamentos.conexiones Si hay indicaciones para esto, se prescribe la terapia de infusión. Si el órgano se despresuriza durante la operación, se prescribe un ciclo de agentes antimicrobianos.
La nutrición después de la colecistectomía laparoscópica puede ser limitada. El primer día después de la intervención, en principio está prohibido comer. En el segundo día, se venda al paciente, se retira el drenaje en ausencia de secreción. El segundo día, puede comenzar a alimentar al paciente. La vuelta a las actividades normales de la vida diaria (caminar, comer) se produce al segundo o tercer día después de la intervención. Al principio, debe comer fraccionadamente, use alimentos estrictamente dietéticos.
¡Quiero irme a casa
Por lo general, el alta ocurre dentro de la primera semana después de la operación, aunque a veces se recomienda al paciente permanecer en el hospital por un período más prolongado. Antes del alta, se hacen un análisis de sangre, controlan la orina. Si los indicadores son normales, no hay fiebre, el paciente no siente dolor intenso y las heridas se curan gradualmente, puede enviarlo a casa para que lo atiendan después. En casa, también deberá observar estrictamente las restricciones dietéticas después de la colecistectomía laparoscópica para no crear una carga adicional en el cuerpo.
Vienen para una cita de seguimiento después del alta dentro de una semana. Al mismo tiempo, los médicos retiran los puntos, recomiendan qué programa de nutrición seguir en el futuro y también emiten una licencia oficial por enfermedad. Después de un tiempo más (hasta un par de semanas), el paciente se recupera por completo. Puedenvolver a trabajar, hacer actividades diarias, deportes.
Mantente en orden
Por lo general, los médicos, cuando dan de alta a los pacientes, dan recomendaciones sobre el estilo de vida. Aproximadamente dos meses después de la intervención, se deben caminar distancias razonables todos los días (despacio). La duración de la caminata es de al menos 30 minutos. Se imponen restricciones de líquidos, hasta un litro y medio por día. De los productos, se debe dar preferencia a los cocidos al vapor. Tendrá que renunciar a los alimentos grasos, picantes y otros alimentos pesados, las bebidas alcohólicas. Al principio, debe evitar levantar cargas que pesen más de 4 kg.
Para aumentar la eficacia del período de rehabilitación, el médico puede prescribir un curso de enzimas, diuréticos. Esta medida le permite normalizar rápidamente la microflora intestinal.
