El mioma, o leiomioma, es un tumor benigno de la membrana muscular del útero, que aparece por la degeneración de las células del músculo liso en tejido conectivo. A pesar de los últimos métodos de diagnóstico temprano, la extirpación quirúrgica de la neoplasia sigue siendo uno de los métodos de terapia más comunes en este momento.
Prevalencia de la patología
En la estructura de las enfermedades ginecológicas, los fibromas intramurales y otros tipos de neoplasias benignas en la cavidad uterina ocupan el segundo lugar. En la edad reproductiva, la incidencia de la patología promedia el 15-20% de los casos, y en el período premenopáusico alcanza el 30-35%. Debido al reciente aumento en el número de terapias ginecológicas y obstétricas "agresivas", así como a la mejora en la calidad de las medidas diagnósticas, se ha producido un aumento en el número de pacientes menores de 30 años con esta patología.
Alturala educación generalmente ocurre lentamente, generalmente durante cinco años. En algunos casos, hay un rápido aumento del tumor, y dentro de un año o incluso más rápido, aumenta en una cantidad correspondiente a cinco semanas de embarazo normal. Los médicos determinan el tamaño del tumor en semanas de embarazo.
Los fibromas uterinos intramurales pueden causar infertilidad, aborto espontáneo, mala posición del feto, sangrado uterino abundante, parto prematuro, irregularidades menstruales y diversas complicaciones en el parto y el período posparto.
La cirugía está indicada por el tamaño de la neoplasia, correspondiente a catorce semanas de embarazo, en otros casos, no se justifican tácticas radicales de tratamiento. Esta técnica se basa en la visión tradicional de que el órgano solo realiza una función reproductiva y luego se puede extirpar sin consecuencias negativas para el cuerpo.
Esta opinión es errónea, ya que el riesgo de transformación del fibroma en un tumor maligno es prácticamente nulo. Después de la extirpación del útero, la mujer pierde las funciones reproductivas y menstruales, mientras que muchas pacientes experimentan trastornos psicoemocionales y vegetovasculares.
El tratamiento conservador, así como el uso de métodos de terapia mínimamente invasivos y no invasivos en las primeras etapas del desarrollo de la patología, pueden detener el crecimiento del tumor, causar regresión y prevenir la disfunción reproductiva. Es cierto que la cuestión del uso de métodos conservadores de tratamiento de los fibromas uterinos intramurales todavía causadebates en la comunidad médica.
Principales tipos de fibromas uterinos
Existen varios tipos de neoplasia según su localización:
- Los fibromas subserosos se forman en la parte externa del órgano y progresan hacia la cavidad pélvica. Como regla general, este tipo de tumor no provoca cambios en el ciclo menstrual o no se manifiesta en absoluto, pero puede causar algunos inconvenientes, ya que el tumor presiona los órganos y tejidos circundantes.
- Los fibromas uterinos intramurales (intramusculares) se localizan en la capa muscular y provocan un aumento excesivo del tamaño del órgano. Este es uno de los tipos más comunes de patología. Con los fibromas intramurales, se interrumpe el ciclo menstrual, aparecen dolor y presión en la región pélvica.
- Intersticial, o intermuscular, se encuentra dentro de las paredes del útero. El órgano aumenta de manera uniforme, algunos pacientes se quejan de sangrado menstrual abundante. El dolor ocurre solo con un rápido aumento en el tamaño de la neoplasia, hinchazón o necrosis. Los fibromas intermusculares tienen un efecto negativo en los órganos vecinos, a saber, el recto y la vejiga.
- Los fibromas submucosos (submucosos) crecen debajo de la capa de membrana mucosa que envuelve la cavidad del órgano. Conduce a una exacerbación de los síntomas graves de la patología.
- Los fibromas cervicales se forman en la capa muscular de la parte correspondiente del órgano. Este tipo de patología se diagnostica solo en el 5% de los pacientes.
Los fibromas pueden ser únicos o múltiples. A menudo varios nodosestán ubicados en diferentes partes del órgano, lo que conduce al diagnóstico, por ejemplo, de fibromas intramurales submucosos u otros tipos mixtos de patología. En este caso, el tratamiento suele complicarse por la ambigüedad del cuadro clínico. Por ejemplo, con el mioma uterino subseroso-intramural, el ciclo menstrual se interrumpe, lo cual es típico de intramural, pero rara vez ocurre con la patología subserosa, pero al mismo tiempo, se ejerce presión sobre los órganos y tejidos circundantes.
Causas del leiomioma
Hay muchas opiniones sobre las causas de los ganglios intramurales de los fibromas uterinos. Algunos científicos creen que la neoplasia no es un tumor, sino el resultado de un crecimiento focal del miometrio. Por lo tanto, los fibromas pueden ocurrir solo en aquellas áreas donde hay un entrelazamiento complejo de fibras musculares; son estas áreas las que se denominan áreas de riesgo para el desarrollo de trastornos distróficos. Bajo la influencia de varios factores desfavorables, puede ocurrir hipoxia en estas zonas, lo que provoca la tendencia de las células musculares a dividirse y crecer en el contexto de la secreción normal de hormonas sexuales.
Además, el crecimiento excesivo puede ocurrir bajo la influencia de la mutación de las fibras musculares normales debido a la exposición a factores de crecimiento y esteroides sexuales. Esto es posible en condiciones favorables. La medicina moderna aún no ha establecido trastornos moleculares que contribuyan a tal transformación.
Las fibras musculares lisas pueden conservar una tendencia a crecer desde el período embrionario. Pasan por un largoperíodo de desarrollo: de catorce a treinta semanas de gestación. Las fibras en este momento mutan fácilmente bajo la influencia de diversas causas externas o factores maternos (por ejemplo, esteroides sexuales, hormonas trópicas y factores de crecimiento). Las células mutadas comienzan a desarrollarse después de la primera menstruación bajo la influencia de los estrógenos. Actualmente, esta teoría de los fibromas es la más fundamentada.
Factores provocadores
Los principales factores de riesgo que desencadenan el desarrollo de ganglios intramurales de miomas uterinos y neoplasias benignas de diferente naturaleza:
- Herencia desfavorable. La probabilidad de patología en mujeres cuyos familiares más cercanos padecieron la misma enfermedad es mayor.
- Pubertad temprana y menstruación.
- Sin niños. Un aumento en el número de embarazos a término reduce significativamente el riesgo. En mujeres con tres embarazos a término, en un 50-90 %.
- Sobrepeso y baja actividad física. Al mismo tiempo, la obesidad después de la pubertad es un riesgo significativo.
- Presencia de hipertensión antes de los 35 años y toma de medicamentos antihipertensivos durante cinco años.
- Estrés frecuente y estrés psicoemocional crónico.
- Aborto del embarazo, especialmente por cirugía. Frecuentes legrados diagnósticos y terapéuticos de la cavidad uterina.
Mecanismo de desarrollo de la patología
Los fibromas uterinos se desarrollan en el contexto de ladisminución de la elasticidad de las paredes vasculares, lo que conduce al desbordamiento de sangre y la acumulación de iones de potasio. Según otra versión, la neoplasia se produce como resultado de la influencia de los estrógenos en los mecanismos de muerte celular. En los últimos años se han establecido otros mecanismos interrelacionados:
- Aumentar la sensibilidad de los tejidos afectados por las hormonas del sistema reproductivo.
- Cambios en las hormonas que afectan el músculo liso.
- Cambio en los procesos de formación de nuevos vasos en la zona tumoral.
Etapas de desarrollo de los fibromas uterinos
En el desarrollo de miomas intramurales y otras patologías ginecológicas de naturaleza similar, pero de diferente localización, existen tres etapas:
- Formación de una zona de crecimiento en el sitio de concentración de vasos pequeños. Tales zonas de riesgo se caracterizan por una alta tasa de procesos metabólicos, la permeabilidad de las paredes de los vasos sanguíneos y tejidos.
- El tumor difiere en forma de un pequeño nódulo. La neoplasia consta de fibras que son claramente indistinguibles de los tejidos vecinos.
- La educación se define como un nudo denso con límites claros. La cápsula está formada por los tejidos circundantes. El nódulo difiere de las fibras normales en su gran tamaño, densidad de núcleos, contenido de fibras musculares individuales en el citoplasma.
Síntomas clínicos
En casi el 50% de las mujeres, la enfermedad se desarrolla sin manifestaciones y se diagnostica por casualidad durante una ecografía pélvica o un examen de rutina realizado por un ginecólogo. Sin embargo, los signos clínicos puedenser variado:
- Dolor de diversa intensidad y naturaleza en el bajo vientre. En un tercio de los pacientes, el dolor es doloroso o tirante, que se asocia con la presión sobre el plexo de las fibras nerviosas y el estiramiento del peritoneo. Si el tumor crece rápidamente, las sensaciones se vuelven más intensas. Con el desarrollo de la necrosis, el dolor puede ir acompañado de fiebre, vómitos y debilidad general.
- Sangrado fuera del ciclo, períodos largos o demasiado abundantes. La pérdida de sangre provoca dolores de cabeza, debilidad, cambios degenerativos en el músculo cardíaco, anemia, fatiga.
- Disfunción pélvica. El síntoma se manifiesta por necesidad frecuente de orinar, estreñimiento.
- Tener una masa densa en la parte inferior del abdomen.
- Infertilidad (ocurre en el 30 % de las mujeres con fibromas uterinos) o aborto espontáneo.
Métodos de tratamiento de la enfermedad
El tratamiento de los fibromas intramurales se reduce a tres tácticas principales: terapia expectante y conservadora, cirugía. A pesar de la prevalencia generalizada de la enfermedad, aún no se ha desarrollado el algoritmo para el manejo de los pacientes, por lo que mucho depende del médico individual.
Tácticas expectantes
Este método es adecuado para un pequeño número de pacientes. Este grupo incluye mujeres que no tienen síntomas de patología y el tamaño del tumor corresponde a 10-12 semanas de embarazo, la familia ya tiene hijos y el embarazo ya no está planeado en el futuro. Los pacientes deben estar bajoseguimiento mediante ecografía y seguimiento de los niveles en sangre de marcadores tumorales.
Los médicos recomiendan a los pacientes que se abstengan de levantamiento de pesas de más de 3 kg, esfuerzo físico intenso, baños termales, masajes abdominales, envolturas corporales, exposiciones prolongadas al sol y visitas al solarium, autoselección de píldoras anticonceptivas, uso de técnicas estéticas en el abdomen y cualquier procedimiento de fisioterapia en el área pélvica.
Tratamiento conservador
La terapia conservadora consiste en tomar medicamentos hormonales, los más eficaces de los cuales son los análogos de la GnRH y la hormona hipotalámica. Como resultado de su uso, la síntesis de estrógeno y progesterona disminuye, y el volumen del tumor puede disminuir hasta en un 55%, además, el dolor y el sangrado se detienen. Pero tales medicamentos, incluso con un uso breve, tienen efectos secundarios: reacciones vasculares pronunciadas, sensación de sofocos, náuseas y disminución de la densidad ósea.
Terapia activa de fibromas
Las tácticas activas implican procedimientos quirúrgicos y mínimamente invasivos. Se utiliza la embolización arterial selectiva, cuya efectividad es de aproximadamente el 98,5%. Según las revisiones, el mioma intramural después de dicho diagnóstico recurre en el 40% de los casos. La cirugía es el principal método de terapia para el 80% de los pacientes. La escisión quirúrgica se usa especialmente en casos complejos, por ejemplo, con mioma intramural subseroso.
Indicaciones de cirugía
Absolutolas contraindicaciones para la intervención son:
- El tamaño del tumor tiene más de 14 semanas de embarazo.
- Cualquier progreso posmenopáusico o crecimiento rápido en años reproductivos.
- Localización en el cuello uterino.
- Menstruaciones largas con abundante pérdida de sangre.
- Necrosis ganglionar.
- Infertilidad si es causada por fibromas.
- Efecto negativo de la neoplasia en los órganos pélvicos.
La elección del método y el volumen de la operación se realiza en función de la edad de la mujer, la presencia de enfermedades concomitantes y la planificación del embarazo en el futuro.
