La insuficiencia arterial crónica es una patología que puede provocar alteraciones graves asociadas a la circulación sanguínea en tejidos y órganos. Hoy es la principal causa de muerte en muchos países del mundo. Sin embargo, aunque esta patología es popular, no muchos especialistas han estudiado a fondo los posibles cambios en los vasos sanguíneos, no saben qué métodos deben usarse para examinar al paciente y, por regla general, esto lleva al hecho de que el la enfermedad se diagnostica tarde, por lo que uno está perdiendo un tiempo precioso. Sin embargo, hay médicos que pueden hacer un diagnóstico solo después de examinar cuidadosamente al paciente, prescribirle la terapia necesaria, mientras que un examen adicional puede confirmar el diagnóstico.
La enfermedad de la insuficiencia arterial crónica puede no desarrollarse de inmediato, esto se debe al hecho de que la luz de la arteria se está estrechando (este proceso también se denomina estenosis) o las venas están completamente obstruidas y se produce la obliteración. Esta enfermedad puedetraen enfermedades como la aterosclerosis obliterante o la endarteritis, en este caso, las extremidades inferiores las sufren con mayor frecuencia.
Un síntoma de la enfermedad obliterante de las extremidades puede ser la cojera de las piernas. Este síntoma se expresa de diferentes maneras y depende de la cantidad de circulación sanguínea en las piernas que haya sido alterada.
R. Fongein propuso una clasificación de la insuficiencia arterial crónica, cuya clínica se presenta a continuación.
Un síntoma de la enfermedad obliterante de las extremidades puede ser la cojera de las piernas. Este síntoma se expresa de diferentes maneras y depende de la cantidad de circulación sanguínea en las piernas que haya sido alterada.
Clasificación clínica
La clasificación de la insuficiencia arterial crónica de las extremidades inferiores incluye varios grados:
- Primer grado - compensación. El paciente siente parestesia en las extremidades, su entumecimiento y frialdad. Incluso una ligera carga funcional en la pierna provoca dolor en los músculos del muslo y la parte inferior de la pierna. Basta con que el paciente recorra una corta distancia a pie, luego de lo cual comienza a sufrir un dolor insoportable en las pantorrillas, lo que lo obliga a detenerse. Esto se llama síndrome de cojera.
- El segundo grado de insuficiencia arterial crónica - subcompensación del flujo sanguíneo. Disminuye el número de pasos que no lastiman a la persona, sus extremidades se enfrían, el paciente pierde masa muscular, la elasticidad de su piel disminuye, su cabello se vuelve quebradizo, comienza a caerse o exfoliarseclavos. En esta etapa, el paciente es capaz de superar una distancia de un máximo de 1 km, pero con el tiempo, esta oportunidad desaparece.
- Tercer grado - descompensación del flujo sanguíneo. En este caso, para causar dolor en la extremidad, basta con realizar incluso una pequeña actividad física, por ejemplo, caminar unos metros. A veces el dolor se presenta incluso en reposo. Para deshacerse de él, el paciente debe bajar las piernas de la cama. A menudo, las extremidades se hinchan.
- El cuarto grado de insuficiencia arterial crónica son los trastornos tróficos. La principal manifestación son las úlceras necróticas en los dedos de los pies. El paciente, por regla general, se acuesta o se sienta, sus piernas siempre se bajan. Si la cavidad abdominal y la región ilíaca se vieron afectadas por la enfermedad, se puede desarrollar isquemia pélvica. En los hombres también pueden aparecer síntomas característicos del síndrome de Leriche: pierden el pulso en la parte inferior de la pierna y el muslo, y el sexo masculino también puede sufrir impotencia.
Como regla general, recientemente los médicos han comenzado a combinar el HANK de tercer y cuarto grado, ahora se llama isquemia crítica de las extremidades inferiores. El principal método de examen instrumental de un paciente con esta enfermedad es la angiografía y la ecografía.
Causas de la enfermedad
Las principales causas de esta enfermedad de las extremidades inferiores son enfermedades obliterantes como la endarteritis y la aterosclerosis de las arterias. En el primer caso, estrecha difusamente el lecho arterial de las piernas, su longitud disminuye, con mayor frecuencia el sexo más fuerte sufre de esta enfermedad. aterosclerosisacompañado de un estrechamiento de la luz de las arterias, esto se debe al hecho de que se forma una placa aterosclerótica dentro del vaso. El grupo de riesgo para esta enfermedad incluye con mayor frecuencia a hombres de mediana edad. Entre los factores que contribuyen al curso progresivo de HANK, destacan especialmente la diabetes mellitus, el abuso de cigarrillos y la hipertensión. Debido a esto, las paredes de los vasos se ven afectadas, lo que conduce al desarrollo de un estrechamiento del lecho arterial que, a su vez, interrumpe el flujo sanguíneo arterial y también afecta el metabolismo y conduce a la isquemia tisular.
Manifestaciones de la enfermedad
Una de las consecuencias más graves y peligrosas de esta enfermedad es la angiopatía, cuyo desarrollo se ve afectado por la diabetes mellitus. Esta dolencia es una violación del flujo sanguíneo, tiene dos formas.
La microangiopatía es más típica de los cambios en el cuerpo asociados con la diabetes mellitus, en este caso, las redes capilares basales se vuelven mucho más gruesas, la capa vascular interna se afloja, los elementos se depositan dentro de las paredes vasculares, es decir, glicoproteínas positivas. Los barcos más pequeños también sufren, pero esto no sucede tan a menudo. Estos incluyen arteriolas. Este signo también es característico, M. Burger escribió sobre él en 1955. La microangiopatía puede conducir a la gangrena de las piernas. E. G. Volgin llamó a esto una característica distintiva de la enfermedad.
La macroangiopatía pertenece a la segunda forma. Esta enfermedad se considera más peligrosa. Incluye tales cambios en el cuerpo como una úlcera trófica.o gangrena de curso rápido, mientras permanece el pulso en la arteria del pie.
¿De qué se queja el paciente?
La mayoría de las veces, los pacientes se quejan de frialdad en las piernas, entumecimiento y dolor en la extremidad afectada por la enfermedad, no solo al caminar, sino también en reposo. Como se mencionó anteriormente, la claudicación intermitente puede considerarse un rasgo característico, puede aparecer después de que una persona haya caminado una distancia corta, el dolor afecta la parte inferior de la pierna, los muslos y las nalgas. Mientras camina, al principio una persona comienza a cojear por el dolor, después de lo cual se ve obligada a hacer paradas frecuentes. Después de que las extremidades hayan descansado, puede reanudar el camino hasta que reaparezca el dolor. Así es como se manifiesta la isquemia, esto se debe a que la carga requiere un aumento del flujo sanguíneo en las piernas.
El paciente y su exploración
Después de examinar la extremidad, el médico puede identificar la hipotrofia de los músculos, la piel, el tejido subcutáneo y determinar si las uñas y la línea del cabello del paciente han cambiado. Además, mientras explora la arteria, determina el pulso, que puede ser normal, débil o ausente. Por lo general, el pulso se mide en el muslo, debajo de la rodilla, en la arteria dorsal del pie y tibial. Además, palpar una arteria puede dar al médico información sobre la temperatura de las piernas, ya sea la misma en ambas extremidades o diferente.
Diagnóstico de la enfermedad
Como regla general, en la clínica, durante el diagnóstico de insuficiencia arterial crónica, el médico realiza varias pruebas, que generalmente incluyen lo siguiente:
- Síntoma de Oppel - isquemia plantar. En esta prueba, por regla general, el dorso de los pies se vuelve pálido y adquiere un color marmóreo pálido si el paciente levanta la extremidad en un ángulo de 30 grados o más.
- Prueba de exhibición de ratas. Desde una posición horizontal, el paciente debe levantar la extremidad inferior en un ángulo de 45 grados, luego doblar y desdoblar los pies durante 2 minutos, una vez cada 2 segundos, luego de lo cual el paciente debe sentarse rápidamente y bajar las piernas. En este punto, es importante anotar el tiempo durante el cual la superficie posterior de los dedos se puso roja. Esto suele suceder después de 3 segundos. También es necesario verificar qué tan rápido se llenan las venas superficiales. Esto debería suceder en 5 segundos si la persona está sana. La lesión obliterante de la arteria da tal resultado: la piel se vuelve roja con un retraso significativo, las venas también se llenan de sangre más tarde. Si la isquemia es grave, por lo general los pies se tiñen de rojo o burdeos.
- El paciente debe acostarse boca arriba sin levantar las extremidades inferiores, doblarlas ligeramente por las rodillas, después de lo cual el médico da una orden y el paciente comienza a realizar movimientos de flexión y extensión. Si las arterias se vieron afectadas, entonces haypalidez aguda del pie, los dedos comienzan a entumecerse.
- Prueba de Leniel-Lavastin. El médico debe presionar sus dedos en el mismo lugar de las piernas del paciente, la manipulación debe ocurrir simultáneamente en ambas extremidades. Cuando el médico retira los dedos, aparece una apariencia de una mancha blanca en las piernas, que se vuelve rosa después de tres segundos. Si han transcurrido más de 3 segundos, significa que la circulación de la sangre en los capilares es lenta, quizás se ha producido un espasmo u oclusión en la arteria.
Métodos instrumentales
La reovasografía y la capilaroscopia se utilizan para evaluar la insuficiencia circulatoria.
¿Qué es la reovasografía? Este método registra los cambios en la electricidad de alta frecuencia a medida que pasa a través del tejido del área que se está examinando. Los médicos registran todas las fluctuaciones que reflejan el flujo sanguíneo en los tejidos. Un reógrafo ayuda a un especialista en esto, que está conectado a cualquier dispositivo de grabación, por ejemplo, un electrocardiógrafo. La reovasografía generalmente se realiza en cualquier nivel de la extremidad, puede ser un pie, la parte inferior de la pierna, el muslo y las manos también son adecuados para la investigación. Si la curva del reograma es normal, entonces se caracteriza por un aumento pronunciado y la parte superior está claramente definida, después de lo cual hay una disminución de las olas en la última parte del gráfico.
Incluso si la etapa de la insuficiencia arterial crónica es temprana, la curva reovasográfica ya se presta a algunos cambios: su amplitud disminuye, los contornos se suavizan, etc.
Es el índice reográfico que permite emitir juicios sobre la enfermedad y sucaudal. Por regla general, la tromboangeítis obliterante se caracteriza por una disminución del índice en la parte distal de la pierna adolorida, pero en un paciente con aterosclerosis obliterante, esto ocurre en el segmento proximal.
El índice reográfico y sus cambios permiten a los médicos suponer la ubicación de la oclusión y su extensión en la arteria periférica.
El segundo método de investigación es la capilaroscopia. Para realizarlo se necesita un capilaroscopio. Para identificar posibles enfermedades se diagnostican las uñas de los dedos de los pies, así como el rodillo ungueal del cuarto dedo. Durante la capilaroscopia, es necesario tener en cuenta la naturaleza del flujo sanguíneo, la ubicación de los capilares y la longitud de los bucles. La tromboangeítis obliterante ya en la etapa inicial se caracteriza por una opacidad del fondo con apariencia de cianosis, los capilares tienen una disposición desordenada.
También cambian su forma a una irregular, se deforman, forman circunvoluciones, por lo que el flujo de sangre se ralentiza y se vuelve desigual. Si el paciente sufre de aterosclerosis obliterante, entonces el fondo es claro y transparente, aumenta el número de capilares, cambia su estructura, a menudo también se forman bucles en ellos.
La última etapa de la enfermedad obliterante se caracteriza por una disminución del número de capilares, la aparición de un campo sin vasos y, por regla general, un blanqueamiento del fondo.
Con la ayuda de la angiografía, puede diagnosticar con precisión, así como determinar la ubicación y el desarrollo de cambios en el curso de las arterias, comprender la naturaleza de la patología.
Los agentes de contraste para el diagnóstico suelen ser omnipaque, verografin, etc.
Angiografía
Los métodos de investigación que utilizan angiografía incluyen:
- Arteriografía por punción. Para empezar, se realiza una punción a través de la abertura de la piel, durante la cual se inyecta un agente de contraste en el muslo o el hombro.
- Angiografía de la aorta de Seldinger. Es necesario pinchar el muslo o el hombro con un catéter vascular especial con contraste de rayos X. Entonces necesitas quitar el mandril. Luego, a través del lumen de la aguja, pase un catéter desde la arteria hasta la aorta, luego inyecte una solución de contraste y tome una serie de radiografías. Esto le permite ver todas las secciones de la aorta y sus ramas viscerales, arterias de las extremidades inferiores y superiores.
- Aortografía transmobal. Se lleva a cabo si es imposible insertar un catéter en una vena periférica. Los signos angiográficos de una enfermedad obliterante incluyen la obliteración de la arteria de la parte inferior de la pierna y el pie, la manifestación de una malla colateral y el estrechamiento de la luz de la arteria. Si una persona desarrolla aterosclerosis obliterante, entonces, por regla general, un angiograma revela la oclusión de un segmento del muslo o de la arteria ilíaca, y también observa un llenado desigual del vaso.
Método ultrasónico
El estudio de los vasos sanguíneos mediante ultrasonido se utiliza para cualquier manifestación de la enfermedad, si se debe al desarrollo de patología en la arteria principal. Para hacer esto, necesita usar la técnica del efecto Doppler. Métodos de investigación más prometedoresSe consideran métodos de diagnóstico triplex y dúplex, que escanean la extremidad, teniendo en cuenta la escala real, el modo Doppler y el mapeo de colores.
La base de estos métodos son dos posiciones: el efecto de la reflexión del haz de ultrasonido sobre la densidad de la estructura, así como el efecto Doppler, que consiste en cambiar la frecuencia de la característica de ultrasonido, que es reflejada por los elementos en movimiento, y depende de la velocidad del flujo sanguíneo, así como del tipo de lecho vascular que se esté diagnosticando. Estos estudios permiten ver las arterias y venas, así como estudiar las anomalías y localización de la enfermedad, determinar su tamaño, friabilidad, así como la pared vascular, y notar cualquier formación dentro del vaso. El modo Doppler permite evaluar el flujo sanguíneo, su volumen y velocidad, para determinar la presión en cada uno de los tramos del vaso.
La forma y estructura del programa le permite encontrar la dirección exacta y las características del flujo sanguíneo, evaluar el estado de las paredes vasculares, averiguar el nivel de elasticidad, calcular el volumen de sangre que pasa a través del doble embarcación, y también determinar qué tan eficientemente sucede esto.
La ventaja de la ecografía puede considerarse un método seguro, así como la ausencia de invasividad, lo que permite realizar exámenes repetidos. El ultrasonido no tiene contraindicaciones, el especialista recibe el resultado rápidamente, se distingue por su precisión. También es una ventaja que el paciente no necesite prepararse para el examen.
Las imágenes por computadora y por resonancia magnética se utilizan a menudo en el diagnóstico. a ellosincluyen ultrasonido dentro de las paredes vasculares, flujometría electromagnética, angiografía espiral computarizada. Estos estudios se realizan en centros médicos especializados en investigación vascular.
Cómo funciona el tratamiento
Lo primero que debe hacer un paciente que padece esta enfermedad es abandonar los malos hábitos como el tabaquismo, seguir una dieta con el menor aporte de colesterol, hacer ejercicio, caminar y perder peso, si lo tiene.
El tratamiento farmacológico de la insuficiencia arterial crónica de las extremidades inferiores puede considerarse como un medicamento que diluye la sangre. Estos incluyen ticlopidina y aspirina, así como medicamentos que reducen los niveles de colesterol. Esto incluye cualquier estatina, medicamentos vasodilatadores (como Vasaprostan), así como vitaminas A y C.
Si un paciente tiene diabetes mellitus o hipertensión arterial, también es necesario atender las manifestaciones de estas enfermedades.
Si el caso es muy grave, es posible que se requiera cirugía para la insuficiencia arterial crónica. Pero esto sucede solo con ciertas complicaciones.
¿Qué puede causar la insuficiencia arterial crónica? Endarteritis obliterante (como se mencionó anteriormente), caracterizada por vasodilatación. En este caso, es necesario eliminar las placas arteriales e insertar una derivación en la arteria afectada. Con aterosclerosis obliterante (otro provocador de la enfermedad),intervención quirúrgica, es decir, se extirpan los ganglios nerviosos que estrechan la arteria.
Las citas terapéuticas solo deben ser recomendadas por un especialista.
