La micción, o desmicción, es el proceso de excretar orina de la vejiga. El proceso se puede dividir aproximadamente en dos fases. El primero es el llenado gradual de la vejiga con orina hasta que la cubierta interna se estire hasta el límite máximo. La segunda fase es la urgencia de deurinar. El reflejo de vaciado urinario lo proporciona la inervación de la vejiga. Los impulsos están regulados por el sistema autónomo con células excitables eléctricamente en el cerebro dorsal.
Fisiología del órgano hueco del sistema excretor
La vejiga se encuentra en la cavidad pélvica. El órgano es un reservorio de músculo liso y consta de dos partes principales.
- Un cuerpo que se expande y se contrae según la cantidad de orina que contiene.
- El cuello, pasando al órgano urinario, conectando la vejiga con el ambiente externo. La parte inferior del cuello uterino se llama uretra posterior.
Urea mucoideConsiste en epitelio estratificado y tejido conectivo, penetrado por pequeños vasos sanguíneos. Sobre la base de la mucosa hay un triángulo vesical y una abertura interna de la uretra. En la región de la abertura hay un esfínter en forma de músculo circular, que desempeña el papel de válvula que impide la emisión involuntaria de orina.
El músculo liso de la urea consta de tres capas y se llama detrusor. Las capas van al cuello del órgano y se entrelazan con el tejido, que se contrae bajo la influencia de los impulsos de excitación. Si la violación de la inervación de la vejiga es causada por una obstrucción infravesical, entonces el detrusor está muy agrandado.
La uretra posterior se apoya contra el diafragma urogenital y tiene una capa muscular llamada esfínter externo. La parte principal del músculo consiste en haces estriados, también contiene fibras lisas. Los músculos del esfínter están controlados por el sistema nervioso.
Reflejo de pauria (micción)
A medida que la urea se llena, se producen rápidas fluctuaciones en forma de reacción de los miocitos por efecto de un pulso electroquímico. Estimula la activación de las contracciones reflejas de las terminaciones nerviosas de estiramiento de la uretra posterior. Los impulsos nerviosos de los receptores se llevan a los segmentos sacros (raíces) del cerebro dorsal a lo largo de los nervios pélvicos.
El reflejo de orinar es un conjunto de procesos que se repiten periódicamente.
- A medida que la vejiga se llena de orina, la presión aumenta.
- La contracción de la burbuja da como resultadoneuronas de estiramiento sensibles a la acción.
- El flujo de pulsaciones aumenta e intensifica las contracciones de la pared vesical.
- Los impulsos de las contracciones se transportan a lo largo de los nervios pélvicos hasta las raíces de la médula espinal, y el sistema nervioso central genera la necesidad de parir.
- La contracción de la vejiga durante la micción relaja el detrusor y la presión se estabiliza.
El reflejo de paruria aumentará hasta que ocurra el acto de orinar.
Inervación de la vejiga
La transmisión de impulsos la proporciona el sistema nervioso autónomo, las dendritas y las raíces de la médula espinal. La conexión principal entre la vejiga y el sistema nervioso central la proporcionan los nervios somáticos conectados entre sí y que forman el plexo sacro. Los nervios pélvicos están compuestos de fibras aferentes (sensoriales) y eferentes (motoras). Las señales sobre el grado de estiramiento de la urea se transmiten a través de fibras aferentes. Los impulsos de la uretra posterior promueven la activación de los reflejos orientados a la micción.
El vaciado de la vejiga puede ser reflejo o voluntario. La micción incondicional se lleva a cabo debido a las neuronas de inervación simpática y parasimpática. Las unidades centrípetas del tejido nervioso son responsables de la micción significativa. Cuando un órgano se llena de orina, la presión aumenta, los sensores excitados envían una señal al cerebro dorsal y luego a los hemisferios cerebrales.
¿Qué es la inervación parasimpática?
La actividad del órgano del sistema excretor es proporcionada por arcos reflejos, que son controladoscentros espinales. La inervación parasimpática de la vejiga se lleva a cabo mediante fibras eferentes. Están ubicados en la región sacra del cerebro dorsal. En los ganglios de la pared de la urea se originan fibras preganglionares. Inervan al detrusor. La conexión del esfínter externo con el sistema nervioso central se realiza a través de fibras motoras somáticas. Las fibras eferentes provocan la contracción del detrusor y relajan el esfínter. Con un aumento en el tono del centro parasimpático, se produce la micción.
El papel de la inervación simpática
Una característica distintiva de la inervación simpática es el distanciamiento del órgano, que es proporcionado por los nervios. Las fibras retardadoras que proporcionan regulación se encuentran en la médula espinal sacra. La inervación simpática de la vejiga la realiza el plexo pélvico. Las fibras sensoriales tienen poco efecto sobre las contracciones de la pared. Pero, por otro lado, afectan la formación de una sensación de desbordamiento de la vejiga y, a veces, dolor. Se cree que la derrota de las fibras aferentes no conduce a violaciones del proceso de vaciado de la uretra.
Inervación de la vejiga y neurología
En la estructura anatómica, el músculo detrusor está ubicado de manera que cuando se contrae, el volumen de orina disminuye. La micción está coordinada por dos acciones: contracción de los músculos lisos de la urea y relajación de la tensión del esfínter. Los procesos se ejecutan simultáneamente. Los trastornos neurogénicos se caracterizan por una pérdida de comunicación entre estos procesos.
Los trastornos surgen deviolaciones de la inervación de la vejiga en hombres y mujeres de cualquier edad. Las razones pueden ser diferentes: lesiones, enfermedades vasculares, neoplasias benignas y malignas. La reacción estereotipada del cuerpo para vaciar y relajar el esfínter está sujeta a influencias corticales, lo que proporciona un acto significativo de eliminación de la orina del cuerpo.
Trastornos neurogénicos de la paruria
Todos los trastornos de la micción están asociados con anomalías en el funcionamiento del sistema nervioso y tienen un término común: vejiga neurogénica. Este concepto significa disfunción del órgano hueco del sistema excretor, por patología congénita o adquirida del SN.
Hay tres formas de trastornos de la inervación de la vejiga con trastornos de la micción:
- Hiperreflexividad. La patología se caracteriza por la urgencia frecuente de defecar. Los músculos lisos de la vejiga se contraen de forma intensiva con un pequeño volumen de orina. La hiperactividad de la vejiga es causada por una disminución en el número de receptores M-colinérgicos. Con un déficit de regulación nerviosa en los músculos lisos, se desarrolla la formación de conexiones con las células vecinas. Los músculos de la vejiga son muy activos e inmediatamente reaccionan a una pequeña cantidad de orina. Las contracciones del detrusor causan el síndrome de vejiga hiperactiva.
- Hiporreflejo. La patología se caracteriza por una disminución o ausencia de las ganas de vaciar. Acto lento e infrecuente de depuración. Incluso con una gran cantidad de orina acumulada, el detrusor no responde.
- Reflexividad. La micción ocurre espontáneamente tan pronto como la vejiga está lo más llena posible.
Enfermedades que causan interrupción de la inervación
Contribuye a la interrupción de la inervación de varias patologías del cerebro y del cerebro dorsal:
- Enfermedad caracterizada por la presencia de focos de tejido conjuntivo que reemplazan al órgano (esclerosis múltiple) dispersos por todo el NS sin localización alguna.
- Lesión de las columnas anteriores del cerebro dorsal y nervios motores. Los músculos del esfínter inferior están en tensión, hay una violación de la contracción refleja de los músculos lisos.
- Disrafia espinal. Esta forma de violación de la inervación de la vejiga y el trastorno de la depuración se caracteriza por la excreción humana espontánea e incontrolable de orina del cuerpo.
- Estenosis espinal.
- Pérdida de pequeños vasos sanguíneos en la diabetes mellitus. La patología se extiende a todos los procesos de las neuronas.
- Lesión del haz de raíces de los nervios raquídeos lumbares inferiores, coccígeos y sacros.
Síntomas de los trastornos de la demicación
Los síntomas varían según el grado del trastorno del sistema nervioso y la complejidad de la enfermedad. Con lesiones cerebrales, se producen impulsos fuertes y frecuentes, pero la cantidad de orina es pequeña. El paciente se queja de f alta de sueño debido a la diuresis nocturna.
Los signos característicos de la violación de la inervación de la vejiga en la región sacra son:
- Incontinencia o pérdidas de orina.
- Atonía de la vejiga.
- Ninguna llamada.
Los síntomas en la derrota de la parte supracruzada son el aumento de la tensión de los músculos del esfínter y la hipertensión de la vejiga. También puede ocurrir un proceso inflamatorio por desbordamiento de la urea y dificultad para vaciarla.
Diagnóstico y terapia
El reconocimiento de los trastornos urinarios y el diagnóstico se lleva a cabo mediante determinados métodos:
- Obtención de información por parte del médico mediante interrogatorio.
- Análisis de laboratorio de orina y sangre.
- Ultrasonido de órganos urinarios y cavidad abdominal.
- Registro de la actividad muscular galvánica (electroneuromiografía).
- Una prueba que mide la tasa de flujo de orina durante la desurinación (uroflujometría).
- Método para examinar la estructura interna de la vejiga.
- Exploración de rayos X de la columna vertebral y el cráneo.
- En algunos casos, se puede solicitar una resonancia magnética.
El tratamiento lo prescribe un urólogo o neurólogo. La terapia es compleja e incluye diferentes métodos:
- Medicamentos que mejoran el riego sanguíneo y la inervación de la vejiga.
- Medicamentos que restablecen la funcionalidad normal del detrusor y el esfínter.
- Ejercicios de fortalecimiento pélvico
- Tratamientos de fisioterapia.
- Use psicoterapia si es necesario.
Si lo anterior no produce el resultado deseado, se aplica una operación quirúrgica.
