La articulación del tobillo es compleja ya que está formada por varios huesos: la tibia, el peroné y el astrágalo. Se considera fractura de tobillo al daño de uno o más huesos, así como de los ligamentos y de la cápsula articular que los conecta. Este tipo de fractura es una de las más comunes.
Causas de las lesiones
La fractura de la articulación del tobillo se produce debido a un fuerte aumento de la carga o al darle una posición poco natural. En la mayoría de los casos, las lesiones ocurren en los siguientes casos:
- En un accidente de tráfico, cuando hay mucha presión en la articulación del tobillo por impacto o deformación del vehículo.
- Metiendo o sacando el pie. Esto puede suceder al caer desde una gran altura, al s altar mal, al practicar deportes.
- Por un golpe contundente de mucha fuerza en el áreaarticulación.
- Caer al pie de un objeto pesado.
Al girar la pierna hacia adentro, se produce una fractura del maléolo medial, hacia afuera: el maléolo lateral. Al torcer la pierna debido a fuerzas externas, se dañan ambos tobillos. En caso de caída desde una altura y aterrizaje sobre los talones, se produce una lesión en el astrágalo.
Tipos de fracturas
Dependiendo del tipo de lesión, se prescribe un tratamiento adecuado. Las fracturas abiertas de la articulación del tobillo se acompañan de fragmentación de los huesos, lo que complica enormemente el proceso de curación. Además, la infección de la herida resultante y el shock del dolor suelen estar relacionados con este tipo de lesión.
Las fracturas de tobillo cerradas son mucho más comunes que las abiertas. Pueden ir acompañados de desplazamiento del hueso dañado. Las lesiones complejas requieren intervención quirúrgica. En la mayoría de los casos, se producen grietas, cuyo tratamiento consiste en la inmovilización correcta y oportuna y la aplicación de yeso durante un cierto período de tiempo.
Las siguientes variedades se distinguen por el tipo de línea de fractura:
- oblicuo;
- longitudinal;
- transversal;
- En forma de T;
- En forma de U;
- en forma de estrella.
El traumatólogo debe determinar con precisión el tipo de fractura, ya que de ello depende el tratamiento posterior.
Clasificación CIE
Esta abreviatura significa Clasificación Internacional de Enfermedades. Es un documento normativo que contiene datos sobre enfermedades, patologías y lesiones. Según la CIE 10, una fractura de tobillo tiene los siguientesclasificación:
- ICD 10 S50 - fractura interna de tobillo cerrada;
- ICD 10 S51 - fractura de tobillo abierta interna;
- ICD 10 S60 - fractura externa cerrada de tobillo;
- ICD 10 S61 - fractura abierta externa de tobillo.
La determinación del tipo de fractura permite prescribir el tratamiento correcto.
Síntomas
Según la CIE, una fractura de la articulación del tobillo tiene el código S50-61 y se acompaña de las siguientes manifestaciones:
- Dolor intenso que no se detiene durante mucho tiempo.
- Aumento del dolor al intentar tocar o pararse en la parte inferior de la pierna.
- Inflamación severa de la parte inferior del miembro lesionado.
- Gran hematoma.
- Cuando la articulación del tobillo se fractura con un desplazamiento, se nota la deformidad de la extremidad.
- Posición antinatural del pie.
- Crujido desagradable que se produce al palpar una extremidad, lo que indica la presencia de fragmentos óseos.
- Una fractura abierta muestra un hueso que sobresale de una herida sangrante.
Las fracturas abiertas son peligrosas por el sangrado, lo que puede causar dolor y shock hemorrágico. Las lesiones cerradas son más fáciles de tratar, pero requieren radiografías para diagnosticar una fractura, ya que los síntomas pueden parecerse a los de esguinces o ligamentos desgarrados.
Diagnóstico
Para determinar con precisión la naturaleza de la lesión, el traumatólogo escucha atentamente las quejaspaciente, y también examina la extremidad lesionada. Después de eso, es necesario tomar radiografías en dos proyecciones: directa y lateral.
Si una fractura de tobillo se acompaña de esguinces o daño del cartílago, se programan las siguientes pruebas:
- Diagnóstico por ultrasonido, con el que se puede examinar el grado de daño tisular desde el interior.
- La tomografía computarizada es un procedimiento costoso pero extremadamente informativo que proporciona la información más precisa sobre el daño óseo y del cartílago.
- La artroscopia es un método invasivo para examinar el tejido articular, que se lleva a cabo introduciendo instrumentos con una cámara que muestra una imagen en la pantalla de un monitor.
Estos métodos modernos proporcionan un cuadro clínico preciso de la lesión, lo que ayuda a prescribir el tratamiento adecuado.
Primeros auxilios
Las consecuencias de una fractura de tobillo pueden ser deplorables si no se brinda atención de emergencia de manera oportuna. El primer paso es llamar a un equipo médico que brindará asistencia calificada y llevará a la víctima al hospital. Mientras espera a los médicos, se recomienda realizar las siguientes actividades:
- Proporcionar un estado de reposo a la persona lesionada. Para ello, es necesario ayudarlo a adoptar una posición horizontal e inmovilizar la extremidad afectada. En este caso, es deseable enderezar la pierna en la articulación de la rodilla y arreglarla con un palo, una bufanda, una bufanda. Esto es necesario paraprevenir más lesiones en los tejidos circundantes y reducir el dolor.
- Para excluir el shock del dolor, la persona lesionada debe recibir analgésicos. Para estos fines, puede usar "Ketanov", "Analgin", "Ibuprofen". Además, se puede aplicar hielo en el lugar de la fractura. Es importante que haya una capa entre la extremidad y el hielo, de lo contrario existe una alta probabilidad de hipotermia de los tejidos blandos.
- Cuando sangra por una herida, aplique un torniquete sobre la herida. Con una pequeña pérdida de fluidos corporales, se puede prescindir de los apósitos de tela limpia.
Debe recordar que no debe intentar colocar una fractura abierta usted mismo. Esto solo lo pueden hacer médicos calificados en un entorno hospitalario.
Tratamiento de lesiones
Las fracturas cerradas de la articulación del tobillo sin desplazamiento óseo se consideran las más simples. La tarea principal del traumatólogo es garantizar la correcta fusión del tejido óseo. Para esto, se aplica un yeso a la fractura de la articulación del tobillo. La pierna está en una posición fija durante 1,5-2 meses. Inmediatamente después de la aplicación del yeso, al paciente se le recetan analgésicos que alivian la condición.
En trauma severo con desplazamiento, el tiempo de enyesado aumenta a 4-5 meses. Esto también puede requerir cirugía para extraer fragmentos óseos y devolver la extremidad desplazada a su posición original.
Necesidad de cirugía
Fractura de tobilloEl código ICD 10 S50-61 puede ser complejo y no se puede restaurar mediante procedimientos médicos simples. En este caso, la intervención quirúrgica es necesaria. La integridad del hueso se restaura mediante placas de metal con tornillos de fijación.
La operación se realiza en varias etapas:
- Se requiere una radiografía para evaluar la gravedad de la lesión.
- Los fragmentos óseos grandes se conectan con placas de metal y un tornillo, los pequeños se extraen.
- Toda esta estructura se comprime para bloquear el tobillo en la posición correcta.
- A veces, durante la operación, se descubre que la extremidad afectada tendrá una longitud más corta que la sana. Esto puede deberse a la fragmentación severa del hueso y la eliminación de una gran cantidad de desechos. En este caso, se puede instalar un implante en forma de tornillo que se atornilla en el hueso y reemplaza la parte f altante de la extremidad.
Después de la cirugía, el paciente queda inmovilizado durante 12 meses. En este momento, no se debe aplicar carga a la pierna lesionada, de lo contrario, puede ser necesaria una segunda operación. Después de la expiración del período prescrito, se retiran las placas de metal y se aplica un yeso en la pierna. Con él, el paciente puede moverse con la ayuda de muletas. Después de retirar el yeso, se le permite al paciente una pequeña carga en la extremidad afectada.
Rehabilitación
Fractura de la articulación del tobillo con o sin desplazamientorequiere recuperación postraumática de la movilidad. Esto es posible en caso de una fusión ósea adecuada. Para la rehabilitación se realizan las siguientes actividades:
- Aplicación de una férula de yeso después de retirar el vendaje. Debe usarse durante 3-4 semanas después de que se haya retirado el yeso. La férula proporciona descanso a la extremidad, pero no la inmoviliza por completo.
- Tomar suplementos de calcio para acelerar la cicatrización de los huesos. Para restaurar el cartílago, se recomienda comer gelatina.
- A pesar del posible dolor, se recomienda al paciente que mueva la pierna lesionada. Si aún no se ha quitado el yeso, puede mover la articulación de la rodilla, esto asegurará un flujo sanguíneo normal a la extremidad.
- Se recomienda el masaje para mejorar la circulación sanguínea en la pierna lesionada.
- Se permite el ejercicio terapéutico bajo la supervisión del médico tratante.
- Los primeros intentos de caminar deben hacerse con dos muletas y apoyados en una pierna sana. Se permite gradualmente pisar la extremidad afectada.
Después de una fractura de la articulación del tobillo, es importante no aplicarle cargas pesadas de inmediato, de lo contrario, el período de curación puede retrasarse durante mucho tiempo. Además, la rehabilitación debe realizarse bajo la supervisión del médico tratante, quien determina la carga máxima permitida.
Ejercicio físico
La gimnasia también forma parte de la rehabilitación después de una fractura de la articulación del tobillo código CIE 10 S50-61. Al mismo tiempo, difiere significativamente durante los períodos de uso de un yeso.vendaje y después de su retiro. Durante el período de inmovilización, se permiten los siguientes ejercicios:
- Tensión de los músculos de la pierna por encima de la rodilla.
- Flexión y extensión de brazos, balanceos.
- El torso se inclina en diferentes direcciones.
- Movimiento de miembro sano.
- Mover los dedos de la extremidad lesionada.
- Colocar la pierna lesionada fuera de la cama y mover la articulación de la rodilla.
Estos ejercicios están diseñados para evitar la estasis de sangre, que puede ocurrir como resultado de un largo período de inactividad.
Después de que se retira el yeso, al paciente se le asignan otros ejercicios de ejercicios terapéuticos. Primero se realizan bajo la supervisión de un médico y luego se permiten en casa:
- caminar con presión variable en el talón y la puntera;
- realizar movimientos circulares con la articulación del tobillo;
- flexión y extensión del pie;
- hacer rodar una pelota de tenis, un palo, una botella de agua con un pie lesionado;
- intentos de agarrar y sujetar objetos pequeños con los dedos de la pierna lesionada;
- balancear la pierna en las articulaciones de la rodilla y la cadera.
El médico selecciona los ejercicios de tal manera que comience la rehabilitación con cargas pequeñas. Poco a poco, la severidad de la gimnasia aumenta. La tarea principal de realizar ejercicios es desarrollar la articulación después de una fijación prolongada en un estado estacionario. Si no se realiza, es posible la atrofia muscular, lo que conlleva discapacidad e incapacidad para moverse con normalidad. Además, gracias a la gimnasia, el flujo sanguíneo y el metabolismo en las extremidades mejoran.
Las consecuencias de una lesión
En algunos casos, las complicaciones de una fractura de la articulación del tobillo son posibles. Pueden aparecer por atención médica inoportuna o por su calidad inadecuada. Posibles consecuencias de la lesión:
- Huesos fusionados incorrectamente con su fijación incorrecta. En este caso, es necesario volver a romper la junta para darle la forma correcta.
- La seudoartrosis de fractura amenaza con discapacidad, ya que el espacio entre los huesos está lleno de tejido conectivo y cartílago, lo que hace que caminar sea imposible.
- La artrosis deformante es una enfermedad que adelgaza y luego destruye el cartílago, lo que provoca cambios en la articulación. La enfermedad dificulta el movimiento y provoca un dolor constante.
- Violación de la calidad de la marcha: aparece cojera, hinchazón de la extremidad.
- La infección en la herida con atención médica inadecuada o inoportuna amenaza el desarrollo de un proceso inflamatorio, que eventualmente puede convertirse en sepsis.
Desafortunadamente, es imposible prevenir una lesión, pero está en el poder de una persona fortalecer los huesos y hacerlos menos frágiles. Para hacer esto, debe llevar un estilo de vida activo, pero debe entrenar la articulación antes de cargas pesadas.
Además, es importante comer muchos alimentos que contengan calcio y vitaminas, porque con la f alta de este mineral, los huesos se vuelven quebradizos y quebradizos. Debe recordarse que el calcio se absorbe mejor con vitamina D, por lo que debe pasar mucho tiempo al sol.
