Las infecciones intestinales son un amplio grupo de enfermedades que combinan daño a los órganos del tracto gastrointestinal y manifestaciones clínicas características en forma de náuseas, vómitos, diarrea (con mucosidad y sangre) o estreñimiento. Los agentes causantes de infecciones intestinales agudas pueden ser bacterias, virus, helmintos y protozoos. Esto complica enormemente el diagnóstico y, a menudo, implica un tratamiento sindrómico.
Definición
La amebiasis (disentería amebiana) es una infección antroponótica con un mecanismo de transmisión fecal-oral. Sus manifestaciones más básicas son: colitis crónica recurrente y manifestaciones extraintestinales como abscesos hepáticos, úlceras y otras. Muy a menudo, el término amebiasis significa disentería amebiana, causada por el parásito Entamoeba histolytica.
La encefalitis amebiana y la queratitis se distinguen entre otras amebiasis. Según la Organización Mundial de la Salud, alrededor del diez por ciento de los habitantes del mundo están infectados con esta infección, y es una de las principales causas de muerte por enfermedades parasitarias. Las manifestaciones extraintestinales son muy difíciles de diagnosticar, por lo queno siempre es posible diagnosticar y tratar la amebiasis de manera oportuna.
Epidemiología
En todos los países con clima cálido y húmedo, la disentería amebiana es común. Los síntomas de esta enfermedad se pueden encontrar con mayor frecuencia en personas que descuidan los estándares sanitarios e higiénicos. El patógeno es endémico en América Central y del Sur, especialmente en México y la India.
A veces, se registran grandes brotes de esta infección intestinal en países relativamente prósperos, por ejemplo, en 1933 durante la Exposición Mundial, que se celebró en Chicago. Actualmente, casos masivos y esporádicos de la enfermedad aparecen en lugares de congestión de emigrantes de regiones endémicas. La mayoría de las veces, la infección se manifiesta en la estación cálida.
La fuente de infección es una persona enferma o portadora de protozoos. La infección ocurre solo a través de manos sucias, comida y agua. Además, la enfermedad puede transmitirse a través de contactos homosexuales sin protección. Se sabe que la forma quística de la ameba puede propagarse en las patas y alas de los insectos.
Patógeno
¿Por qué ocurre la disentería amebiana? Su agente causal pertenece a los más simples, pudiendo existir en tres formas diferentes:
- tejido (que solo se encuentra en personas enfermas);
- translúcido;
- quística.
Los dos últimos se encuentran en portadores de la enfermedad. Es una célula de hasta 40 micrómetros de tamaño, que tiene un núcleo y muchas vacuolas. Utiliza seudópodos para moverse en el cuerpo humano. Las bacterias, hongos, partículas de alimentos son adecuados para los alimentos. La disentería amebiana es causada por esta forma.
El quiste es una célula redonda u ovalada que mide 30 micrómetros. Puede tener varios núcleos (de dos a cuatro), depende del estado de desarrollo.
Ciclo de vida de la ameba
El quiste ingresa al intestino delgado humano a través de manos sucias, agua o verduras. Allí, la cubierta del quiste se destruye y una ameba materna madura ingresa a la luz del órgano. Esta forma comienza a dividirse. Como resultado de este proceso, se forman ocho nuevos patógenos de un solo núcleo. La disentería amebiana comienza en este momento. Con una combinación de condiciones favorables del cuerpo y un número suficiente de formas vegetativas de un solo núcleo, la ameba continúa multiplicándose y penetrando más profundamente en el intestino.
A lo largo de su vida, los protozoos segregan sustancias que envenenan a una persona y provocan los síntomas característicos de una infección intestinal. Con las heces, las formas vegetativas y quísticas ingresan al ambiente externo. Pueden permanecer allí durante bastante tiempo. Además, son resistentes a los desinfectantes.
Patogénesis
¿Cómo se desarrolla una dolencia como la disentería amebiana? La infección comienza al comer alimentos sin lavar. Entonces, las amebas ingresan al colon ciego y ascendente, donde es posible que no se manifiesten durante mucho tiempo. Pero en desfavorable para los humanos.condiciones (deshidratación, mala nutrición, disbacteriosis), los quistes pierden su caparazón y aparece una forma translúcida de amebas.
Con la ayuda de sus propias enzimas citolíticas y proteolíticas, el patógeno penetra en el espesor de los tejidos, provocando inflamación y la formación de úlceras y necrosis de pequeñas áreas. En algunos casos, las amebas ingresan a los vasos sanguíneos y con el flujo de líquido ingresan a otros órganos, formando abscesos allí.
En la forma intestinal de la enfermedad, la inflamación se propaga hacia abajo, desde el ciego hasta el recto. La mucosa del órgano está edematosa, en el contexto de la hiperemia, se ven pequeños nódulos y úlceras que contienen detritos necróticos y formas vegetativas de amebas. Con el tiempo, los nódulos se destruyen, dejando en su lugar nuevas úlceras de hasta dos centímetros y medio de diámetro. Los defectos profundos en el fondo están cubiertos de pus. Si examina la biopsia de la pared de la úlcera, puede encontrar ameba.
La cronización de la enfermedad se acompaña de la formación de quistes, pólipos y amebas. Estas son formaciones similares a tumores que consisten en tejido de granulación, eosinófilos y fibroblastos.
Forma extraintestinal
La disentería amebiana tiene manifestaciones dispépticas y somáticas. Cuando las formas vegetativas de las amebas penetran el espesor de la pared intestinal, pueden ingresar a la circulación sistémica. Esto conduce a la propagación del patógeno por todo el cuerpo. A través del sistema de la vena porta, la ameba ingresa al parénquima hepático.
Pueden desarrollarse lesiones de diversa gravedad en el órgano: desde degeneración proteica o grasa hasta hepatitis grave y absceso hepático, que hadebajo de la cúpula del diafragma. A veces también se le llama quiste de chocolate debido al color específico del pus. Si la inflamación no se trata, se produce la apertura espontánea del absceso en la cavidad abdominal con el desarrollo de peritonitis. O el quiste puede romperse a través del diafragma hacia los pulmones, el mediastino o el pericardio, causando complicaciones. Además del hígado, el patógeno puede afectar el cerebro, la piel y otros órganos.
Clínica
El período de incubación dura aproximadamente una semana, después de lo cual aparece la disentería amebiana. Los síntomas comienzan con debilidad general, dolor en las regiones ilíacas y aumento de la temperatura corporal. En el diez por ciento de los casos, la enfermedad toma un curso fulminante. Se caracteriza por una diarrea profusa, con sangre y mucosidad, que provoca una deshidratación severa y la muerte. En algún lugar de un tercio de los pacientes, se observa fiebre en combinación con un hígado agrandado. La inflamación al inicio de la enfermedad es leve, por lo que no hay cambios característicos en el análisis de sangre general.
La disentería extraintestinal se acompaña de otras manifestaciones. No hay síntoma que pueda llamarse patognomónico en este caso. La amebiasis prácticamente no se manifiesta en el cuerpo hasta que se acumula la masa crítica del patógeno.
Si no se toman medidas con respecto al tratamiento de la enfermedad, luego de un tiempo la infección se vuelve crónica. Gradualmente desarrolla anemia y agotamiento general. Cuanto menor es la resistencia del cuerpo, más rápido pasa la forma intestinal a la extraintestinal. La categoría de riesgo incluye niños pequeños, ancianos, mujeres embarazadas y pacientes que toman inmunosupresores.
Diagnóstico
¿Con qué criterio se establece el diagnóstico de "disentería"? El diagnóstico y tratamiento de esta infección está estrechamente relacionado con el ciclo de vida de los protozoos. Para averiguar la etiología de la diarrea, el médico realiza un análisis de las heces, en el que encuentra formas tisulares de amebas. Si hay quistes o formas luminales en las heces, esto indica un estado de portador y no puede servir como confirmación del diagnóstico.
Dado que ya existen varios tipos de amebas en el cuerpo humano como flora oportunista, el diagnóstico puede ser algo difícil. También se puede hacer un diagnóstico erróneo si se encuentra Entamoeba dispar. Esta es una ameba no patógena, que es completamente inofensiva para los humanos, pero morfológicamente muy similar a la disentería.
Para verificar el diagnóstico, también se utilizan la reacción en cadena de la polimerasa y las pruebas serológicas. Para detectar formas extraintestinales de amebiasis, es necesario realizar un examen de rayos X, ultrasonido y tomografía computarizada. Diferenciar la infección amebiana de la shigelosis, la salmonelosis y la colitis ulcerosa.
Tratamiento
El tratamiento de la disentería amebiana comienza con citostáticos, como metronidazol o tinidazol. Si el paciente está asintomático, se puede usar yodoquinoda o paromomicina para eliminar los parásitos.
El primer fármaco contra la amebiasis fue la emetina, que se extraía de la ipecacuana en América del Sur. Ahora rara vez se usa, ya que es extremadamentetóxico e ineficaz. Este remedio se usa solo en caso de un curso prolongado, con formas resistentes y alergias al metronidazol.
Para el tratamiento de formas extraintestinales, el metronidazol se usa en combinación con yatren, doidoquina, mexaform y otras drogas. En algunos casos, recurren a la intervención quirúrgica.
Complicaciones
La disentería amebiana en humanos puede complicarse con la perforación de la pared intestinal. Esto sucede cuando un defecto es demasiado profundo. Con la perforación, el contenido intestinal ingresa a la cavidad abdominal y la infecta. La siguiente complicación es la peritonitis. Para salvar la vida del paciente, es necesario recurrir a la asistencia quirúrgica: realizar una laparotomía mediana y realizar una revisión de los órganos abdominales.
Otra complicación formidable es el sangrado intestinal. También se desarrolla durante la formación de úlceras. Para su alivio se pueden utilizar métodos tanto conservadores como quirúrgicos. Las úlceras en proceso de curación pueden estrechar la luz intestinal debido a la formación de tejido cicatricial, lo que interrumpe el paso de los alimentos.
Prevención
La disentería amebiana es una infección intestinal, por lo tanto, para prevenirla, es necesario descontaminar oportunamente las fuentes del patógeno: reservorios dudosos, tanques centrales de suministro de agua y otros.
Además, es necesario llevar a cabo medidas para identificar a los portadores y excretores de esporas, así como tratar a los pacientes con formas agudas en cumplimiento de las medidas antiepidémicas. Convalecientes y portadores en ningunoen ningún caso se le permitirá trabajar en lugares de restauración pública.
Otra forma de reducir el número de contagios es promover la higiene personal y la correcta manipulación de los alimentos antes de consumirlos. Después de una infección, una persona debe ser observada regularmente en la oficina de enfermedades infecciosas durante un año. Y solo después de que las pruebas durante tres meses sean negativas para la amebiasis, el paciente se considerará completamente sano.
