Hoy en día, en el diagnóstico de malformaciones y anomalías fetales en el curso de un embarazo normal, se utilizan cada vez más equipos modernos que permiten observar el problema desde adentro. El dispositivo ultrasónico es ampliamente utilizado en el diagnóstico y análisis de enfermedades y condiciones del cuerpo humano. Tales estudios han entrado firmemente en la práctica médica y son prácticamente indispensables en el proceso de observación y tratamiento. Para las mujeres embarazadas, además del estudio habitual, se prescribe una ecografía fetal con dopplerometria. Esta es una práctica común para cualquier centro médico.
Dopplerometria
A lo largo de todo el período de tener un bebé, a una mujer se le prescribe investigación con una máquina de ultrasonido. En diferentes etapas del embarazo, se prescribe dopplerometria fetal para realizar investigaciones y prevenir trastornos del desarrollo. La dopplerometria es un tipo de ecografia que se suele realizar en los ultimos meses del embarazo, normalmente en el tercer trimestre.
El estudio del flujo sanguíneo enlas arterias centrales del feto, útero, placenta permite evaluar el flujo sanguíneo y el estado de los vasos principales, así como las arterias del cordón umbilical, que aseguran la vida y nutrición del feto. Para llevar a cabo dicho estudio, se necesita una boquilla especial. Como regla general, la ecografía Doppler se realiza junto con la principal o el médico tratante puede prescribirla como un estudio adicional separado.
Cita de ultrasonido Doppler
La doplerometría le permite determinar el tamaño, el diámetro y la ubicación exactos de las arterias principales no solo del feto, sino también de la placenta, el cordón umbilical, el útero de una mujer, la velocidad del flujo sanguíneo a través de los vasos, y también permite detectar oportunamente la presencia de cualquier violación o extinción de la función de la placenta, que puede ser un presagio de diversas complicaciones tanto durante el embarazo como durante el parto. Por lo tanto, la importancia de un estudio de este tipo no debe subestimarse. Así, la doplerometría fetal oportuna, descifrando sus indicadores, permite prevenir oportunamente, aliviar el padecimiento y prevenir posibles riesgos.
Indicaciones para doplerometría
La doplerometría como estudio adicional debe prescribirse si se encuentran las siguientes enfermedades en una mujer embarazada:
- Preeclampsia.
- Hipertensión.
- Enfermedad renal.
- Diabetes mellitus.
Y también se puede prescribir Doppler fetal para la detección temprana de trastornos del desarrollo, malformaciones congénitas, retrasos en el desarrollo,oligohidramnios, posibilidad de maduración prematura de la placenta, anomalías en la estructura del cordón umbilical o patologías cromosómicas congénitas, formas graves de defectos cardíacos, etc.
Estudio de arterias uterinas por método Doppler
La doplerometría de las arterias uterinas permite evaluar el estado del sistema vascular del útero, la placenta, el espacio interciliar. La formación del espacio interciliar ocurre incluso durante la implantación del embrión, aproximadamente una semana después de la concepción. La circulación sanguínea en el útero de una mujer se lleva a cabo con la participación de dos arterias: ovárica y uterina. Incluso durante la formación de la placenta, se producen algunos cambios en las paredes de estas arterias, que posteriormente conducen a su crecimiento y expansión en paralelo con el crecimiento de la placenta. Gracias a este proceso, el flujo sanguíneo uteroplacentario se forma hasta la formación completa de la placenta y aumenta 10 veces.
El Doppler de la arteria uterina permite evaluar el funcionamiento de las arterias espirales, cuya formación finaliza a principios del tercer trimestre. Cuando surgen complicaciones durante el embarazo, no todas las arterias sufren cambios fisiológicos, por lo que no se expanden ni crecen durante el crecimiento de la placenta. Por lo tanto, las arterias se vuelven incapaces de proporcionar suficiente circulación sanguínea y suministro de sangre a la placenta, lo que puede provocar su muerte o deficiencia de nutrientes y oxígeno. Esto, a su vez, puede provocar desprendimiento de placenta, aborto espontáneo y aborto espontáneo.
Doppler: decodificación
Al realizarEl estudio Doppler en la pantalla de la máquina de ultrasonido muestra una imagen gráfica de la velocidad del flujo sanguíneo a través de las arterias durante cada ciclo cardíaco, que difieren en sistólica y diastólica. Para entender en el futuro lo que está en juego, descifraremos:
- La sistol es la presión que se produce cuando el músculo cardíaco se contrae.
- La diástole es la presión que se produce cuando el músculo cardíaco se relaja.
Entonces, por un latido del corazón, hay indicaciones de presión sistólica y diastólica en las arterias. Cada uno de los vasos estudiados tiene sus propias normas y curvas típicas características de la velocidad del flujo sanguíneo.
Los siguientes índices se utilizan para evaluar las normas e indicadores del flujo sanguíneo:
- Relación sístole-diastólica.
- Índice de pulsos.
- Índice de resistencia.
La relación sistólica-diastólica, el índice de pulso y el índice de resistencia reflejan el estado de las principales arterias y aortas y el flujo sanguíneo en ellas, que es el propósito de un estudio como el Doppler. Las normas y desviaciones de ellas reflejan diferentes tipos de trastornos del desarrollo fetal, determinan las patologías asociadas con la influencia del flujo sanguíneo en la gestación. Así, el médico puede evaluar el funcionamiento de la placenta, su viabilidad, proporcionando reservas de oxígeno al feto a través del cordón umbilical, así como posibles malformaciones en el desarrollo del feto asociadas a trastornos circulatorios y enfermedades del músculo cardíaco.
Doppler: normas
Para evaluaciónLos resultados del estudio Doppler utilizan tablas de valores especiales. Indican todas las normas permitidas de Doppler fetal para tres indicadores:
- Relación sístole-diastólica.
- Índice de resistencia.
- Índice de pulsos.
Dichos estudios deben realizarse en todas las mujeres embarazadas, pero esto es especialmente importante para aquellas que están en riesgo y tienen problemas con la circulación sanguínea o defectos hereditarios.
La doplerometría de los vasos fetales y el examen de ultrasonido se prescriben para un período de 23 semanas de embarazo. Durante este período, este procedimiento es muy relevante para evaluar el riesgo de complicaciones y malformaciones de la placenta, que pueden conducir a la interrupción del embarazo. Pero tales estudios pueden llevarse a cabo desde las 13 semanas hasta el final del embarazo. Cada semana tiene sus propios indicadores Doppler. Todos estos estudios se realizan para estudiar las tres arterias principales: arteria umbilical, arteria uterina, aorta fetal.
La relación sistólica-diastólica debe ser de 2, 4 o menos a partir de la semana 20 de embarazo.
El índice de resistencia se calcula para las arterias del cordón umbilical, uterina y cerebral media. La norma es:
- para uterino - menor o igual a 0.58;
- para la arteria umbilical - menor o igual a 0,62;
- para la arteria cerebral media fetal, el índice debe ser menor o igual a 0,77.
Ya en la segunda mitad del embarazo, estas cifras son prácticamenteno han cambiado. Y al final del período de gestación, la relación sistólica-diastólica no debe exceder las dos unidades.
Mostrar valores
Doppler fetal en el tercer trimestre estudia el flujo sanguíneo y contribuye a la implementación del diagnóstico precoz, el nombramiento de la prevención de la insuficiencia placentaria, el tratamiento de la preeclampsia con cambios característicos en el flujo sanguíneo arterial en los vasos uterinos. Cuando se detecta una disminución en el valor diastólico promedio, la relación sistólico-diastólica aumenta significativamente y, en consecuencia, los otros índices calculados sobre esta base también aumentan.
Cuando la doplerometría en el segundo y tercer semestre del embarazo, los especialistas prestan especial atención a la arteria umbilical. El estudio de las curvas de flujo sanguíneo de la arteria umbilical central cobra importancia a partir de la décima semana de gestación. En este caso, el aspecto diastólico del flujo sanguíneo puede no detectarse hasta las 14 semanas. En un feto que tiene anomalías cromosómicas, el flujo sanguíneo diastólico inverso suele registrarse durante un período de 10 a 13 semanas.
En un embarazo sin complicaciones, la relación sistólica-diastólica no supera las tres unidades en la curva de flujo sanguíneo. La patología del desarrollo fetal se caracteriza por una disminución de la velocidad telediastólica hasta su completa desaparición.
Para el quinto mes de embarazo y los posteriores, los indicadores de diagnóstico más significativos son los estudios del flujo sanguíneo fetal. En primer lugar, se examina la aorta, así comoarteria cerebral media. Los valores de estos flujos sanguíneos se caracterizan por umbrales de presión sistólica elevados en la aorta, a menudo acompañados de una disminución de los valores diastólicos. Cuanto más pequeños son, mayor es el riesgo de patologías. La situación más desfavorable es el valor cero del componente diastólico.
Para la arteria cerebral media, los cambios clínicos en el flujo sanguíneo pueden estar acompañados, por el contrario, por un aumento en el componente diastólico, que, a su vez, es una manifestación de hiperperfusión cerebral o indica el desarrollo de hipoxia fetal.
Al examinar la velocidad del flujo sanguíneo en los conductos venosos, los picos sistólicos ocupan la mayor parte del área porcentual de la curva y están en el mismo nivel sin caídas bruscas, periódicamente aparecen caídas en el componente diastólico de corta duración. Por lo tanto, toda la curva es casi uniforme sin picos agudos prominentes. Si se indican picos altos del componente sistólico o la desaparición de la presión diastólica, esto puede indicar una patología cromosómica del feto, así como la aparición de hipoxia fetal.
El ultrasonido Doppler tiene un 70% de precisión. El más efectivo es el estudio del flujo sanguíneo uteroplacentario y feto-placentario, que casi al cien por cien puede diagnosticar diversos trastornos.
Evaluación de la investigación
Según la evaluación de diferentes índices, los indicadores de trastornos del flujo sanguíneo se dividen en diferentesgrados:
- El grado 1 es una violación en el flujo sanguíneo uteroplacentario con flujo sanguíneo feto-placentario sin cambios o una violación del feto-placentario con uteroplacentario sin cambios.
- 2 grado: este es un cambio único y una violación en ambos tipos de flujo sanguíneo, cuyos indicadores no alcanzan ningún valor crítico, pero tienen lugar.
- El grado 3 es la presencia de trastornos críticos en términos del flujo sanguíneo fetal-placentario, independientemente de la presencia de cambios o incluso una ligera violación del flujo sanguíneo uteroplacentario.
Indicaciones para cita Doppler
El Doppler fetal se puede administrar una o dos veces durante todo el embarazo como procedimiento de rutina. A veces se prescribe con más frecuencia. Esto sucede si existen riesgos o patologías para el desarrollo del feto, o si el estado del útero y la placenta lo requiere. Existe una lista de indicaciones para las que simplemente es necesario y obligatorio realizarse un estudio Doppler:
- Si la edad de la madre es mayor de 35 años o menor de 20 (embarazo temprano o tardío).
- Polyhidramnios y oligohidramnios.
- Se reveló un enredo del cordón umbilical en un estudio anterior con una máquina de ultrasonido.
- El desarrollo fetal va a la zaga de las normas establecidas.
- La madre tiene una enfermedad crónica grave.
- Cuando embarazos anteriores terminaron en abortos espontáneos o los niños nacieron con defectos graves o mortinatos.
- Si hay sospecha de malformaciones.
- Cuando múltiplesembarazo.
- Si la madre tiene un factor Rh negativo, que puede causar rechazo fetal si se altera la circulación.
- Cuando los parámetros CTG no son satisfactorios.
- Si hubo un trauma en el abdomen de una mujer embarazada.
Si existe una amenaza de interrupción repentina del embarazo, se requiere un estudio Doppler para determinar las razones de tales temores. En este caso, la mujer acude al hospital de día, donde lo primero que se hace es realizarse una ecografía Doppler y realizar hormonoterapia con el fin de mantener el embarazo hasta los plazos en los que sea posible realizar un parto seguro con las mínimas riesgos.
Preparación para el estudio
Para prepararse para un estudio Doppler, es recomendable que una mujer embarazada ingiera alimentos un par de horas antes de visitar la sala de ultrasonido y luego se limite a solo beber agua. Para comenzar el estudio, deberá acostarse en el sofá cerca del aparato en su espalda, mientras abre el estómago desde el pecho hasta la ingle. Se aplican una o más gotas de un gel conductor especial en la superficie del abdomen de la mujer embarazada, lo que ayuda a la penetración de la señal de ultrasonido, y se aplica un sensor especial, que se desliza suavemente sobre la superficie del abdomen.
La dopplerometría fetal se puede realizar tanto en equipos en blanco y negro como en equipos modernos a color, en los que un especialista en ultrasonido verá curvas con picos que indican la intensidad y la norma o desviación del flujo sanguíneo en las arterias. Después del estudio, el médico ingresará los datos obtenidos duranteexámenes y escribirles una transcripción, después de lo cual dará la conclusión de la ecografía Doppler a las manos de la mujer embarazada.
Doppler fetal, los indicadores y su interpretación serán de gran ayuda para un obstetra-ginecólogo en el manejo del embarazo de una mujer, la preparación para un parto seguro y el seguimiento de las complicaciones. La observación del estado de los órganos internos y el feto con la ayuda de los estudios Doppler se simplifica enormemente y ha demostrado su eficacia y fiabilidad durante muchos años. Cada vez más estudios en los últimos años confirman la seguridad del examen con tecnología de ultrasonido, eliminando la posibilidad de dañar la salud tanto de la futura madre como del feto.
