Bajo la influencia de varios factores adversos, el proceso de formación de nuevas plaquetas se ralentiza o aumenta la tasa de destrucción de las existentes. Como resultado, la concentración de plaquetas en la sangre disminuye significativamente, lo cual es una condición patológica que amenaza tanto la salud como la vida del paciente. En este caso, el diagnóstico es trombocitopenia.
¿Qué es esta enfermedad?
Hay muchas causas de patología, pueden ser factores de naturaleza biológica, física o química.
El mecanismo del desarrollo de la enfermedad es la implementación de los siguientes procesos:
- Frena la formación de plaquetas. Las placas se forman en la médula ósea a partir de megacariocitos. La interrupción del proceso puede ocurrir en el contexto del desarrollo de una patología de naturaleza maligna, enfermedad por radiación, deficiencia severa de ácido fólico, factores hereditarios, así como tomando ciertos medicamentos.
- Aumentar la tasa de destrucción o consumoplaquetas de la sangre. Este mecanismo es la causa más común de trombocitopenia. Puede desarrollarse con un número normal o incluso aumentado de células progenitoras: megacariocitos. Es habitual hablar de una enfermedad cuando la tasa de destrucción de las plaquetas es superior a las capacidades compensatorias de la médula ósea roja.
- Aumento de la cantidad de estas células sanguíneas en el bazo. Normalmente, el cuerpo contiene un tercio de todas las plaquetas. En la dirección grande, el indicador cambia, por regla general, con un aumento en el tamaño del bazo. Simultáneamente con la deposición de un exceso de plaquetas, se excluyen del proceso de hemostasia. Los elementos formados restantes continúan participando en la circulación.
Por lo tanto, hay muchas causas de trombocitopenia. Bajo la influencia de cada uno de ellos, se pone en marcha uno u otro mecanismo para el desarrollo de la enfermedad.
Razones
La trombocitopenia en hombres y mujeres puede ser tanto congénita como adquirida. En el primer caso, los signos de la enfermedad comienzan a aparecer poco después del nacimiento del niño.
Las principales causas de trombocitopenia son las siguientes patologías hereditarias:
- Síndrome de Wiskott-Aldrich. Esta es una condición de inmunodeficiencia, durante cuyo desarrollo se ven afectadas las plaquetas y los linfocitos.
- Anomalía de May-Hegglin. Este es un trastorno raro que causa trombocitopenia de gravedad variable.
- Síndrome de Bernard-Soulier. Este trastorno se caracterizano solo por una disminución en el nivel de plaquetas en la sangre, sino también por el tamaño gigantesco de las placas, así como la tendencia a la aparición repentina de sangrado.
- Anomalía Chediak - Higashi. Esta es una enfermedad asociada a una disfunción celular de forma generalizada.
- Síndrome de Fanconi. Caracterizado por múltiples defectos en la reabsorción de líquidos en los túbulos renales.
Además, la trombocitopenia se considera congénita, cuya causa es una lesión aislada de un germen megacariocito ubicado en la médula ósea.
La enfermedad más frecuentemente diagnosticada adquirida en el proceso de la vida. Existen los siguientes tipos de trombocitopenia:
- Reproducción.
- Distribuciones.
- Consumo.
- Debido al aumento de la tasa de destrucción de plaquetas.
- Productivo.
Tanto en hombres como en mujeres, la causa de la trombocitopenia por dilución es el reemplazo de la pérdida de sangre severa con varias soluciones. Como regla general, la concentración de placas se reduce en una cuarta parte del valor original.
La causa de la trombocitopenia distributiva es un mayor grado de depósito de plaquetas en un bazo agrandado. Normalmente, sólo se deposita un tercio de su masa total. La mayoría de las placas permanecen en el bazo agrandado. En el organismo, diversos sistemas reguladores se encargan de controlar el número total de plaquetas, pero no lo ejercen sobre la concentración de estos elementos formes en la sangre. Como resultado, el proceso de aumentoformación de plaquetas.
Por lo tanto, en adultos, la causa de la trombocitopenia es la esplenomegalia (agrandamiento del bazo). Puede ocurrir debido a:
- hemangiomas;
- consumo excesivo de bebidas alcohólicas;
- sarcoidosis;
- tuberculosis del bazo;
- linfomas;
- patologías mieloproliferativas;
- Síndrome de Felty;
- Enfermedad de Gaucher.
Al mismo tiempo, el alcoholismo es la causa tanto de la trombocitopenia como de la leucopenia. La f alta de varios elementos formados a la vez conduce no solo a una violación de la coagulación de la sangre, sino también a un debilitamiento significativo del sistema inmunológico, ya que la tarea de los leucocitos es destruir los patógenos.
En adultos, la causa de la trombocitopenia por consumo es el desencadenamiento de una mayor activación plaquetaria en el lecho vascular. Como resultado, la tasa de coagulación de la sangre aumenta significativamente. Un resultado natural de un mayor consumo de plaquetas es un aumento en su producción. En este caso, es necesario averiguar la causa de esta condición lo antes posible. Si no se elimina en poco tiempo, se agotan las capacidades compensatorias de la médula ósea. En la mayoría de los casos, la patología ocurre en el contexto de DIC.
La causa más común de trombocitopenia en adultos y niños es un aumento en la tasa de destrucción de las plaquetas rojas. La enfermedad puede ser inmune o no inmune.
En el primer caso, la patología puede ser:
- Aloinmune. De esta forma, el proceso de mayor destrucción de plaquetas es consecuencia de la incompatibilidad sanguínea, la presencia de anticuerpos durante la transfusión de elementos uniformes extraños o la penetración de estas sustancias en el feto de una mujer inmunizada con un antígeno que está ausente de ella, pero presente en el niño. En este caso, la trombocitopenia puede ser neonatal o posterior a la transfusión.
- Transinmune. La mayoría de las veces se diagnostica en niños. La causa de la trombocitopenia es la penetración de autoanticuerpos de la futura madre a través de la placenta al feto.
- Heteroinmune. En este caso, la formación de anticuerpos comienza en respuesta a la penetración de un antígeno extraño en el cuerpo oa un cambio en la estructura de las placas. En la mayoría de los casos, la enfermedad se desarrolla en el contexto de la actividad vital de los virus o la ingesta de ciertos medicamentos (sedantes, antibióticos, antibacterianos, etc.). En los niños, la causa de la trombocitopenia heteroinmune son las infecciones virales. La enfermedad desaparece después de su tratamiento exitoso.
- Autoinmune. Ocurre debido a la formación de anticuerpos contra las células del propio cuerpo. La principal manifestación de la patología es la púrpura trombocitopénica idiopática.
Se produce una enfermedad no inmune debido al daño mecánico de las placas. Esto suele ocurrir durante la cirugía.
La trombocitopenia productiva se desarrolla cuando la médula ósea no puede producir elementos formes en la cantidad que el cuerpo necesita.
En la mayoría de los casos, estecondición observada en:
- síndrome mielodisplásico;
- leucemia aguda;
- sarcoma;
- hipersensibilidad a ciertos medicamentos;
- radiación y quimioterapia;
- enfermedades infecciosas;
- consumo excesivo de bebidas alcohólicas;
- deficiencias de ácido fólico y vitamina B12;
- exposición a compuestos químicos nocivos.
Así, en algunos casos, la patología puede aparecer debido al desarrollo de varios mecanismos.
A menudo hay una concentración reducida de elementos formes durante el embarazo. Las causas de la trombocitopenia durante la maternidad son las siguientes enfermedades y condiciones:
- Reestructuración hormonal. Debido a los cambios, el ciclo de vida de las plaquetas se reduce, el proceso de su destrucción comienza antes de los 7 días prescritos.
- Distribución desigual de placas. En algunas áreas del sistema circulatorio, se observa su deficiencia, en otras, una cantidad excesiva. Al mismo tiempo, el indicador de la masa total permanece normal.
- El rápido aumento del volumen sanguíneo. Para las mujeres embarazadas, este proceso es fisiológico, en su contexto, la cantidad de plaquetas se reduce considerablemente.
- Enfermedades infecciosas. Simultáneamente con la manifestación de los síntomas estándar, el médico nota un cambio en el hemograma.
- Dieta incorrecta. Una dieta desequilibrada conduce a una deficiencia de vitamina B12 y ácido fólico, que es una de las principales causas de trombocitopenia en mujeres embarazadas.
- Alérgicoreacciones.
- Intoxicación del cuerpo. Ocurre debido a la medicación. Es importante que las mujeres embarazadas sepan que todos los medicamentos afectan los niveles de plaquetas hasta cierto punto.
- VIH. La enfermedad se desarrolla en el contexto de un debilitamiento significativo de las defensas del organismo.
- Sangrado. Como regla, ocurren debido a un aborto espontáneo y desprendimiento de placenta.
- Preeclampsia y eclampsia.
- Patologías de los riñones.
Durante la gestación de un niño, es importante eliminar la causa de manera oportuna. El tratamiento de la trombocitopenia en mujeres embarazadas y su seguimiento posterior lo realiza un hematólogo. Al mismo tiempo, los niveles de plaquetas deben controlarse durante todo el período gestacional.
Además, la enfermedad a menudo se diagnostica en las mascotas favoritas de las personas (tanto gatos como perros). Las causas de la trombocitopenia en ellos son: medicamentos, neoplasias, enfermedades infecciosas, disminución de la inmunidad. El tratamiento de mascotas debe confiarse a un veterinario.
En la mayoría de los casos, una persona no tiene de qué preocuparse. Vale la pena tomar todas las medidas necesarias si una mascota tiene una enfermedad de naturaleza infecciosa. Por ejemplo, la toxoplasmosis, que es especialmente peligrosa para las mujeres embarazadas.
Grados de gravedad
La trombocitopenia puede ser una patología independiente y servir como signo de cualquier enfermedad. En cualquier caso, el médico tratante necesita información sobre el contenido de plaquetas en el tejido conectivo fluido. Basado en estosdatos, puede juzgar la gravedad de la enfermedad.
La trombocitopenia puede ser:
- Moderado.
- Afilado.
- Expresado.
En consecuencia, en el primer caso, la concentración de placas disminuye ligeramente, en el último, a valores críticos.
Síntomas
En algunos casos, el curso de la enfermedad no se acompaña de signos alarmantes. Debe consultar a un hematólogo si experimenta los siguientes síntomas:
- Las hemorragias en la piel se manifiestan incluso si se recibieron pequeños hematomas.
- Pequeña erupción roja, principalmente en las piernas.
- La consecuencia del mínimo impacto mecánico en las membranas mucosas es el sangrado.
- Menstruación abundante en mujeres.
- Sangrado frecuente de la nariz y los oídos.
- Presencia de tejido conjuntivo líquido en orina y heces.
- Después de recibir heridas leves, acompañadas de una violación de la integridad de la piel, es extremadamente difícil detener el sangrado.
- Aumento de la sensibilidad de las encías. El sangrado ocurre al cepillarse los dientes y comer alimentos sólidos.
En la etapa más temprana, una persona, por regla general, no siente ningún cambio en el cuerpo. En la mayoría de los casos, la enfermedad se detecta durante un examen prescrito para el diagnóstico de otra patología. Una enfermedad de gravedad moderada se caracteriza por síntomas moderadamente graves. En esta etapa, las erupciones hemorrágicas aparecen con mayor frecuencia. La última etapa en la queel nivel de plaquetas cae a valores críticos, es lo más peligroso. En tales casos, las hemorragias pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo humano.
Diagnóstico
Independientemente de las causas de la trombocitopenia, un hematólogo es responsable del tratamiento y seguimiento del paciente. Durante la cita, el médico realiza un diagnóstico inicial, incluido el interrogatorio de la persona y la palpación, que confirma o excluye el hecho de un aumento de tamaño del bazo.
Para un diagnóstico preciso, un hematólogo prescribe un hemograma completo, así como un estudio del tejido conectivo líquido para determinar la coagulación y la presencia de anticuerpos contra las plaquetas. Según los resultados, el médico puede recomendar una pequeña cantidad de médula ósea para su análisis. Con la ayuda de este estudio, un especialista tiene la oportunidad de evaluar el estado del proceso hematopoyético, así como detectar cambios cuantitativos y cualitativos en las células involucradas en él.
Para determinar el tamaño del bazo y detectar cambios patológicos en otros órganos, es necesario someterse a una ecografía o resonancia magnética. Con base en los resultados obtenidos, el médico puede determinar la causa de la trombocitopenia y prescribir el tratamiento de acuerdo con las características individuales de salud del paciente.
Terapia farmacológica
Actualmente, existen varios esquemas efectivos con los que es posible mejorar el curso de la enfermedad o eliminarla por completo.
Dependiendo deCausas El tratamiento de la trombocitopenia en adultos se puede realizar con los siguientes fármacos y sustancias:
- Hormonas glucocorticosteroides. La tarea de estos fondos es destruir la interacción de plaquetas y anticuerpos contra ellos. En el contexto de su ingesta, la destrucción de las plaquetas se ralentiza. Además, la velocidad del mismo proceso en el bazo disminuye, por lo que aumenta la concentración de plaquetas en el tejido conectivo líquido. En la mayoría de los casos, los médicos recetan prednisolona o metilprednisolona. La dosificación del fármaco se calcula individualmente. El curso del tratamiento es de 1 a 4 meses. Los expertos juzgan la efectividad de dicha terapia después de su finalización. Si el tratamiento con glucocorticosteroides no afectó el curso de la enfermedad, los medicamentos de esta acción no se prescriben en el futuro.
- Inmunosupresores no hormonales. En el contexto de tomar estos medicamentos, disminuye la producción de anticuerpos contra las propias plaquetas. Una consecuencia natural es una ralentización en la destrucción de plaquetas y un aumento en la duración de su ciclo de vida. Como regla general, los siguientes agentes se prescriben para el tratamiento de la patología: azatioprina, vincristina, ciclofosfamida. El curso del tratamiento es de varias semanas. Al mismo tiempo, se realiza regularmente un análisis de sangre para el control.
- Significa, cuyo principio activo es danazol. Actualmente, el mecanismo de acción de dichos medicamentos no se ha estudiado por completo, pero se ha demostrado que con su uso prolongado, el nivel de plaquetas en la sangre aumenta significativamente. Estos medicamentos son más efectivosespectáculo en el trato a las personas mayores de 45 años.
- Inmunoglobulina. La sustancia reduce la actividad de los anticuerpos contra sus propias plaquetas. Actualmente, este es el método más efectivo para tratar la patología autoinmune. Además, las preparaciones de inmunoglobulina se administran por vía intravenosa en presencia de síndrome hemorrágico grave. Esto se debe al hecho de que la sustancia aumenta el número de plaquetas en la sangre en el menor tiempo posible, pero este efecto es de corta duración.
- Interferón. Esta sustancia no solo combate los virus, sino que también reduce la producción de anticuerpos contra sus propias plaquetas. Se recomienda prescribir este método de tratamiento con la ineficacia de los medicamentos glucocorticosteroides.
Además de lo anterior, se lleva a cabo una terapia sintomática. Por ejemplo, en caso de sangrado, se prescribe ácido aminocaproico, para una mayor formación de coágulos de sangre en el sitio de la herida, el medicamento "Etamzilat".
Al elaborar un régimen de tratamiento para la trombocitopenia en niños, las causas de la enfermedad se tienen en cuenta en último lugar. Los medicamentos se recetan solo en presencia de síntomas pronunciados. Esta táctica se explica por el hecho de que en los niños, el nivel de plaquetas se normaliza con mayor frecuencia sin ninguna intervención. En ausencia de una dinámica positiva, generalmente se prescriben glucocorticosteroides y citostáticos.
Procedimientos invasivos y esplenectomía
En algunos casos, para normalizar el nivel de plaquetas en la sangre, se utiliza la plasmaféresis. La esencia del método esel siguiente: se instala un catéter con un tubo para el paciente, a través del cual se toma la cantidad requerida de biomaterial. A continuación, se coloca un recipiente desechable con sangre en una centrífuga, donde se produce la separación del plasma y los elementos formados sin violar la integridad de las células. Al mismo tiempo, los anticuerpos contra sus propias placas se eliminan del tejido conectivo líquido. Después de completar este proceso, la sangre purificada se devuelve al torrente sanguíneo y el plasma separado se reemplaza por uno fresco congelado.
La plasmaféresis es un procedimiento ampliamente utilizado para tratar la trombocitopenia en niños también. Las causas de la enfermedad pueden ser bastante graves, pero con su ayuda en la mayoría de los casos es posible lograr una dinámica positiva. Muy a menudo, el método se usa simultáneamente con la toma de glucocorticosteroides.
Otra forma es la transfusión de masa de plaquetas del donante. Este método se usa solo en presencia de indicaciones vitales. En este caso, es deseable que las plaquetas se tomen de la familia inmediata del paciente.
Cuando los medicamentos y los procedimientos invasivos son ineficaces, tanto a los niños como a los adultos se les muestra la esplenectomía. Esta es una operación que implica la extirpación del bazo.
Las indicaciones para su implementación también son:
- Curso prolongado de la enfermedad (más de 12 meses), la presencia de más de 2 episodios de exacerbación después de un curso de tratamiento hormonal.
- Incapacidad para tomar glucocorticosteroides (contraindicaciones, efectos secundarios graves).
- Después de completar un curso de terapia hormonal, ocurren recaídas de la patología.
- Trombocitopenia severa, cuando el paciente tiene un síndrome hemorrágico pronunciado y varios tipos de hemorragia (incluso en el cerebro).
Después de una esplenectomía, el proceso de destrucción de plaquetas se ralentiza significativamente y la duración de su ciclo de vida aumenta. El resultado natural es un aumento en el nivel de plaquetas en el tejido conectivo líquido. Por lo tanto, la cirugía para extirpar el bazo puede salvar a los pacientes ingresados en el hospital con hemorragias potencialmente mortales. En caso de emergencia, también se puede realizar una esplenectomía durante el embarazo.
Dieta
La dieta de una persona con trombocitopenia debe ser equilibrada. No hay recomendaciones dietéticas estrictas, pero es importante evitar del menú alimentos que sean alérgenos fuertes.
Para mejorar la coagulación de la sangre, también puede beber decocciones de hierbas. Las siguientes plantas son adecuadas para este propósito: manzanilla, menta, bolsa de pastor, ortiga. Las decocciones pueden ser de uno o varios componentes. En el contexto de su ingesta, la coagulación de la sangre mejora y la permeabilidad vascular también disminuye.
Antes de usar las decocciones, se recomienda consultar con su médico y descartar la presencia de una alergia a una planta en particular.
¿Si no se trata?
Ignorar la presencia de trombocitopenia puede provocar hemorragias tanto externas como internas. Ase puede ahorrar la provisión oportuna de atención médica al paciente. La más peligrosa es una hemorragia cerebral debido al alto porcentaje de muertes.
Estas condiciones representan una amenaza para la vida del feto. Durante el embarazo puede ocurrir sangrado, en el que a veces está indicado el parto prematuro. Además, la trombocitopenia autoinmune puede transmitirse al niño.
En cuanto a los niños pequeños, deben ser examinados periódicamente por un hematólogo y un pediatra. Si es necesario, se les prescribe un tratamiento, que también puede proteger contra las consecuencias negativas.
En conclusión
La trombocitopenia es una patología causada por una disminución significativa en el nivel de plaquetas en el tejido conectivo líquido. Los pacientes con un diagnóstico similar deben someterse a pruebas periódicas y seguir todas las instrucciones del hematólogo. El médico tratante, a su vez, debe proporcionar información sobre las causas de la trombocitopenia, qué tipo de enfermedad es y qué tan peligrosa es para una persona. El paciente debe comprender que solo el tratamiento oportuno lo salvará de graves consecuencias.
