La terapia intensiva (de emergencia) es una forma de tratar enfermedades potencialmente mortales. La reanimación es el proceso de restaurar las funciones vitales (de la vida), parcialmente perdidas o bloqueadas como resultado de una enfermedad. Estos tipos de tratamiento le permiten establecer un control constante sobre la restauración de funciones e intervenir en el proceso en caso de alteraciones rápidas en el funcionamiento de órganos y sistemas. En general, la reanimación y los cuidados intensivos son los métodos disponibles en la actualidad más efectivos y últimos para prevenir el desarrollo de un desenlace fatal en enfermedades graves (potencialmente mortales), sus complicaciones y lesiones.
Conceptos básicos
Cuidados intensivos es un tratamiento 24/7 que requiere infusiones o métodos de desintoxicación con monitoreo constante de signos vitales. Se determinan a través de análisis de sangre y fluidos corporales, que se repiten con frecuencia para rastrear rápidamente el deterioro y la mejora de las condiciones somáticas.funciones del cuerpo del paciente. El segundo método de control es el monitoreo, que se implementa en hardware mediante el uso de monitores cardíacos, analizadores de gases, un electroencefalógrafo y otros equipos estándar.
La reanimación es el proceso de utilizar métodos médicos y de hardware para devolverle la vida al cuerpo en caso de una emergencia. Si el paciente se encuentra en un estado que implica una amenaza para la vida derivada de la enfermedad o sus complicaciones, se lleva a cabo una terapia intensiva para estabilizarlo. Si el paciente se encuentra en un estado de muerte clínica y no vivirá sin una pronta restauración de las funciones perdidas, entonces el proceso de su compensación y retorno se denomina reanimación.
Lidiar con estos problemas es un resucitador. Este es un especialista estrecho, cuyo lugar de trabajo es la unidad de cuidados intensivos y la unidad de cuidados intensivos. La mayoría de las veces, no hay médicos con la única profesión de resucitador, ya que un especialista recibe un diploma de anestesiólogo y resucitador. En el lugar de trabajo, dependiendo del perfil de la institución, puede desempeñar tres tipos de cargos: "anestesiólogo-reanimador", así como por separado "reanimador" o "anestesiólogo".
Médico en unidad de cuidados intensivos
Un médico de cuidados intensivos es un anestesiólogo-reanimador. Se ocupa de la elección del tipo de anestesia en pacientes preoperatorios y del seguimiento de su estado después de la cirugía. Tal especialista trabaja en cualquier médico multidisciplinario.centro (a menudo regional o distrital), y el departamento se llama OITR. Puede haber pacientes cuyas funciones estén compensadas, pero se requiera monitorización de constantes vitales. Además, los pacientes con lesiones y enfermedades que amenazan la vida, así como sus complicaciones, se encuentran en la UCI. Los pacientes posoperatorios pueden ser observados de manera similar en la unidad de cuidados intensivos por un anestesiólogo resucitador.
Resucitador
Un reanimador se ocupa únicamente de la restauración de las funciones vitales y, a menudo, su lugar de trabajo es una estación o subestación de ambulancias. Al tener acceso al equipo que viene con una ambulancia, puede reanimar a un paciente en el camino, lo cual es útil en todas las situaciones relacionadas con la medicina de desastres. La mayoría de las veces, el reanimador no se ocupa de los cuidados intensivos en la unidad de cuidados intensivos, sino que establece el control de las funciones vitales del paciente en la ambulancia. Es decir, se dedica al tratamiento farmacológico y al control de hardware de las funciones de un paciente con amenaza de muerte.
Anestesiólogo
Un anestesiólogo es un ejemplo de un puesto de especialista en un centro médico de perfil reducido, por ejemplo, en un dispensario de oncología o en un centro perinatal. Aquí, el trabajo principal de un especialista es planificar el tipo de anestesia para los pacientes que van a ser operados. En el caso de un centro perinatal, la tarea del anestesiólogo es seleccionar el tipo de anestesia para las pacientes que serán sometidas a cesárea. Es importante que también se realicen cuidados intensivos en niñosen este centro. Sin embargo, las unidades de cuidados intensivos y de cuidados intensivos para pacientes y recién nacidos están estructuralmente separadas. Los neonatólogos trabajan en la unidad de cuidados intensivos para niños (recién nacidos) y un anestesiólogo-reanimador atiende a adultos.
MID de hospitales quirúrgicos
La reanimación y la unidad de cuidados intensivos en hospitales con sesgo quirúrgico se planifican en función del número de pacientes que requieren intervención y la gravedad de las operaciones. Durante las intervenciones en los dispensarios de oncología, el tiempo medio de permanencia de un paciente en la UCI es superior al de las de cirugía general. Los cuidados intensivos aquí requieren más tiempo, ya que las estructuras anatómicas importantes se dañan inevitablemente durante las operaciones.
Si consideramos la oncocirugía, entonces la gran mayoría de las intervenciones se caracterizan por un alto traumatismo y un gran volumen de estructuras resecadas. Esto requiere mucho tiempo para la recuperación del paciente, ya que después de la operación todavía existe el riesgo de deterioro de la salud e incluso la muerte por una serie de factores. Aquí, son importantes la prevención de complicaciones de la anestesia o la intervención, el soporte vital y la reposición del volumen sanguíneo, parte del cual se pierde inevitablemente durante la intervención. Estas tareas son las más importantes durante cualquier rehabilitación postoperatoria.
TIC de hospitales cardiológicos
Los hospitales de cardiología y terapéuticos se diferencian en que están ubicados aquí como compensadospacientes sin amenazas para la vida y pacientes inestables. Necesitan ser monitoreados y mantenidos. En el caso de enfermedades del perfil cardiológico, el infarto de miocardio con sus complicaciones en forma de shock cardiogénico o muerte súbita cardiaca requiere la máxima atención. Los cuidados intensivos para el infarto de miocardio pueden reducir el riesgo de muerte a corto plazo, limitar la extensión de la lesión al restaurar la permeabilidad de la arteria relacionada con el infarto y mejorar el pronóstico del paciente.
Según los protocolos del Ministerio de Salud y las recomendaciones internacionales, en caso de patología coronaria aguda, es necesario internar al paciente en la unidad de cuidados intensivos para medidas urgentes. Un oficial de ambulancia brinda asistencia en la etapa del parto, después de lo cual se requiere la restauración de la permeabilidad de las arterias coronarias, que están ocluidas por un trombo. Luego, el resucitador se dedica al tratamiento del paciente hasta la estabilización: terapia intensiva, tratamiento farmacológico, hardware y monitoreo de laboratorio de la condición.
En la unidad de cuidados intensivos cardíacos, donde se realizan operaciones quirúrgicas en los vasos o válvulas cardíacas, la tarea del departamento es la rehabilitación postoperatoria temprana y el control de la afección. Estas operaciones son altamente traumáticas, las cuales van acompañadas de un largo período de recuperación y adaptación. Al mismo tiempo, siempre existe una alta probabilidad de trombosis de un bypass o soporte vascular, una válvula artificial o natural implantada.
Equipos de instrumentación
Reanimación y cuidados intensivos esramas de la medicina práctica que tienen como objetivo eliminar las amenazas a la vida del paciente. Estos eventos se llevan a cabo en un departamento especializado, que está bien equipado. Se considera el más avanzado tecnológicamente, porque las funciones del cuerpo del paciente siempre necesitan hardware y control de laboratorio. Además, los cuidados intensivos implican el establecimiento de una administración intravenosa continua o frecuente.
Principios del tratamiento en la UCIN
En los departamentos tradicionales, donde los pacientes no están amenazados de muerte por la enfermedad o sus complicaciones a corto plazo, se utiliza un sistema de goteo de infusión para este fin. En RITR, a menudo se reemplaza por bombas de infusión. Este equipo permite administrar una dosis constante de una sustancia sin necesidad de pinchar una vena cada vez que se requiera un fármaco. Además, la bomba de infusión le permite administrar medicamentos de forma continua durante un día o más.
Los principios modernos de cuidados intensivos para enfermedades y emergencias ya se han establecido y representan las siguientes disposiciones:
- El primer objetivo del tratamiento es estabilizar al paciente e intentar una búsqueda diagnóstica detallada;
- determinación de la enfermedad de base, que provoca deterioro y afecta el bienestar, acercándose a un probable desenlace fatal;
- tratamiento de la enfermedad subyacente, estabilización de la afección mediante terapia sintomática;
- eliminación de condiciones y síntomas potencialmente mortales;
- implementación de laboratorio ymonitorización instrumental del estado del paciente;
- transferencia de un paciente a un departamento especializado después de la estabilización de la condición y la eliminación de factores que amenazan la vida.
Control de laboratorio e instrumental
El control del estado del paciente se basa en la evaluación de tres fuentes de información. El primero es una encuesta de pacientes, el establecimiento de quejas, la aclaración de la dinámica del bienestar. El segundo son los datos de los estudios de laboratorio realizados antes del ingreso y durante el tratamiento, comparación de los resultados de las pruebas. La tercera fuente es la información obtenida a través de la investigación instrumental. Además, este tipo de fuente de información sobre el bienestar y el estado del paciente incluye sistemas para controlar el pulso, la oxigenación de la sangre, la frecuencia y el ritmo cardíacos, la presión arterial, la actividad cerebral.
Anestesia y equipos especiales
Las ramas de la medicina práctica como la anestesiología y los cuidados intensivos están indisolublemente unidas. Los especialistas que trabajan en estas áreas tienen diplomas con la mención "anestesiólogo-reanimador". Esto significa que un mismo especialista puede tratar temas de anestesiología, reanimación y cuidados intensivos. Además, esto significa que un CITR es suficiente para satisfacer las necesidades de las instituciones sanitarias multidisciplinares, incluidos los departamentos quirúrgicos y terapéuticos para pacientes hospitalizados. Está equipado con equipos de reanimación, tratamiento y anestesia antes de la cirugía.
Se requieren reanimación y cuidados intensivosla presencia de un desfibrilador monofásico (o bifásico) o cardioversor-desfibrilador, un electrocardiógrafo, un sistema de ventilación pulmonar artificial, una máquina de circulación extracorpórea (si lo requiere una institución de salud en particular), sensores y sistemas analizadores necesarios para monitorear la actividad cardíaca y cerebral. También es importante contar con los infusomas necesarios para configurar sistemas de infusión continua de medicamentos.
La anestesiología requiere equipo para administrar anestesia por inhalación. Estos son sistemas cerrados o semiabiertos, a través de los cuales se entrega la mezcla anestésica a los pulmones. Esto le permite establecer una anestesia endotraqueal o endobronquial. Es importante destacar que para las necesidades de anestesiología, se requieren laringoscopios y tubos endotraqueales (o endobronquiales), sondas vesicales y sondas para punción de venas centrales y periféricas. Se requiere el mismo equipo para cuidados intensivos.
Centros perinatales OITR
Los centros perinatales son establecimientos de atención médica donde se llevan a cabo partos que pueden causar complicaciones. Las mujeres que sufran un aborto espontáneo o tengan patologías extragenitales que puedan perjudicar potencialmente su salud durante el parto deben ser enviadas aquí. Asimismo, debe haber mujeres con patologías del embarazo, que requieran parto prematuro y lactancia del recién nacido. Los cuidados intensivos de los recién nacidos es una de las tareas de dichos centros, junto con brindar atención anestésica a los pacientes,que se someterá a cirugía.
Instrumentación de centros perinatales CITR
La unidad de cuidados intensivos del centro perinatal se equipa en función del número previsto de pacientes. Esto requiere sistemas de anestesia y equipos de reanimación, cuya lista se indica arriba. Al mismo tiempo, los RITR de los centros perinatales también cuentan con departamentos de neonatología. Deben tener un equipo especial. En primer lugar, los ventiladores y circuladores para adultos no son adecuados para los recién nacidos, cuyo tamaño corporal es mínimo.
Hoy en día, los departamentos de neonatología amamantan a recién nacidos que pesan 500 gramos, nacidos a las 27 semanas de gestación. Además, se necesita una provisión especial de medicamentos, porque los bebés nacidos mucho antes de la fecha de vencimiento requieren el nombramiento de preparaciones de surfactantes. Estas son sustancias medicinales costosas, sin las cuales la lactancia es imposible, ya que el recién nacido aparece con pulmones desarrollados, pero sin surfactante. Esta sustancia no permite que los alvéolos de los pulmones se hundan, lo que es la base del proceso de respiración externa eficaz.
Características de la organización del trabajo del RITR
ITR trabaja las 24 horas y el médico está de guardia los siete días de la semana. Esto se debe a la imposibilidad de apagar el equipo en el caso de que sea responsable del soporte vital de un paciente en particular. Dependiendo del número de pacientes y la carga en el departamento, se forma una camafondo. Cada cama también debe estar equipada con ventiladores y monitores. Se permiten menos camas, ventiladores, monitores y sensores que el número permitido.
En el departamento, que está diseñado para 6 pacientes, trabajan 2-3 reanimadores-anestesiólogos. Deben cambiarse el segundo día después de 24 horas de servicio. Esto le permite monitorear al paciente durante todo el día y los fines de semana, cuando la observación de pacientes en departamentos estándar la realiza solo el médico de turno. Un anestesiólogo-reanimador debe monitorear a los pacientes que están en la UCI. También está obligado a participar en las consultas y brindar asistencia a los pacientes en los departamentos somáticos generales hasta la hospitalización en la UCI.
El anestesiólogo-reanimador es asistido en el trabajo por una enfermera de cuidados intensivos y un camillero. El número de tarifas se calcula en función del número de pacientes. Para 6 camas se requiere un médico, dos enfermeras y un camillero. Este número de empleados debe estar presente en cada turno durante el día. Luego el personal es reemplazado por otro turno, y este, a su vez, por el tercero.
