Según la ICD, la atresia esofágica es un defecto congénito del desarrollo caracterizado por la ausencia parcial o total del esófago. Esta patología es considerada una de las más difíciles en la práctica pediátrica. Si un recién nacido ha sido diagnosticado con esta terrible enfermedad, es urgente realizar una operación quirúrgica. De lo contrario, se garantiza que el bebé morirá.
La atresia esofágica en recién nacidos no es tan común. Según las estadísticas, no más del 0,4% de los niños nacen con dicha patología. Al mismo tiempo, la enfermedad afecta a niños y niñas por igual.
Información útil
En algunos casos, la atresia se diagnostica junto con otros defectos. Por ejemplo, a un recién nacido también se le puede diagnosticar estenosis pilórica, desarrollo anormal de las extremidades, problemas con el ano, cardiopatía congénita y más. Además, según las estadísticas, en el 40% de los casos, los bebés sufren problemas de desarrollo o nacen prematuramente. Si una madre lleva un bebé con atresia esofágica debajo del corazón, en el tercer trimestre del embarazo existe un alto riesgo de interrupción repentina del embarazo. Por lo tanto, es importante entender cómoevitar esta terrible enfermedad, y hay alguna forma de deshacerse de ella.
Causas de ocurrencia
Incluso en el momento en que el bebé es solo un pequeño embrión, ya se están produciendo las primeras etapas de formación del esófago y otros órganos internos. Como regla, esto sucede ya a las 4-5 semanas de gestación. Para la semana 12, el esófago ya está completamente diferenciado. Si ocurren ciertas fallas durante este período, entonces el crecimiento de las células necesarias se ralentiza y se forma atresia esofágica.
Una variedad de factores pueden conducir a tal anomalía. Si una mujer bebe alcohol, drogas y fuma, es posible que se desarrolle atresia debido al estilo de vida poco saludable de la futura madre. Además, los factores que causan dicha patología incluyen una variedad de eventos de la vida de una mujer. Por ejemplo:
- Se tomaron radiografías al principio del embarazo.
- La futura madre tiene más de 35 años. Cuanto mayor es la mujer, mayor es el riesgo de desarrollar anomalías. Sin embargo, las madres más jóvenes también pueden enfrentar un problema similar.
- Antes de las 12 semanas de gestación, la mujer tomó antibióticos con efectos teratogénicos o embriotóxicos.
- La futura madre vive en un mal ambiente. En este caso, la presencia de componentes nocivos en el aire, la exposición a la radiación y mucho más pueden tener un impacto negativo.
- Después de la concepción, la mujer trabajó en una planta de fabricación, entrando en contacto con productos químicos o venenos fuertes.
- Uno de los padres sufre una anomalía cromosómica.
Muy a menudo, antes de la formación de atresia esofágica en los recién nacidos, las madres tienen una amenaza de aborto espontáneo. Como regla, esto sucede en el primer trimestre de tener un bebé. El polihidramnios también puede ser la causa. En este caso, el bebé traga líquido amniótico.
Variedades
La atresia esofágica en los recién nacidos puede ser de diferentes tipos dependiendo de los factores dañinos. Por ejemplo, la luz del esófago puede estar completamente ausente o se ha desarrollado en forma de dos sacos ciegos independientes.
En algunas situaciones, la parte superior del órgano vital tiene un final ciego, mientras que la zona inferior está conectada por una fístula junto con la tráquea. En este caso, el punto de conexión está en el lugar donde se produce la división en bronquios.
Hay casos en que la parte superior del esófago también termina ciegamente y la parte inferior va directamente a la tráquea. En otras situaciones, la parte superior del órgano está conectada a la tráquea y la región inferior termina ciegamente.
Además, ambas partes del esófago pueden comunicarse con la tráquea.
Cómo se manifiesta
La atresia del esófago en los niños se detecta casi inmediatamente después de su nacimiento. El síntoma más importante es que el bebé tiene una fuerte secreción espumosa por la nariz y la boca. Después de la primera toma, el bebé inmediatamente escupe leche. En este caso, se requiere nutrición parenteral de emergencia. Si el bebé no recibe los nutrientes necesarios por vía intravenosa, entonces estolo dejará demacrado y deshidratado.
Al conectar el esófago a la tráquea, el síntoma principal es una tos fuerte, al punto que el bebé comienza a atragantarse. En este contexto, la insuficiencia respiratoria puede desarrollarse con bastante rapidez. En este caso, debe limpiar los canales respiratorios lo antes posible. Después de esto, se notará una mejora en la condición, pero dura solo hasta la próxima alimentación. Si el jugo gástrico ingresa a los pulmones, puede provocar neumonía por aspiración. Esta es una complicación muy peligrosa.
También entre los signos de la atresia esofágica se encuentra una fuerte pérdida de peso, sibilancias y piel azulada del recién nacido.
Si se ha formado una fístula en el cuerpo del bebé, el aire entrará directamente en el órgano mal formado.
Todos estos síntomas son muy peligrosos. Especialmente si el bebé no puede comer por completo y rechaza la leche. En este caso, la fiebre y la insuficiencia respiratoria pueden desarrollarse en el contexto de la deshidratación. Todo esto lleva a la muerte.
Diagnóstico de atresia esofágica
Si el médico sospecha la presencia de esta terrible enfermedad, en este caso, se toman medidas de emergencia para identificar la patología. Para hacer esto, es necesario realizar el procedimiento de sondeo intranasal, cuando se inserta un catéter flexible en el esófago. Si el dispositivo se apoya contra el extremo ciego de un órgano malformado y sale, entonces esta será la evidencia más clara de que el bebé realmente sufre de atresia esofágica. Siespecialista todavía tiene dudas, entonces, además, introduce aire en el esófago. Si comienza a salir rápidamente con un sonido fuerte, entonces se confirma el diagnóstico.
Gracias a los métodos broncoscópicos de hardware, es posible obtener una imagen del extremo ciego del esófago. Esto le permite determinar rápidamente el tipo de patología y prescribir un posible tratamiento para la atresia esofágica.
Sin embargo, para asegurarse finalmente del diagnóstico, algunos expertos prefieren ir a lo seguro e introducir un catéter de contraste en el cuerpo del bebé. Sin embargo, no siempre se permite el uso de la suspensión de bario. Esto puede provocar dificultad para respirar para el bebé. Además, existe una gran probabilidad de que el recién nacido simplemente no soporte este difícil procedimiento para él. Entre otras cosas, la composición de contraste que se usa durante esta manipulación debe eliminarse muy rápidamente del cuerpo del bebé. De lo contrario, puede ingresar a los pulmones y causar neumonitis química.
Recomendado una radiografía simple. Gracias a este procedimiento, puede obtener la imagen más clara del desarrollo de la patología. Además, gracias a este método, será posible establecer oportunamente otras anomalías que podrían desarrollarse con la atresia. Por ejemplo, durante el estudio se puede detectar estenosis del esófago.
Además, se realiza una ecografía prenatal. Gracias a este procedimiento se puede detectar el polihidramnios, pero no siempre es un signo del desarrollo de esta patología. En algunas situaciones, la aparición de estos síntomas se asocia con dolencias completamente diferentes. Además, gracias a la ecografía, es posible determinar si al bebé le f alta el estómago en más de un 50%.
Después de todas estas actividades, si se confirma el diagnóstico, es necesario proceder con medidas inmediatas.
Tratamiento
En primer lugar, los médicos deben intentar estabilizar el estado del bebé. Para ello, evitan la ventilación con mascarilla. En esta etapa, se debe hacer todo lo posible para preparar al recién nacido para la cirugía. Por lo tanto, en primer lugar, se realiza el cuidado preoperatorio, luego de lo cual se realiza la intervención quirúrgica. Si el procedimiento fue exitoso, entonces se requieren medidas posoperatorias.
Cuidados antes de la cirugía de atresia esofágica
Durante la preparación preoperatoria, es necesario dejar de alimentar al bebé por la boca. Solo se permite la alimentación intravenosa. Además, los médicos deben succionar continuamente la saliva acumulada del esófago superior. Esto ayuda a prevenir la aspiración. Este procedimiento utiliza un catéter especial equipado con un lumen doble.
La succión se puede realizar de dos formas. En el primer caso, se coloca un catéter especial en una bolsa ciega ubicada en la parte superior del esófago. Después de eso, se conecta a la succión, que funciona sin interrupción.
El segundo método implica el uso de drenaje por succión. Este método se considera el mejor, ya que no hay riesgo de dañar las membranas mucosas durante estas actividades.
En este caso, es importante asegurarse de que la cabeza del bebé esté constantemente levantada entre 30 y 40 grados. Lo mejor es ponerlo de lado. Esto simplificará enormemente el vaciado del estómago y reducirá el posible riesgo de que se produzca aspiración de secreciones gástricas. Además, en esta posición, el bebé respirará mucho más fácilmente.
Si el bebé se estabilizó y los médicos están listos para realizar la operación, en este caso se realiza una corrección quirúrgica extrapleural, durante la cual se cierra la fístula traqueoesofágica. En algunas situaciones particularmente difíciles, los especialistas insertan un segmento adicional del esófago en el intestino grueso.
Medidas postoperatorias
Si los especialistas lograron mejorar la condición del bebé y deshacerse de la atresia esofágica, después de la cirugía, será necesario monitorear cuidadosamente los signos vitales del recién nacido. Para ello, el médico debe estar constantemente pendiente de los indicadores del ventilador.
Además, se instala un drenaje especial para heridas. También en el cuerpo del bebé habrá un tubo gástrico con las marcas necesarias. En ningún caso se debe retirar, ya que este dispositivo es necesario para la permeabilidad normal de la anastomosis.
Después de la cirugía de atresia esofágica, es muy importante controlar la posición del bebé. Debe estar en la espalda, se debe colocar un pequeño rodillo debajo del cuello. La parte superior del cuerpo debe estar en una ligera elevación. En este caso, no se debe permitir el reflujo gastroesofágico. La cabeza del bebé debe fijarse en la posición media y asegurarse de que el recién nacido no la gire. También es necesario evitar estirar el cuello. a la zona de la anastomosisdebe haber presión.
Si al tercer día después de la cirugía el bebé se encuentra en una condición estable, entonces puede comenzar a acostarse de lado. Sin embargo, primero debe consultar con el especialista que realizó previamente la operación.
Además, es importante monitorear constantemente a un recién nacido que ha sido sometido a una cirugía mayor. El médico siempre debe estar atento a la cantidad, color y consistencia de la secreción que pasa por el drenaje. Si el líquido comienza a volverse verdoso, es posible que la anastomosis falle.
Cuidados de gastrostomía
Si la atresia es prolongada o inestable, es posible que no se requiera la anastomosis inicial. En tales situaciones, se aplica una gastrostomía. Para ello se utiliza un catéter especial tipo balón, que se introduce en el estómago del bebé a través de una abertura en la pared abdominal.
En la siguiente etapa, el catéter se bloquea y se fija con un hisopo. También deberá conectar un receptor.
Cambie el catéter después de tres semanas. Como regla general, en este momento las paredes del peritoneo y el estómago ya están creciendo juntas. Sin embargo, un drenaje de succión especial, que está conectado al equipo de succión, aún debe ubicarse en la zona superior del esófago operado. Al mismo tiempo, se deben hacer marcas en la sonda, que le permitan evitar la formación de escaras.
Si el bebé se siente bien,luego puede consultar con el cirujano sobre el inicio de la introducción de la nutrición enteral.
Posibles complicaciones
Por supuesto, tales patologías y operaciones a la edad de unos días no siempre pasan desapercibidas. Entre las consecuencias más comunes de la atresia esofágica en recién nacidos, se pueden distinguir las complicaciones agudas, que se manifiestan en forma de fugas en los sitios de anastomosis. Como resultado, se puede formar una estenosis.
Dado que el segmento distal del esófago no puede funcionar completamente después de la cirugía, esto genera serios problemas durante la alimentación del bebé. Consecuencias similares ocurren en el 85% de los casos. Un defecto de este tipo se explica por reflujo gastroesofágico. En esta situación, es posible que se requiera una corrección adicional. Sin embargo, en algunos casos es ineficaz. Luego, el médico puede intentar una fundoplicatura de Nissen.
Al mismo tiempo, entre las consecuencias de la atresia esofágica, casi siempre se observa la ronquera en un recién nacido. Este estado puede durar bastante tiempo, hasta un año. Esto se debe al hecho de que durante la operación se daña el nervio de la laringe. Es casi imposible evitarlo.
Además, después de la cirugía, el bebé puede desarrollar neumonía, mediastinitis y anemia. En algunos casos, es muy difícil para los pacientes pequeños tragar alimentos. En el contexto de las complicaciones, también se puede desarrollar la esofagoscopia.
