El procedimiento de transfusión de sangre (transfusión de sangre, plasma) no puede tomarse a la ligera. Para que la manipulación brinde el beneficio terapéutico esperado, es importante elegir el material donante adecuado y preparar al receptor.
El éxito de esta manipulación depende de una serie de factores insustituibles. La minuciosidad de la evaluación preliminar de las indicaciones para la hemotransfusión juega un papel importante, la fase correcta de la operación. A pesar del desarrollo de la transfusiología moderna, es imposible excluir con absoluta certeza el riesgo de que tal consecuencia de la transfusión de plasma sanguíneo tenga un desenlace fatal.
Una breve historia de la manipulación
En Moscú, desde 1926, funciona el Centro Nacional de Investigación de Hematología, el principal centro científico de Rusia. Resulta que los primeros intentos de transfusión de sangre se registraron en la Edad Media. La mayoría de ellos no tuvieron éxito. La razón de esto se puede llamar la f alta casi total de conocimiento científico en el campo de la transfusiología y la imposibilidad de establecer la afiliación de grupo y Rh.
La transfusión de plasma sanguíneo en caso de incompatibilidad de antígenos está condenada a la muerte del receptor, por lo que hoy en día los médicos han abandonado la práctica de introducir sangre entera en favor de implantar sus componentes individuales. Este método se considera más seguro y eficiente.
Riesgos para el destinatario
Aunque una transfusión de sangre es algo similar a la introducción de solución salina o medicamentos por goteo, este procedimiento es más complicado. La hemotransfusión es una manipulación equivalente al trasplante de tejido vivo biológico. Los materiales implantables, incluida la sangre, contienen muchos componentes celulares heterogéneos que transportan antígenos, proteínas y moléculas extraños. Un tejido perfectamente compatible bajo ninguna circunstancia será idéntico a los tejidos del paciente, por lo que el riesgo de rechazo siempre está presente. Y en este sentido, la responsabilidad de las consecuencias de la transfusión de plasma sanguíneo recae únicamente sobre los hombros de un especialista.
Cualquier intervención conlleva riesgos que no dependen de las calificaciones del médico o de la preparación preliminar para el procedimiento. Al mismo tiempo, en cualquier etapa de la transfusión de plasma (muestra o infusión directa), la actitud superficial del personal médico para trabajar, la prisa o la f alta de un nivel de calificación suficiente es inaceptable. En primer lugar, el médico debe asegurarse de que esta manipulación sea indispensable. Si existe una indicación de transfusión de plasma, el médico debe asegurarse de que se hayan agotado todas las terapias alternativas.
Quién necesita una transfusión de sangre
Esta manipulación tiene objetivos claros. En la mayoría de los casosla infusión de material donante se debe a la necesidad de reponer la sangre perdida en caso de sangrado extenso. Además, la transfusión de sangre puede ser la única forma de aumentar los niveles de plaquetas para mejorar los parámetros de coagulación. En base a esto, las indicaciones para la transfusión de plasma sanguíneo son:
- pérdida de sangre mortal;
- condición de choque;
- anemia grave;
- preparación para una intervención quirúrgica planificada, supuestamente acompañada de una pérdida de sangre impresionante y realizada con dispositivos de circulación artificial (cirugía cardíaca, vascular).
Estas lecturas son absolutas. Además de ellos, la sepsis, las enfermedades de la sangre y el envenenamiento químico del cuerpo pueden servir como motivo para una transfusión de sangre.
Transfusión para niños
No hay restricciones de edad para las transfusiones de sangre. Si es objetivamente necesario, la manipulación también se puede prescribir a un recién nacido. La transfusión de plasma a una edad temprana tiene indicaciones similares. Además, al elegir un método de tratamiento, la decisión a favor de la transfusión de sangre se toma en caso de progresión rápida de la enfermedad. En los bebés, las transfusiones de sangre pueden deberse a ictericia, agrandamiento del hígado o del bazo, o aumento de los glóbulos rojos.
El principal argumento a favor de esta manipulación es el índice de bilirrubina. Por ejemplo, si en un recién nacido supera los 50 µmol/l (se toma material para investigaciónde la sangre del cordón umbilical), comienzan a monitorear de cerca la condición del bebé, ya que esta violación indica la necesidad de la introducción de sangre de donantes en un futuro próximo. Los médicos controlan no solo los indicadores de bilirrubina, sino también la tasa de su acumulación. Si excede significativamente la norma, al niño se le prescribe una transfusión de sangre.
Contraindicaciones
La identificación de contraindicaciones es un paso igualmente importante en el proceso de preparación para el procedimiento. De acuerdo con las reglas de transfusión de plasma sanguíneo, los principales obstáculos para esta manipulación incluyen:
- insuficiencia cardiaca;
- infarto de miocardio reciente;
- cardiopatía isquémica;
- defectos cardíacos congénitos;
- endocarditis bacteriana;
- crisis hipertensiva;
- accidente cerebrovascular agudo;
- síndrome tromboembólico;
- edema pulmonar;
- glomerulonefritis en la etapa de exacerbación;
- insuficiencia hepática y renal;
- Tendencia a ser alérgico a muchos irritantes;
- asma bronquial.
En algunos casos, cuando la transfusión es la única forma de salvar la vida del paciente, se pueden ignorar las contraindicaciones individuales. Al mismo tiempo, los tejidos del receptor y del donante deben someterse a muchas pruebas para confirmar la compatibilidad. La transfusión de plasma también debe ir precedida de un diagnóstico completo.
Sangre de donante para alérgicos
Para una persona que sufre de reacciones alérgicas, se aplican reglas diferentes para la transfusión de plasma. Inmediatamente antesmanipulación, el paciente debe someterse a un curso de terapia desensibilizante. Para esto, se administra cloruro de calcio por vía intravenosa, así como antihistamínicos Suprastin, Pipolfen y preparaciones hormonales. Para reducir el riesgo de una respuesta alérgica a un biomaterial extraño, se inyecta al receptor la cantidad mínima requerida de sangre. Aquí el énfasis no está en los indicadores cuantitativos, sino en los cualitativos. Solo aquellos componentes que le f altan al paciente se dejan en el plasma para la transfusión. Al mismo tiempo, el volumen de líquido se repone con sustitutos de la sangre.
Biomaterial para transfusión
Como líquido de transfusión se puede utilizar:
- donación de sangre completa, que es extremadamente rara;
- masa de eritrocitos que contiene una escasa cantidad de leucocitos y plaquetas;
- masa de plaquetas, que no puede almacenarse más de tres días;
- plasma fresco congelado (la transfusión se utiliza en caso de estafilococos complicados, infección por tétanos, quemaduras);
- componentes para mejorar el rendimiento de la coagulación.
La introducción de sangre entera a menudo no es práctica debido al alto consumo de biomaterial y al mayor riesgo de rechazo. Además, el paciente, por regla general, necesita específicamente los componentes que f altan, no tiene sentido "cargarlo" con células extrañas adicionales. La sangre entera se transfunde principalmente durante la cirugía a corazón abierto, así como en casos de emergencia con pérdida de sangre potencialmente mortal. La introducción del medio de transfusión se puede realizar de varias formas:
- Reposición intravenosa de componentes sanguíneos f altantes.
- Exanguinotransfusión: parte de la sangre del receptor se reemplaza con tejido líquido del donante. Este método es relevante para la intoxicación, enfermedades acompañadas de hemólisis, insuficiencia renal aguda. La transfusión más común es plasma fresco congelado.
- Autohemotransfusión. Implica la infusión de la propia sangre del paciente. Dicho líquido se recolecta durante el sangrado, luego de lo cual el material se limpia y conserva. Este tipo de transfusión de sangre es relevante para pacientes con un grupo raro en el que hay dificultades para encontrar un donante.
Acerca de la compatibilidad
La transfusión de plasma o sangre total implica el uso de materiales del mismo grupo, que coinciden con la afiliación Rh. Pero, como sabes, toda regla tiene una excepción. Si no hay tejido de donante adecuado, en caso de emergencia, los pacientes con grupo IV pueden inyectar sangre (plasma) de cualquier grupo. En este caso, es importante observar solo la compatibilidad de los factores Rh. Otra característica interesante se refiere a la sangre del grupo I: para los pacientes que necesitan reponer el volumen de eritrocitos, 0,5 l de este tejido líquido puede reemplazar 1 litro de eritrocitos lavados.
Antes del inicio del procedimiento, el personal debe asegurarse de la idoneidad del medio de transfusión, verificar la fecha de caducidad del material, sus condiciones de almacenamiento y la hermeticidad del envase. También es importante evaluar la apariencia de la sangre (plasma). Si hay escamas en el líquido,impurezas extrañas, circunvoluciones, una película en la superficie, es imposible inyectarla en el recipiente. Antes de la manipulación directa, el especialista debe aclarar nuevamente el grupo y factor Rh de la sangre del donante y del paciente.
Preparación para transfusión
El procedimiento comienza con los trámites. En primer lugar, el paciente debe familiarizarse con los posibles riesgos de esta manipulación y firmar todos los documentos necesarios.
El siguiente paso es realizar un estudio inicial de grupo sanguíneo y factor Rh según el sistema ABO utilizando coliclones. La información recibida se registra en un diario de registro especial de la institución médica. Luego, la muestra de tejido extraída se envía al laboratorio para la aclaración de fenotipos sanguíneos por antígenos. Los resultados del estudio se indican en la portada de la historia clínica. Para pacientes con antecedentes de complicaciones de transfusión de plasma u otros componentes sanguíneos, así como mujeres embarazadas y recién nacidos, el medio de transfusión se selecciona individualmente en el laboratorio.
El día de la manipulación, se extrae sangre del receptor de una vena (10 ml). La mitad se coloca en un tubo con anticoagulante y el resto se envía a un contenedor para una serie de pruebas y muestras biológicas. Al transfundir plasma o cualquier otro componente de la sangre, además de verificar de acuerdo con el sistema ABO, se prueba la compatibilidad individual del material utilizando uno de los métodos:
- conglutinación con poliglucina;
- conglutinación con gelatina;
- reacción de Coombs indirecta;
- reacciones en el avión a temperatura ambiente.
Estos son los principalestipos de muestras que se llevan a cabo durante la transfusión de plasma, sangre entera o sus componentes individuales. Otras pruebas se asignan al paciente a criterio del médico.
Por la mañana no se puede comer nada para ambos participantes en el procedimiento. La transfusión de sangre, el plasma se realiza en la primera mitad del día. Se aconseja al receptor que limpie la vejiga y los intestinos.
Cómo funciona el procedimiento
La operación en sí no es una intervención compleja que requiera un equipo técnico serio. Para la exanguinotransfusión, se perforan los vasos subcutáneos de las manos. Si hay una transfusión larga, se utilizan arterias grandes, la yugular o la subclavia.
Antes de proceder a la infusión directa de sangre, el médico no debe tener la menor duda sobre la calidad e idoneidad de los componentes implantados. Asegúrese de realizar una inspección detallada del contenedor y su hermeticidad, la corrección de los documentos que lo acompañan.
El primer paso en la transfusión de plasma sanguíneo es una inyección única de 10 ml de medio de transfusión. El líquido se inyecta lentamente en el torrente sanguíneo del receptor, a una velocidad óptima de 40 a 60 gotas por minuto. Después de la infusión de prueba de 10 ml de sangre del donante, se controla el estado del paciente durante 5-10 minutos. La muestra biológica se repite dos veces.
Los signos peligrosos que indican la incompatibilidad de los biomateriales del donante y el receptor son f alta de aliento repentina, aumento del ritmo cardíaco, enrojecimiento severo de la piel de la cara, disminución de la presión arterial, asfixia. En el caso de que talsíntomas detengan la manipulación y brinden inmediatamente al paciente la asistencia médica necesaria.
Si no se han producido cambios negativos, continúe con la parte principal de la transfusión de sangre. Simultáneamente con la ingesta de componentes sanguíneos en el cuerpo humano, es necesario controlar la temperatura de su cuerpo, realizar un monitoreo cardiorrespiratorio dinámico y controlar la diuresis. La velocidad de administración de la sangre o de sus componentes individuales depende de las indicaciones. En principio, se permite la administración a chorro y por goteo a razón de unas 60 gotas por minuto.
Durante una transfusión de sangre, un coágulo de sangre puede detener la aguja. En este caso, no puede empujar el coágulo hacia la vena. Se suspende el procedimiento, se retira la aguja trombosada del vaso sanguíneo y se reemplaza por una nueva, que ya está insertada en otra vena y se restablece el flujo de tejido líquido.
Después de la transfusión
Cuando toda la cantidad necesaria de sangre donada ingresa al cuerpo del paciente, se deja algo de sangre (plasma) en el recipiente y se almacena durante dos o tres días en el refrigerador. Esto es necesario en caso de que el paciente desarrolle repentinamente complicaciones posteriores a la transfusión. La droga revelará su causa.
La información básica sobre la manipulación se registra en la historia clínica. Los documentos indican el volumen de sangre inyectada (sus componentes), la composición, el resultado de las pruebas preliminares, el momento exacto de la manipulación, una descripción del bienestar del paciente.
Después del procedimiento, el paciente no debe levantarse inmediatamente. Las próximas horas habrá que pasarlas tumbado. Pordurante este tiempo, el personal médico debe controlar cuidadosamente los latidos del corazón y los indicadores de temperatura. Un día después de la infusión, el receptor se hace análisis de orina y de sangre.
La más mínima desviación en el bienestar puede indicar reacciones negativas imprevistas del cuerpo, rechazo del tejido donado. Con un aumento en la frecuencia cardíaca, una fuerte disminución de la presión y dolor en el tórax, el paciente es trasladado a la unidad de cuidados intensivos o a la unidad de cuidados intensivos. Si, dentro de las próximas cuatro horas después de la transfusión de plasma u otros componentes sanguíneos, la temperatura corporal del receptor no aumenta y los indicadores de presión y pulso están dentro de los límites normales, podemos hablar de una manipulación exitosa.
¿Cuáles podrían ser las complicaciones?
Sujeto al algoritmo correcto y las reglas de transfusión de sangre, el procedimiento es absolutamente seguro para los humanos. El más mínimo error puede costar una vida humana. Entonces, por ejemplo, cuando el aire ingresa a través de la luz de los vasos sanguíneos, se pueden desarrollar embolias o trombosis, que se manifiestan por trastornos respiratorios, cianosis de la piel y una fuerte caída de la presión arterial. Tales condiciones requieren reanimación de emergencia, ya que son mortales para el paciente.
Las complicaciones posteriores a la transfusión mencionadas anteriormente rara vez ponen en peligro la vida y, a menudo, representan una reacción alérgica a los componentes del tejido del donante. Los antihistamínicos ayudan a sobrellevarlos.
Una complicación más peligrosa con consecuencias fatales,es la incompatibilidad de la sangre por grupo y Rh, como consecuencia de lo cual se produce la destrucción de los glóbulos rojos, se produce el fallo multiorgánico y la muerte del paciente.
La infección bacteriana o viral durante el procedimiento es una complicación relativamente rara, pero aun así no se puede descartar por completo su posibilidad. Si el medio de transfusión no se almacenó en condiciones de cuarentena y no se observaron todas las reglas de esterilidad durante su preparación, aún existe un riesgo mínimo de infección por hepatitis o VIH.
