La sífilis congénita es una enfermedad que se transmite al feto a través de la placenta a través de la sangre materna. Esta patología se presenta en dos formas: sífilis temprana y sífilis tardía.
La forma temprana incluye aquellas patologías que se observan en el feto, en el lactante y en la primera infancia.
La sífilis congénita tardía se encuentra, por regla general, después de 14 a 16 años, pero hasta ese momento la enfermedad no se manifiesta. A veces, hay casos en que las sospechas de sífilis surgen antes, aproximadamente a la edad de 6 a 7 años. Sin embargo, esto rara vez sucede.
Causas de la patología
La sífilis congénita (lamentablemente, los síntomas no se reflejan en la foto) se desarrolla cuando un microorganismo llamado treponema pallidum ingresa al feto a través de los vasos umbilicales, que también pueden llegar a través de las hendiduras linfáticas de una madre con sífilis.
Un feto puede infectarse si la madre se infecta antes del embarazo, y esto puede suceder en cualquier etapa del embarazo. Las disfunciones patológicas en los órganos del feto se detectan alrededor de los 5-6 meses. En otras palabras, duranteformación.
Patogénesis
Según algunos científicos, tal infección puede tener un impacto significativo en el aparato cromosómico de las células de la madre. Suelen diferir:
- gametopatías sifilíticas, que son cambios degenerativos que ocurren en las células germinales mucho antes de la fertilización del óvulo;
- blastopatías, que son lesiones del embrión durante la blastogénesis;
- embriopatías sifilíticas, que son cambios patológicos en el cuerpo del feto entre las 4 y 22 semanas de desarrollo.
El feto tiene una variedad de defectos de desarrollo físico, así como disfunciones neurológicas y retraso intelectual. Los trastornos mentales en la sífilis congénita son bastante comunes.
La infección del feto a través de la placenta puede ocurrir si la madre se infecta antes de la concepción y más tarde, en diferentes etapas de su desarrollo. El treponema pálido, el agente causal de la sífilis, ingresa al feto a través de los vasos umbilicales. En este caso, es recomendable realizar un tratamiento antisifilítico activo en las primeras etapas del embarazo, que puede garantizar el nacimiento de un bebé sano.
Dado que la sífilis secundaria ocurre, por regla general, con los fenómenos de la espiroquemia, existe un alto riesgo de desarrollar patologías en el hijo de mujeres que padecen una forma similar de sífilis. Además, la transmisión de la infección a la descendencia ocurre con mayor frecuencia en los primeros años después de que la madre se haya infectado. Más tarde, esta habilidad disminuye gradualmente.
Se cree que el nacimiento de niños enfermos de una madre que sufresífilis congénita en la segunda o incluso tercera generación. Sin embargo, tales casos son extremadamente raros. El resultado de tal embarazo varía:
- puede terminar con un aborto espontáneo tardío;
- parto prematuro;
- así como el nacimiento de niños con manifestación temprana o tardía de la enfermedad o infección latente.
Para las mujeres que padecen cierta forma de sífilis, es típico que el resultado del embarazo sea variado, y esto puede ocurrir en cualquier momento, debido al grado de infección del feto y la actividad de la infección en sí. Los científicos aún no han demostrado la probabilidad de infectar a un niño al transmitir la enfermedad a través de los espermatozoides. Pero la investigación se lleva a cabo con regularidad.
¿Cuáles son los signos fiables de la sífilis congénita?
Síntomas de infección congénita
Dependiendo de qué síntomas clínicos se presenten en cada caso individual, las características de la manifestación y el momento de detección de la sífilis congénita, la enfermedad se suele dividir en las siguientes categorías:
- Sífilis fetal.
- Sífilis congénita temprana: desde el nacimiento hasta los 5 años.
- Formas congénitas latentes observadas en diferentes grupos de edad.
- Sífilis congénita tardía - en niños mayores de 5 años.
Veamos todas estas categorías con más detalle. Describamos primero la forma temprana de la enfermedad.
Sífilis congénita temprana
Este tipo de esta enfermedad puede manifestarse en forma de los siguientes trastornos ydaño al tejido del bebé:
- lesión en la piel;
- membrana mucosa;
- sífilis visceral;
- laringitis sifilítica;
- oftalmopatía sifilítica;
- osteocondropatía sifilítica;
- faringitis sifilítica;
- neumonía sifilítica;
- rinitis sifilítica.
La sífilis latente es una infección congénita sin manifestaciones clínicas. Sin embargo, una prueba serológica y una prueba de líquido cefalorraquídeo negativa en un niño son positivas.
La sífilis congénita, no especificada, es una infección sin evidencia bacteriológica o histológica en niños. En otras palabras, el diagnóstico puede establecerse en casos de ausencia total de examen del cuerpo del niño o cuando el cuadro clínico del diagnóstico no permite determinar con precisión el grado de especificidad de la patología.
Sífilis de la placenta
La infección por sífilis de la placenta es un aumento, hipertrofia de sus tejidos. Visualmente, se ve fofo, frágil, fácil de rasgar, pesado. La masa de la placenta en este caso es aproximadamente ¼ de la masa del feto. Según las estadísticas, en la mitad de los casos, la detección de dicha placenta está asociada con la sífilis congénita. Para confirmar el diagnóstico de "sífilis de la placenta", es necesario realizar un examen histológico. Con una lesión sifilítica, se forma edema en la placenta, crecen células de granulación y se dañan las vellosidades y los vasos sanguíneos. Al mismo tiempo, descubrenagentes causales de la enfermedad - treponema pálido.
El principal signo de la sífilis fetal es la presencia de microorganismos en el cordón umbilical, donde se pueden encontrar en grandes cantidades.
Considere las manifestaciones de la sífilis congénita en el feto.
Sífilis fetal
Como resultado de la aparición de una infección sifilítica en la placenta, se interrumpe el suministro de nutrición al feto y el metabolismo necesario, después de lo cual puede ocurrir la muerte intrauterina y el aborto espontáneo. En los primeros meses de embarazo, es posible que no se detecte treponema pálido en el feto, ya que penetra en su cuerpo solo con el desarrollo de la circulación placentaria.
A partir del 4º mes de embarazo, el feto presenta signos característicos de dicha enfermedad:
- el feto tiene bajo peso;
- muestra signos de maceración;
- se revelan trastornos específicos en el desarrollo de los órganos, que se manifiestan por infiltración difusa, hipoplasia del tejido conectivo, cambios en los vasos sanguíneos;
- el agente causal de la sífilis se encuentra en los tejidos de los órganos internos.
Lesión pulmonar
Un signo característico de la sífilis congénita en niños puede ser daño pulmonar, infiltración específica focal o difusa de los tabiques interalveolares, así como hiperplasia del epitelio alveolar, llenando los alvéolos con contenido graso. El tejido pulmonar se vuelve sin aire y de color blanco grisáceo.
Daño hepático en esta enfermedad
Hígado cuando está infectadola sífilis aumenta, se espesa, su superficie se vuelve lisa. También se encuentran infiltración de células pequeñas y pequeños focos de necrosis amarilla, y a menudo se produce atrofia de este órgano. Cuando se corta, el tejido hepático se ve de color marrón amarillento, muestra la gravedad de los cambios escleróticos. Los síntomas de la sífilis congénita son difíciles de pasar por alto.
Lesiones en otros órganos
El bazo también se espesa y aumenta de tamaño. En cuanto a los riñones del feto, su capa cortical se ve afectada con mayor frecuencia. Hay glomérulos y túbulos subdesarrollados, formación de quistes, focos de infiltración difusa de células pequeñas. En la capa mucosa del estómago y los intestinos, se pueden observar infiltrados planos y úlceras.
El corazón rara vez se ve afectado en la sífilis congénita. Como regla general, se detectan focos de infiltración de células pequeñas e hinchazón de células alrededor de los vasos principales, así como áreas de necrosis.
Las glándulas suprarrenales, el páncreas y las gónadas a menudo pueden estar involucradas en el proceso patológico.
Se detectan trastornos inflamatorios del sistema nervioso central, que se manifiestan como leptomeningitis productiva con esclerosis vascular o meningoencefalitis y ependimitis granular. A menudo se desarrolla la médula de las encías.
El signo más común de sífilis congénita en un niño es la detección de manifestaciones de osteocondritis específica de 1, 2 y 3 grados u osteoperiostitis localizada en los extremos de los huesos tubulares.
Aspecto de un niño con una patología similar
Los principales signos de tal enfermedadSe consideran los siguientes cambios patológicos en los niños:
- piel facial seca y arrugada;
- cabeza grande con tubérculos frontales altos y una red venosa pronunciada;
- puente nasal caído;
- áreas de pigmentación en la cara;
- las extremidades son delgadas y azuladas;
- el niño está muy inquieto, quejumbroso, lo que se asocia a una clara lesión del sistema nervioso central;
- retraso en el desarrollo, delgadez severa;
- secreción obstinada, dificultad para respirar y mamar;
- distrofia con síntomas de ausencia total de tejido graso, escaras;
- varias lesiones cutáneas.
Pénfigo sifilítico
Este síntoma es uno de los principales signos de sífilis congénita en niños, observado ya al nacer o en los primeros días de vida.
Tal violación tiene las siguientes manifestaciones clínicas:
- ubicación en las palmas de las manos, las plantas de los pies, la cara, las superficies de los pliegues de los antebrazos y la parte inferior de las piernas, a veces en todo el cuerpo;
- tamaño de la burbuja - 1-2 cm de diámetro;
- la superficie de las ampollas es densa y la base está significativamente hiperémica e infiltrada;
- el contenido de las ampollas es seroso o purulento, con menos frecuencia hemorrágico (en él se encuentra una gran cantidad de patógenos);
- después de abrir tales formaciones, se forman erosiones infiltradas;
- las erupciones papulares aparecen antes de aparecer.
En ausencia de una terapia antisifilítica adecuada, los niños tienden ase están muriendo.
El proceso patológico generalmente involucra solo órganos y sistemas individuales del cuerpo. Los síntomas leves son muy característicos, como, por ejemplo, en el desarrollo de sífilis recurrente secundaria. Se forman grandes pápulas en la piel del perineo y los pliegues inguinales, en los pies: a menudo supurantes y vegetantes. A veces se unen para formar grandes verrugas que comienzan a ulcerarse. En bebés débiles, pueden aparecer pústulas en el cuero cabelludo.
A veces hay manifestaciones de rinitis sifilítica, causando catarro atrófico y perforación del tabique nasal. Además, a menudo se observa alopecia difusa o focal, aumento de los ganglios linfáticos.
Casi en la mayoría de los niños con sífilis congénita, el sistema esquelético se ve afectado, caracterizado por periostitis limitada y osteosclerosis. A menudo se presenta periostitis difusa de los dedos. Las gomas óseas ocurren con mucha menos frecuencia. Hay un aumento en el hígado, el bazo, se desarrolla nefronefritis. Los testículos en los niños aumentan y se vuelven densos. Las lesiones del sistema nervioso se caracterizan por manifestaciones de retraso mental, convulsiones nerviosas, hidrocefalia, meningitis. También es posible el daño ocular en forma de coriorretinitis, atrofia del nervio óptico y queratitis parenquimatosa. Considere los signos de la sífilis congénita tardía.
Forma tardía de la enfermedad
El cuadro clínico de esta forma de sífilis se vuelve más notorio a la edad de 5 años, a veces un poco antes. Sin embargo, los síntomas suelen comenzar a aparecer a la edad14-15 años.
La mayoría de los niños enfermos casi no tienen signos de sífilis congénita, algunos pueden mostrar cambios característicos en la apariencia y los órganos internos: nariz en silla de montar, deformidad del cráneo, etc.
Con sífilis tardía, tubérculos en la piel, visceropatía, así como enfermedades del sistema nervioso central, se observan glándulas endocrinas. Los síntomas clínicos de la sífilis congénita tardía, por regla general, no difieren de los de la etapa terciaria de la sífilis. También hay engrosamiento del hígado, lesiones del bazo, nefrosis y nefronefritis. Con la participación en los procesos patológicos del sistema cardiovascular, se desarrollan insuficiencia de las válvulas cardíacas, endocarditis y miocarditis. Los pulmones y el tracto digestivo también se ven afectados. Un síntoma típico de este tipo de enfermedad es el daño a la glándula tiroides, las gónadas y las glándulas suprarrenales.
Diagnóstico de sífilis congénita
El valor diagnóstico solo puede ser la presencia de ciertas distrofias (estigma) en combinación con los principales signos de la enfermedad. A la hora de establecer el diagnóstico son de gran valor los estudios serológicos estándar, que se consideran positivos en formas tempranas de sífilis congénita. En presencia de formas tardías se realizan estudios serológicos complejos, que se consideran positivos en el 96% de los pacientes, así como reacciones de inmunofluorescencia e inmovilización del treponema pálido.
El estudio del contenido del líquido cefalorraquídeo, así como la radiografía del aparato óseo, el examen depediatra, oftalmólogo, otorrinolaringólogo, neuropatólogo y otros especialistas.
Al establecer un diagnóstico de sífilis congénita temprana o un método pasivo de transmisión de anticuerpos, se otorga gran importancia a las reacciones cuantitativas. Los títulos de anticuerpos en los niños enfermos suelen ser más altos que en las madres. En niños sanos, disminuyen y comienza a ocurrir una reacción serológica negativa espontánea. En presencia de agentes causales de la sífilis, los títulos de anticuerpos son persistentes o se observa un aumento significativo. En los primeros días de vida, una reacción serológica puede ser negativa, por lo que los expertos desaconsejan que se realice en los primeros 14 días.
Tácticas de diagnóstico
Consta de las siguientes actividades:
- Examen simultáneo de la madre y el niño.
- No se recomienda tomar sangre para estudios serológicos en mujeres 14 días antes y el mismo número después del parto;
- No es recomendable tomar sangre para estudios serológicos del cordón umbilical del feto en los primeros 14 días después del nacimiento, ya que durante este período se puede observar labilidad proteica e inestabilidad del componente coloidal del suero.
- Cuando se realizan estudios serológicos de madre e hijo, es necesario utilizar un complejo de ciertas reacciones serológicas, por ejemplo, la reacción de Wasserman, RIF y otras.
- Tenga en cuenta que una prueba serológica positiva en un niño puede deberse a la transferencia pasiva de anticuerpos. Sin embargo, gradualmente, unos meses después del nacimiento, dichos anticuerpos pueden desaparecer y los resultadosla investigación se volverá negativa.
¿Cómo se trata la sífilis congénita?
Métodos de terapia para la patología
Los agentes causantes de la sífilis son en realidad los únicos microorganismos que han conservado hasta la fecha, a pesar de largos períodos de terapia con penicilina, una sensibilidad única a la penicilina. Esta infección no produce penicilinasas y no tiene otros medios de protección antipenicilina, como la mutación de las proteínas de la pared celular o los genes de resistencia a fármacos polivalentes, que han sido desarrollados durante mucho tiempo por otros microorganismos comunes. Por lo tanto, hoy en día el principal método de tratamiento antisifilítico moderno es el uso sistemático a largo plazo de derivados de la penicilina en altas dosis.
Una excepción aquí es una reacción alérgica de un paciente a los derivados de la penicilina o una resistencia confirmada de un derivado de la penicilina aislado de una cepa afectada de treponema pallidum. Se pueden recomendar regímenes alternativos con medicamentos como la eritromicina u otros macrólidos que probablemente también sean activos. Sin embargo, su eficacia aún no ha sido confirmada por las directrices del Ministerio de Salud y, por lo tanto, generalmente no se recomiendan.
O usa tetraciclina y cefalosporinas. Los aminoglucósidos en este caso pueden suprimir la reproducción del treponema pálido, pero solo en dosis altas, lo que tiene un fuerte efecto tóxico en el cuerpo del niño. De este modono se recomienda el uso de estas sustancias como monoterapia para la sífilis congénita. Las sulfonamidas no son efectivas en absoluto.
En caso de neurosífilis, es imperativo combinar la administración oral o intramuscular de medicamentos antibacterianos con la administración endolumbar, así como con la piroterapia, que aumenta la permeabilidad de la barrera hematoencefálica para los antibióticos.
En el tratamiento de la sífilis terciaria en el contexto de la resistencia del patógeno a los medicamentos antibacterianos, así como con un estado general favorable del paciente, se permite cierta toxicidad de la terapia y, al mismo tiempo, bismuto o derivados del arsénico (Miarsenol, Novarsenol) se pueden agregar a los antibióticos). Dichos medicamentos no están disponibles en farmacias y solo se suministran a instituciones médicas, ya que son altamente tóxicos y rara vez se usan.
Con la sífilis, el tratamiento de la pareja sexual del paciente es obligatorio. En el caso de sífilis primaria, todas las personas que hayan tenido contacto sexual con el paciente en los últimos 3 meses deben ser tratadas. Sin embargo, en casos de sífilis secundaria, todas las personas que tuvieron tales contactos con el paciente durante el año son tratadas.
La prevención de la sífilis congénita también es muy importante.
Pronóstico de la enfermedad
Este aspecto está determinado, por regla general, por la terapia racional de la madre, así como por la gravedad de la enfermedad de la descendencia. Buen pronóstico tiene un inicio temprano del tratamiento, una dieta nutritiva, cuidados adecuados para el niño y lactancia materna obligatoria, quecontribuye a resultados positivos. El momento del inicio de dichas actividades también juega un papel importante, ya que el tratamiento específico iniciado después de 6 meses ya es menos efectivo.
Según las estadísticas, en los bebés después de un curso completo de procedimientos terapéuticos, las reacciones serológicas estándar se normalizan al final del primer año de vida, con formas tardías de esta enfermedad, mucho más tarde.
Revisamos la clasificación de la sífilis congénita y sus métodos de tratamiento.
