El leiomiosarcoma uterino es un tumor maligno raro del cuerpo del útero que surge del tejido muscular (miometrio). La enfermedad puede desarrollarse en aproximadamente 1 a 5 de cada 1000 mujeres a las que se les ha diagnosticado previamente fibromas. La edad media de los pacientes oscila entre los 32 y los 63 años. La mayoría de los casos de la enfermedad ocurren en mujeres mayores de 50 años. En comparación con otros tipos de procesos oncológicos en el útero, este tipo de cáncer es el más agresivo. El leiomiosarcoma uterino representa hasta el 2 % de todos los tumores uterinos malignos.
Oncología en ginecología ocurre anualmente. Las mujeres en edad reproductiva tienen más probabilidades de desarrollar cáncer. Muchos pacientes con leiomiosarcoma tienen antecedentes de otras enfermedades ginecológicas. En el 75 % de las pacientes, el cáncer se combina con fibromas uterinos.
Epidemiología
Cada año, aproximadamente seis de un millón de mujeres son diagnosticadas con leiomiosarcoma uterino. La enfermedad a menudo se descubre incidentalmente cuando una mujer se somete a una histerectomía (extirpación del útero) debido al gran tamaño o la cantidad de fibromas. Es bastante difícil detectar el desarrollo del proceso oncológico antes de la cirugía. Esto se debe al hecho de que la mayoría de las mujeres tienen varios ganglios miomas. Y para hacer un diagnóstico, es necesario realizar una biopsia de cada uno de ellos.
Razones
Se desconoce la causa exacta del leiomiosarcoma del cuerpo uterino. El proceso oncológico muchas veces ocurre de forma espontánea, sin motivo aparente. Los investigadores sugieren que ciertos factores contribuyen a ciertos tipos de cáncer. Estos incluyen:
- anomalías genéticas e inmunológicas;
- factores ambientales (por ejemplo, exposición a rayos ultravioleta, ciertos productos químicos, radiación ionizante);
- sobrepeso;
- estrés.
En las personas con cáncer, incluido el leiomiosarcoma, se pueden desarrollar tumores malignos debido a cambios anormales en la estructura y ubicación de ciertas células, conocidas como oncogenes o genes supresores. Los primeros controlan el crecimiento de las células, los últimos controlan su división y muerte. Se desconoce la razón específica del cambio en estos genes. Sin embargo, los estudios muestran que las anomalías en el ADN (ácido desoxirribonucleico), que es el portador del código genético del cuerpo, son la base de la malignidad celular.transformaciones. Estos cambios genéticos anormales pueden ocurrir espontáneamente por razones desconocidas y, en casos excepcionales, pueden heredarse.
La aparición de leiomiosarcoma puede estar asociada con factores de riesgo genéticos y ambientales específicos. Algunas condiciones hereditarias que se presentan en familias pueden aumentar el riesgo de desarrollar la enfermedad. Estos trastornos incluyen:
- El síndrome de Gardner es una rara enfermedad hereditaria caracterizada por la aparición de pólipos adenomatosos en el intestino, múltiples lesiones cutáneas y osteomas de los huesos del cráneo.
- El síndrome de Li-Fraumeni es una enfermedad rara con una patología hereditaria. Se caracteriza por el desarrollo de una enfermedad cancerosa debido a mutaciones en el gen responsable del desarrollo de un proceso maligno en el organismo.
- El Síndrome de Werner (o Progeria) es una enfermedad que se manifiesta en un envejecimiento prematuro.
- La neurofibromatosis es una afección caracterizada por la decoloración de la piel (pigmentación) y tumores en la piel, el cerebro y otras partes del cuerpo.
- Síndromes de inmunodeficiencia (VIH, inmunodeficiencia primaria, secundaria). Trastornos del sistema inmunológico por determinadas causas. Por ejemplo, derrota por un virus, corticosteroides, radiación, etc.
No se ha encontrado una relación exacta entre el leiomiosarcoma y estos trastornos.
Signos y síntomas
Los síntomas del leiomiosarcoma uterino varían según la ubicación exacta, el tamaño y la progresión del tumor. en muchas mujeresla enfermedad es asintomática. El signo más común de un proceso maligno es el sangrado anormal durante la menopausia. La secreción inusual es un factor importante que puede indicar no solo un leiomiosarcoma uterino, sino también otras enfermedades ginecológicas.
Los síntomas comunes asociados con el cáncer son malestar, cansancio, escalofríos, fiebre y pérdida de peso.
Los signos y síntomas del leiomiosarcoma uterino pueden incluir:
- Sangrado vaginal.
- Formación en la región pélvica, que se puede identificar al tacto. Observado en el 50% de los casos.
- El dolor en la parte inferior del abdomen ocurre en alrededor del 25% de los casos. Algunos tumores son muy dolorosos.
- Sensación inusual de plenitud y presión en la región pélvica. En algunos casos, se observa un abultamiento del tumor.
- Flujo vaginal.
- Ampliación del abdomen inferior.
- Aumento de la micción debido a la compresión/presión del tumor.
- Dolor inferior.
- Dolor durante el coito.
- Hemorragia. El sangrado puede ocurrir con tumores grandes.
- Ataque al corazón. La hemorragia en el tumor puede provocar la muerte del tejido.
El leiomiosarcoma uterino puede diseminarse localmente a otras áreas del cuerpo, especialmente los pulmones y el hígado, lo que a menudo causa complicaciones potencialmente mortales. La enfermedad tiende a reaparecer en más de la mitad de los casos, a veces endentro de los 8 a 16 meses del diagnóstico y tratamiento inicial.
Diagnóstico
Para diagnosticar el leiomiosarcoma uterino, se realiza un examen histológico. El examen del tejido fibroso es un aspecto diagnóstico clave que distingue el leiomiosarcoma maligno del leiomioma benigno. Para evaluar el tamaño, la ubicación y la progresión del tumor, se prescribe un examen adicional. Por ejemplo:
- tomografía computarizada (TC);
- imágenes por resonancia magnética (IRM);
- ecografía transvaginal (ultrasonido).
Las tomografías computarizadas usan una computadora y rayos X para crear una película que muestra secciones transversales de ciertas estructuras de tejido. Una resonancia magnética utiliza un campo magnético y ondas de radio para producir imágenes transversales de órganos y tejidos individuales del cuerpo. Durante un examen de ultrasonido, las ondas de sonido reflejadas crean una imagen del útero.
También se pueden realizar pruebas de laboratorio y diagnósticos especializados para determinar la posible infiltración de los ganglios linfáticos regionales y la presencia de metástasis a distancia.
Etapas de la enfermedad
Uno de los mayores problemas con el diagnóstico de cáncer es que el cáncer hace metástasis (se propaga) más allá de su ubicación original. La etapa se indica con un número del 1 al 4. Cuanto más alto es, más se ha diseminado el cáncer por todo el cuerpo. Esta información es necesaria paraplanificar el tratamiento adecuado.
Se distinguen las siguientes etapas del leiomiosarcoma uterino:
- Etapa I: el tumor solo está en el útero.
- Etapa II: el cáncer se diseminó al cuello uterino.
- Etapa III: el cáncer se extiende más allá del útero y el cuello uterino, pero aún se encuentra en la pelvis.
- Etapa IV: el cáncer se diseminó más allá de la pelvis, incluidos la vejiga, el abdomen y la ingle.
Tratamiento
El leiomiosarcoma uterino es un tumor maligno raro pero clínicamente agresivo. La elección de las tácticas de tratamiento se realiza en función de varios factores, tales como:
- ubicación del tumor primario;
- etapa de la enfermedad;
- grado de malignidad;
- tamaño del tumor;
- tasa de crecimiento de células tumorales;
- operabilidad del tumor;
- propagación de metástasis a los ganglios linfáticos u otros órganos
- edad y estado general de salud del paciente.
Las decisiones sobre el uso de intervenciones específicas deben ser tomadas por médicos y otros miembros del comité médico después de una cuidadosa consulta con el paciente y sobre la base del caso particular.
Cirugía
La principal forma de tratamiento para el leiomiosarcoma del cuerpo uterino es la extirpación de todo el tumor y cualquier tejido afectado. Por lo general, se realiza una extirpación quirúrgica completa del útero (histerectomía). Se puede recomendar la extirpación de las trompas de Falopio y los ovarios (salpingooforectomía bilateral) para las mujeres que se encuentran en el período menopáusico, así como para lasen presencia de metástasis.
Después de la extirpación del útero, las consecuencias para el cuerpo son detener el sangrado menstrual regular. Esto significa que la mujer ya no podrá tener hijos. Pero dado que los leiomiosarcomas uterinos generalmente ocurren en mujeres mayores, la histerectomía después de los 50 años no debería ser un problema. Por lo general, las mujeres ya tienen hijos o ya no planean quedar embarazadas. Sin embargo, los métodos existentes de tecnología de reproducción asistida son una posible solución para las parejas que desean tener un bebé.
Además de la pérdida de la función reproductiva, después de la extirpación del útero, las consecuencias para el cuerpo pueden expresarse en los siguientes síntomas:
- pérdida del impulso sexual;
- desequilibrio hormonal;
- trastornos psicológicos;
- aparición de secreciones;
- dolor;
- debilidad.
El tratamiento de pacientes con enfermedad metastásica y/o recurrente debe determinarse de forma individual. La mejor opción es extirpar completamente el tumor. Sin embargo, esto no siempre es posible. El paciente necesita revisiones periódicas para evitar recaídas.
Quimioterapia y Radioterapia
Después de la cirugía, se prescribe un tratamiento farmacológico en combinación con quimioterapia y radioterapia. En algunos casos, se puede usar radioterapia antes de la cirugía para reducir el tamaño del tumor. En las etapas 3 y 4, no siempre da un resultado positivo.
Para destruir las células tumorales, el médico prescribe medicamentos especiales en forma de tabletas o inyecciones. También se pueden usar ciertas combinaciones de medicamentos de quimioterapia. Actualmente se están realizando investigaciones para desarrollar nuevas combinaciones quimioterapéuticas que puedan ser útiles en el tratamiento del leiomiosarcoma.
Posibles complicaciones
El leiomiosarcoma es un tipo de sarcoma de tejidos blandos. Antes, durante y después del diagnóstico y tratamiento de un tumor uterino, pueden ocurrir las siguientes posibles complicaciones:
- Estrés, ansiedad, apatía por cáncer de útero.
- El sangrado menstrual abundante y prolongado puede provocar anemia.
- El tumor puede sufrir daños mecánicos, como torsión, lo que puede provocar un dolor insoportable. Se sabe que los tumores polipoides causan prolapso cervical en algunos casos.
- Algunos tumores crecen hasta alcanzar un gran tamaño e incluso sobresalen del útero, lo que afecta a los órganos reproductivos adyacentes.
- El cáncer se puede propagar en cualquier dirección, incluso a nivel regional. Puede afectar el tracto gastrointestinal o urinario.
- La demora en el diagnóstico puede conducir a la propagación de metástasis.
- Las metástasis en las primeras etapas del leiomiosarcoma uterino ocurren debido a la alta vascularización (suministro de sangre) del útero. Por regla general, los pulmones suelen ser los primeros afectados.
- La hinchazón también puede afectar negativamente a las estructuras adyacentes o circundantes, como los nervios y las articulaciones, lo que provoca molestiaso pérdida de sensibilidad.
- Efectos secundarios de la quimioterapia y la radiación.
- La disfunción sexual puede ocurrir como un efecto secundario de la cirugía, la quimioterapia o la radioterapia.
- Recurrencia del tumor después de una extirpación quirúrgica incompleta.
Leiomiosarcoma del útero. Pronóstico
El tratamiento principal para pacientes con leiomiosarcoma recién diagnosticado es la extirpación quirúrgica del útero y el cuello uterino. Aproximadamente el 70-75% de los pacientes son diagnosticados con la enfermedad en las etapas 1-2, cuando el cáncer aún no se ha diseminado más allá del órgano. La tasa de supervivencia a 5 años es solo del 50%. Las mujeres con metástasis que se han diseminado fuera del útero y el cuello uterino tienen un pronóstico muy malo.
Para evaluar el estado del paciente, los especialistas utilizan las siguientes características de un tumor oncológico:
- tamaño;
- tasa de división celular;
- progresión;
- ubicación.
A pesar de la extirpación quirúrgica completa y los mejores tratamientos disponibles, aproximadamente el 70 % de los pacientes pueden recaer en un promedio de 8 a 16 meses después del diagnóstico inicial.
Después del tratamiento
En caso de enfermedades ginecológicas complicadas con oncología, se prescribe una histerectomía. Esta medida forzada tiene como objetivo salvar la vida del paciente. El postoperatorio después de la extirpación del útero es de observar y cumplir con todas las recomendaciones por parte de la paciente. Por ejemplo:
- limitar la actividad física y sexual durante 6 semanas;
- con aparato ortopédico;
- descansa y duerme;
- no uses tampones;
- no visite baños, piscinas, use duchas.
¿Con qué frecuencia debo ver a un ginecólogo? Se recomiendan exámenes cada 3 meses durante los primeros tres años después del diagnóstico. La tomografía computarizada se realiza cada seis meses o al año para el control. Si experimenta algún síntoma inusual en el período posoperatorio después de la extracción del útero, debe consultar inmediatamente a un médico.
¿Adónde ir?
Los oncólogos ginecólogos tratan el leiomiosarcoma del cuerpo del útero. Y, debo decir, con bastante éxito. Una de las principales instituciones científicas y médicas para el cáncer en nuestro país es el Centro de Cáncer Herzen en Moscú. La clínica lleva a cabo una amplia gama de métodos modernos de investigación y tratamiento de enfermedades oncológicas, incluido el cáncer de útero. Los tumores malignos de los órganos genitales femeninos ocupan un lugar especial en oncología. Son estas enfermedades ginecológicas las que se encuentran con mayor frecuencia en las mujeres. Qué hacer, este es el flagelo de la sociedad moderna. Cada año, más de 11.000 pacientes reciben atención médica especializada para pacientes hospitalizados en el Herzen Cancer Center de Moscú.
Para cerrar
El leiomiosarcoma del cuerpo del útero es un tumor raro que representa solo del 1% al 2% de todas las neoplasias malignas del útero. En comparación con otros tipos de cáncer de útero, es un tumoragresivo y asociado con altas tasas de progresión, recaída y mortalidad.
El tratamiento de las neoplasias malignas se lleva a cabo principalmente mediante cirugía y medidas terapéuticas adicionales, que incluyen radioterapia y quimioterapia. El pronóstico del leiomiosarcoma uterino depende principalmente del estadio del cáncer y de otros factores.
Los centros médicos y hospitales especializados en sarcomas están investigando nuevos tratamientos para las personas con sarcomas de tejidos blandos, incluidos nuevos medicamentos de quimioterapia, nuevas combinaciones de medicamentos y varias terapias biológicas que involucran al sistema inmunitario en la lucha contra el cáncer.
