La esofagectomía es la extirpación del esófago, el último recurso en el tratamiento del tracto digestivo. Este método se elige para enfermedades oncológicas y otras patologías del esófago, cuando los métodos conservadores de tratamiento son ineficaces. Dependiendo de la gravedad del curso de la enfermedad, la etapa de desarrollo del esófago se elimina parcial o completamente. El cuerpo se recupera en unos meses, el órgano operado no trae molestias evidentes o su ausencia total, pero es imperativo reconsiderar la alimentación. La extirpación de cualquiera de los órganos se considera el último recurso para salvar la salud humana.
Descripción
La cirugía del esófago consiste en la amputación de una parte del órgano (resección del esófago) o su sustitución completa por un implante. El requisito previo principal para la eliminación se manifiesta por la disfunción de partes individuales del órgano. Esto se manifiesta por insuficiencia de la sección inferior, mientras que el reflejo gastroesofágico es impedido por una roseta de la membrana mucosa del cardias.
El esófago es un órgano intermedio que está en proceso deLa digestión transfiere los alimentos de la boca al estómago. Al extirpar incluso una pequeña parte del esófago, es necesario reemplazarlo y fortalecerlo. Esto mantendrá el sistema digestivo intacto. Para la resección, existen diferentes métodos, su elección depende de las calificaciones del cirujano y las características individuales del paciente. ¿Cuándo está programada la cirugía esofágica?
Indicaciones de cirugía
Como ya se ha señalado, las intervenciones quirúrgicas en el esófago se recurren en casos extremos en el tratamiento de la insuficiencia del sistema digestivo, para asegurar el cierre del pasaje, por lo que las indicaciones deben ser graves. Se asigna trisección:
- Con esofagitis erosiva: inflamación severa de la roseta de la membrana mucosa del cardias en la parte superior. La cirugía es apropiada si hay un cierre gradual de la luz y los métodos terapéuticos no han logrado el resultado deseado.
- Esófago de Barrett con mucho cambio celular. Gracias a los métodos radicales de tratamiento, el paciente se salva de la formación de oncología.
- Mediastinitis - inflamación en la región media del esternón, causada por un gran cuerpo extraño en el esófago. Presiona contra las paredes, el pasaje se cierra.
- Daño mecánico, químico al cuerpo, estrechamiento. Si no se lleva a cabo una intervención quirúrgica oportuna, será bastante difícil mantener el no cierre del pasaje y las consecuencias se manifestarán en una insuficiencia aguda de los pulmones, el hígado, los riñones y el estómago.
- Hernia del esófago. La operación se realiza con bastante frecuencia.
- Rastrillo. Si se ha desarrollado un tumor maligno, esto requiere parcial oretirada completa del esófago. Esto está influenciado por el grado de desarrollo del proceso oncológico. La esofagectomía será el tratamiento principal para el cáncer.
¿Cómo identificar la necesidad de una cirugía en el esófago?
Los síntomas principales no pueden convertirse en una razón importante para la intervención quirúrgica, la operación requiere un diagnóstico específico, en base al cual el médico determinará la necesidad de medidas radicales.
Se requiere un examen cuidadoso para aclarar el diagnóstico, especialmente si se sospecha un tumor del esófago (la operación en este caso debe ser inmediata). El diagnóstico incluye:
- fluorografía del esófago: aumento de la luz del esófago, reestructuración del relieve de la membrana mucosa, contornos y sus irregularidades;
- esofagomanometría: determina el desplazamiento del cardias hacia el mediastino posterior (como insuficiencia cardíaca);
- endoscopia;
- biopsia;
- análisis de marcadores tumorales;
- tomografía de coherencia óptica endoscópica.
¿Cómo prepararse para el procedimiento?
Cualquier intervención quirúrgica será una carga grave para el cuerpo. Es importante seguir las recomendaciones preoperatorias para que no haya consecuencias negativas:
- necesita mantener la presión arterial alta, diabetes, patologías en el estómago, insuficiencia cardíaca bajo control y supervisión de un médico;
- siga todas las recomendaciones dietéticas;
- nunca tomes anticoagulantes -vitamina E, aspirina;
- no vale la pena tomarmedicamentos que reducen el tono muscular, ya que afectan el esfínter cardíaco;
- es necesario abstenerse de fumar un mes antes de la cirugía en el esófago: la nicotina aumenta drásticamente la presión arterial y provoca fallas en el sistema respiratorio. Debe estar preparado para hacerse pruebas para detectar la presencia de nicotina en la sangre.
Cirugía
El procedimiento depende completamente del paciente individual y de ciertos signos y síntomas. La intervención quirúrgica se lleva a cabo en varias etapas: anestesia, cirugía, período de recuperación postoperatoria.
Durante la operación se utiliza anestesia general. Con su ayuda, el paciente se pone en un estado de sueño durante la intervención y se bloquean todas las sensaciones de dolor. Para apoyar el proceso respiratorio, se coloca un tubo especial en la tráquea.
La resección del esófago dura un promedio de seis horas. La aparición de diversas complicaciones durante el procedimiento quirúrgico, dolencias concomitantes y la gravedad de la enfermedad pueden prolongar este tiempo. Además, el tiempo de la operación depende de si el órgano se extirpa total o parcialmente. ¿Qué sucede después de la cirugía para extirpar una hernia del esófago? Más sobre eso más adelante.
Tipos de intervenciones
Los métodos operativos se dividen en varios tipos. Forman dos grupos. Puede ser radical y paliativo.
Radical eliminó por completo las áreas afectadas. Hay varias formas de tales intervenciones quirúrgicas:
- La extirpación del esófago se denomina extirpación completa. Ella esserá apropiado para enfermedades oncológicas, enfermedad de Barrett o formaciones cicatriciales en general.
- La resección es la extirpación parcial del esófago. Esto es facilitado por el cáncer, que ha afectado una parte separada del órgano, mientras se cierra gradualmente; estrechamiento cicatricial e inflamación de la roseta de la membrana mucosa del cardias; hernia del esófago. La operación es de dos tipos, puede ser inmediata o secundaria.
- La tecnología de Lewis se llama escisión parcial con el reemplazo instantáneo de parte del esófago con un tubo hecho de tejido estomacal.
- El método del túnel para la extirpación del esófago es una operación que se realiza a través de dos incisiones en el epigastrio y en el cuello, se forma un pasaje abierto debajo de la piel que los conecta.
Métodos operativos paliativos
Necesario para mantener las funciones del esófago, así como para mejorar el bienestar del paciente. Dividido en varios tipos:
- Imponer una gastrostomía: si la plastia esofágica no se puede resecar, se le inserta al paciente una fístula gástrica para la nutrición, sin pasar por el esófago.
- Se realiza la colocación de un stent: se inserta un tubo especial en el esófago para garantizar que el conducto no se cierre.
- Proporciona el endurecimiento de las venas en el esófago: a menudo necesario en la cirrosis del hígado. Use sustancias que arruguen las venas: etoxiescleroles o pegamento acrílico médico. Hasta que se administran las sustancias hasta que las venas estén completamente esclerosadas.
- Se ligan las venas varicosas: este procedimiento es similar al método anterior, pero tiene una duración mucho más prolongada.
Ademáslos tipos principales se distinguen por varios métodos operativos separados.
Eliminación completa
Para realizar esta operación, se abre completamente la cavidad torácica. El pronóstico postoperatorio será generalmente desfavorable, dicha terapia se prescribe solo para formas graves de patología esofágica. En este caso, el órgano se reemplaza por un implante hecho de tejido estomacal. Esto se puede hacer inmediatamente o durante una segunda cirugía.
La última tecnología mínimamente invasiva hace menos daño, dura más, pero tiene un buen pronóstico.
Por lo tanto, es más deseable como alternativa al tratamiento. Se hace un túnel debajo de la piel, los instrumentos médicos penetran en el interior y luego crece fácilmente. El esófago se corta a través de las incisiones superior e inferior, luego se extrae a través del pasaje subcutáneo.
Resección
Las indicaciones para la resección del esófago son la enfermedad de Barrett, el cardioespasmo y el esófago agrandado en un niño al nacer. Con este procedimiento, se extrae parcialmente un órgano de una persona, luego se realiza su reemplazo instantáneo posterior: funcionan según el método de Lewis.
Intervención laparoscópica
En caso de patologías en las partes inferiores del esófago y la abertura esofágica superior en el diafragma, así como disfunción de la roseta de la membrana mucosa del cardias, se prescribe este tipo de operación esofágica. El tratamiento en este caso será más efectivo. Así es como se cosen y fortalecen las aberturas posteriores a la hernia, se reduce el volumen del estómago, la plasticidad del órgano, es decir, la parte inferiorcardias.
Procedimientos endoscópicos
Este método se usa para extirpar tumores benignos en la membrana mucosa, pólipos.
Esto requiere ligadura de venas varicosas, escleroterapia, irradiación con láser, cauterización o exposición a bajas temperaturas en las áreas afectadas.
El instrumento principal es una sonda endoscópica. Tiene una mini cámara de video, un juego de lentes de aumento y dispositivos de iluminación. Los instrumentos necesarios se insertan en el lumen del esofagoscopio.
¿Qué riesgos y complicaciones puede ocasionar esto?
El médico debe advertir al paciente que el procedimiento puede dar lugar a diversas complicaciones negativas:
- formación de coágulos;
- sangrado;
- infección;
- insuficiencia cardíaca durante la cirugía;
- reacción alérgica a la anestesia;
- perturbación del proceso respiratorio.
Con la resección abierta del esófago, existe un menor riesgo de complicaciones como:
- lesión pulmonar;
- infección en la cavidad torácica;
- daño quirúrgico a órganos vecinos;
- cerrando gradualmente el paso entre el esófago y el estómago.
Período después de la cirugía para extirpar el esófago
La primera semana el paciente se siente débil, no puede comer solo. Esto es asistido por un tubo de alimentación. Los médicos cuidan al paciente durante unas dos semanas parano hubo posibles fugas en la zona operada.
Si no se encuentran, la dieta se diluye gradualmente: se agregan alimentos blandos a los líquidos nutritivos y luego alimentos sólidos. Entre comidas, se muestran ejercicios de respiración utilizando el método de respiración profunda, que restaura el tono del esfínter cardíaco. Al paciente se le proporciona un espirómetro de estímulo, por lo que se monitoriza la carga y se aumenta progresivamente.
Posibilidad de síndrome de dumping
En términos simples, los intestinos rechazan la comida. Esto se debe a la insuficiencia gástrica, la pérdida de la capacidad de digerir las grasas y el azúcar de forma independiente. Los espasmos musculares conducen al síndrome de dumping con diarrea como síntoma principal. El manejo de los síntomas, la eliminación del problema está a cargo de un nutricionista. Seis meses son suficientes para una reestructuración completa del cuerpo, el estómago podrá adaptarse a una nueva forma de vida. La nutrición después de la operación del esófago es de gran importancia.
Dieta
Algún tiempo después de la operación, los nutrientes se inyectan directamente en el estómago. Antes de volver a la nutrición normal, se debe preparar el órgano operado. Se inyecta un líquido claro en el estómago con el contenido necesario de sustancias para sustentar la vida. No requieren mucha secreción. Después de dos semanas, el sistema digestivo se fortalece, los alimentos blandos se introducen gradualmente en la dieta y, con el tiempo, se vuelven más sólidos.
Debido al pequeño tamaño del estómago, las porciones deben ser pequeñas. Una parte importante de la recuperación postoperatoria es la dieta. Seleccionados individualmente ytal principio que se asemeja a una dieta después de la resección gástrica. Las operaciones de cáncer de esófago y estómago son muy similares.
El punto principal de la dieta será evitar los alimentos no procesados, ásperos e irritantes. Debe ser más líquido, las porciones deben ser pequeñas y las recepciones deben ser frecuentes. Se prescribe una dieta según las características individuales del paciente. ¿Qué puede resultar en una cirugía para extirpar el esófago?
Pronóstico
El porcentaje de dinámica positiva de recuperación es bastante grande. La medicina está a un alto nivel en la intervención quirúrgica. Recientemente, el número de muertes ha disminuido y las tecnologías e instrumentos de alta precisión minimizan el riesgo de complicaciones. Después de unos meses, el paciente puede volver a comer normalmente siguiendo la dieta.
Así se realizan las operaciones de hernia esofágica (las revisiones lo confirman), así como otras patologías.
Reseñas
Las reseñas sobre la cirugía esofágica son en su mayoría buenas. Hay una tendencia positiva, las complicaciones son raras. Especialmente a menudo se opera el esófago por una hernia. Es bastante difícil mantener una dieta, pero con el tiempo, la dieta se expande y se vuelve diversa.
