En este artículo, veremos los síntomas y el tratamiento del síndrome poscolecistectomía.
El número de intervenciones quirúrgicas para el tratamiento de la colecistitis calculosa crónica y las complicaciones que provoca crece cada año. En nuestro país, el número de tales operaciones alcanza anualmente 150 mil. Cada tercer paciente que se ha sometido a una colecistectomía, es decir, a la extirpación de la vesícula biliar, presenta diversos trastornos de carácter orgánico y funcional de la vía biliar y órganos relacionados. Todos estos trastornos en la práctica médica se denominan síndrome postcolecistectomía o PCES para abreviar.
Variedades de PCES
PCES en la gran mayoría de los casos no se desarrolla, sujeto al cumplimientoalgunas reglas, incluyendo un examen preoperatorio completo del paciente, un diagnóstico correctamente establecido e indicaciones para la intervención quirúrgica, así como una colecistectomía bien realizada en términos de técnica.
Según el origen de la enfermedad, se distinguen los siguientes tipos de patología:
- Síndrome poscolecistectomía verdadero. Su otro nombre es funcional. Aparece como una complicación por la f alta de vesícula biliar para realizar sus funciones.
- Condicional u orgánico. Este es un conjunto de síntomas que surgen como resultado de errores técnicos cometidos durante la operación o examen incompleto del paciente en preparación para la colecistectomía. A veces, en la etapa de preparación para la cirugía, se ignoran algunas complicaciones de la colecistitis calculosa.
Hay muchas más formas orgánicas de PCES que funcionales.
Razones
Los factores que provocan el desarrollo del síndrome poscolecistectomía dependen directamente de su variedad. Entonces, las razones principales para la ocurrencia de PCES verdaderos son:
1. Trastorno disfuncional del esfínter de Oddi, que es responsable de regular el flujo de bilis y secreciones pancreáticas hacia el duodeno.
2. Síndrome de obstrucción duodenal en la forma crónica del curso, que provoca un aumento de la presión en el duodeno en la etapa compensada, su disminución y expansión endescompensado.
Razones para la forma condicional
La forma condicional del síndrome poscolecistectomía (código ICD-10 - K91.5) puede ser causada por los siguientes trastornos:
1. Estrechamiento del conducto biliar común.
2. Muñón alargado e inflamado del conducto de la vesícula biliar.
3. Granuloma o neuroma alrededor de la sutura quirúrgica.
4. Formación de un cálculo biliar en el conducto.
5. La aparición de adherencias debajo del hígado, lo que provoca el estrechamiento y la deformación del conducto biliar común.
6. Lesión de la papila duodenal mayor por traumatismo durante la cirugía.
7. Extirpación parcial de la vesícula biliar, cuando de un muñón más ancho puede surgir otro órgano similar.
8. Enfermedad de las vías biliares de carácter infeccioso.
9. Formación de hernia de la abertura esofágica del diafragma.
10. Úlcera duodenal.
11. Pancreatitis secundaria en forma crónica.
12. Papiloestenosis.
13. Divertículo duodenal en la región de la papila mayor.
14. Un quiste en el colédoco con una complicación en forma de su dilatación.
15. Síndrome de Mirizzi.
16. Fístula crónica formada después de la cirugía.
17. Fibrosis, hepatitis reactiva, esteatosis hepática.
Síntomas del síndrome poscolecistectomía
En el postoperatorio, el paciente puede experimentar pesadez y dolor en el lado derechohipocondría. Hay un gran número de manifestaciones clínicas del síndrome poscolecistectomía, pero todas ellas se clasifican como específicas. Los síntomas se desarrollan inmediatamente después de la operación y después de un tiempo, llamado período de luz.
Según los factores que provocaron la aparición del síndrome poscolecistectomía, se distinguen los siguientes síntomas:
1. Dolor intenso que surge bruscamente en el hipocondrio derecho. Estos son los llamados cólicos biliares.
2. Similar al dolor pancreático, caracterizado como faja y que se irradia a la espalda.
3. Tinte amarillo de piel, mucosas y esclerótica, prurito.
4. Sensación de pesadez en la región del hipocondrio derecho y estómago.
5. Amargura en la boca, náuseas, vómitos biliosos, eructos.
6. Tendencia a los trastornos intestinales, manifestados por frecuentes estreñimientos o diarreas. Esto generalmente se debe a no seguir las recomendaciones dietéticas después de la cirugía.
7. Flatulencia regular.
8. Trastornos psicoemocionales, expresados como tensión, malestar, ansiedad, etc.
9. Escalofríos y fiebre.
10. Aumento de la sudoración.
Diagnóstico
Con base en las quejas del paciente y la historia recopilada, el especialista puede concluir que existe un síndrome poscolecistectomía. Para confirmar o excluir el síndrome poscolecistectomía (ICD-10 - K91.5), se prescribe un examen, que incluye tanto instrumentalmétodos y laboratorio.
Métodos de investigación clínica
Los métodos de investigación clínica incluyen un análisis de sangre bioquímico, que incluye indicadores como bilirrubina total, libre y conjugada, Alat, AsAT, LDH, fosfatasa alcalina, amilasa, etc.
Los métodos instrumentales son importantes en el proceso de diagnóstico del síndrome poscolecistectomía (código). Los principales son:
- Colografía oral e intravenosa. Implica la introducción de una sustancia especial (contraste) en el tracto biliar, seguida de una fluoroscopia o una radiografía.
- Un tipo especial de ultrasonido llamado ultrasonografía transabdominal.
- Ultrasonografía endoscópica.
- Pruebas funcionales por ultrasonido, con desayuno de prueba de grasa o nitroglicerina.
- Esofagogastroduodenoscopia. Consiste en el estudio del tubo digestivo en su parte superior a través de un endoscopio.
- Esfinteromanometría y colangiografía con endoscopio.
- gammagrafía hepatobiliar computarizada.
- Colangiopancreatografía retrógrada tipo endoscópica.
- Colangiopancreatografía por resonancia magnética.
¿Cuál es el tratamiento para el síndrome poscolecistectomía?
Tratamiento medicado
La enfermedad en su forma verdadera se trata con métodos conservadores. La principal recomendación del especialista será un ajuste en el estilo de vida, involucrandoabandonar malos hábitos como beber y fumar.
Otro punto importante es la observancia de una dieta terapéutica especial, que consiste en comer de acuerdo con la tabla No. 5. Esta dieta proporciona una dieta fraccionada, que mejora la salida de la bilis y evita que se estanque en el tracto biliar.
Enfoque diferenciado
Cualquier cita para el síndrome de KSD poscolecistectomía, incluidos los medicamentos, requiere un enfoque diferenciado, lo que sugiere lo siguiente:
1. El aumento del tono o el espasmo del esfínter de Oddi sugiere tomar antiespasmódicos miotrópicos, como Spazmomen, No-shpa, Duspatalin. Además, los médicos prescriben anticolinérgicos M periféricos, como Gastrocepina, Buscopan, etc. Después de eliminar la hipertonicidad, se toman colecéticos, así como medicamentos que aceleran el proceso de excreción de bilis, como sorbitol, xilitol o sulfato de magnesio.
2. Si se reduce el tono del esfínter de Oddi, se prescriben procinéticos al paciente. Este grupo de medicamentos incluye Ganaton, Domperidone, Tegaserod, Metoclopramide, etc.
3. Para eliminar la obstrucción duodenal en la forma crónica del flujo, se utilizan procinéticos, a saber, Motilium, etc. Cuando la enfermedad entra en la etapa descompensada, se introducen en la terapia lavados repetidos del duodeno con soluciones desinfectantes. A continuación, se introducen antisépticos en la cavidad intestinal, como "Dependal-M", "Intetrix", etc., así como antibióticos de la categoría de fluoroquinolonas.
4. Con producción inadecuada de colecistoquinina,se inyecta en el cuerpo su análogo sintético ceruletide.
5. Con una deficiencia de somatostatina, se prescribe su análogo octreótido.
6. Para los signos de disbiosis intestinal se utilizan prebióticos y probióticos, como Dufalac, Bifiform, etc.
7. En la pancreatitis secundaria del tipo biliar-dependiente, se recomienda la toma de fármacos polienzimáticos como Creon, Mezim-Forte, etc., así como analgésicos y antiespasmódicos miotrópicos.
8. Si se diagnostica una variedad somatizada de un estado depresivo o distonía autonómica del sistema nervioso, los tranquilizantes y fármacos como Coaxil, Grandaxin y Eglonil se consideran eficaces.
9. Para prevenir la formación de nuevos cálculos, se recomienda tomar ácidos biliares, que se encuentran en medicamentos como Ursosan y Ursofalk.
Las formas orgánicas de la enfermedad no son susceptibles de métodos de terapia conservadores. El síndrome poscolecistectomía se trata quirúrgicamente.
Métodos de fisioterapia
Los especialistas aprecian mucho la eficacia del tratamiento fisioterapéutico del SCP. Para acelerar la regeneración de los tejidos, se prescriben los siguientes procedimientos al paciente:
1. Terapia con ultrasonido. Se lleva a cabo exponiendo la zona afectada a oscilaciones con una frecuencia de 880 kHz. El procedimiento se repite una vez cada dos días. Duración de 10-12 procedimientos.
2. Magnetoterapia de baja frecuencia.
3. Terapia de ondas decimétricas. Emisor en forma de cilindro oEl rectángulo se coloca en contacto o unos centímetros por encima de la piel en la zona de proyección del hígado. El procedimiento dura de 8 a 12 minutos y se realiza en días alternos hasta por 12 sesiones.
4. Terapia con láser infrarrojo.
5. Baños de radón o dióxido de carbono.
Se deben seguir estrictamente las recomendaciones para el síndrome poscolecistectomía.
Técnicas
Para ayudar al paciente a sobrellevar el dolor, se utilizan las siguientes técnicas:
1. Terapia diadinámica.
2. Terapia Amplipulse.
3. Electroforesis con analgésicos.
4. Galvanoplastia.
Para reducir los espasmos de los músculos del tracto biliar, se utilizan los siguientes procedimientos:
1. Electroforesis con antiespasmódicos.
2. Galvanoplastia.
3. Magnetoterapia de alta frecuencia.
4. Terapia de parafina.
5. Aplicaciones de ozoquerita.
La excreción de bilis en los intestinos se ve facilitada por métodos de fisioterapia como:
1. Estimulación eléctrica.
2. Tubo o sondaje ciego.
3. Aguas minerales.
Los procedimientos fisioterapéuticos se prescriben no solo para pacientes con síndrome poscolecistectomía (ICD-10 - K91.5), sino también como medida preventiva después de la colecistectomía.
Prevención
Dos semanas después de la operación para extirpar la vesícula biliar, el paciente puede ser derivado para una mayor recuperación en un tratamiento de spa. Las condiciones para dicha remisión es una evaluación de la condición del paciente.como un estado satisfactorio y bueno de la cicatriz postoperatoria.
Para prevenir el desarrollo del síndrome poscolecistectomía, el paciente debe ser examinado tanto antes como durante la cirugía, ya que esto ayudará a identificar complicaciones a tiempo que pueden alterar significativamente la vida del paciente en el futuro, causando el síndrome poscolecistectomía (código ICD - K91. 5) tipo orgánico.
Las calificaciones del cirujano que realiza la operación, así como la cantidad de tejido lesionado durante la colecistectomía, desempeñan un papel igualmente importante.
Conclusión
El paciente debe ser consciente de la necesidad de mantener un estilo de vida adecuado después de la cirugía. Esto implica abandonar los malos hábitos, una dieta equilibrada, seguimiento regular en un dispensario y seguir todas las prescripciones del médico tratante.
PCES es una consecuencia desagradable de la colecistectomía. Sin embargo, la detección y el tratamiento tempranos ayudarán a minimizar el riesgo de complicaciones adicionales.
El artículo analiza los síntomas y el tratamiento del síndrome poscolecistectomía.
