El término "tuberculosis pulmonar secundaria" se refiere a un proceso patológico que se desarrolla en adultos que soportaron con éxito un pequeño afecto y, a veces, un complejo completo, en la infancia o la adolescencia. Según las estadísticas, la enfermedad se diagnostica con mayor frecuencia en hombres de mediana edad. El tratamiento de la tuberculosis pulmonar secundaria depende directamente de la forma de la enfermedad y su gravedad. En casos avanzados y ante la ineficacia del tratamiento conservador, está indicada la cirugía. El resultado de la enfermedad depende directamente de la puntualidad de la visita al médico.
Patogénesis
Después de que una persona ha tenido tuberculosis por primera vez, se produce la diseminación del patógeno (varillas de Koch) en los ganglios linfáticos regionales. Al mismo tiempo, los microorganismos patógenos permanecen allí durante mucho tiempo, a veces durante toda la vida. Por regla general, la lesión primaria de expresadono provoca cambios. Después de la desaparición del granuloma, se produce la formación de una cicatriz. Al mismo tiempo, se forma inmunidad específica en el cuerpo.
Es importante saber que absolutamente todas las personas que han tenido la enfermedad previamente tienen riesgo de desarrollar tuberculosis secundaria. Bajo la influencia de varios factores adversos, comienza el proceso de vida activa de la varita de Koch. Como resultado, comienzan a aparecer síntomas de tuberculosis secundaria. Como muestra la práctica, la enfermedad es más difícil de tolerar, la cirugía se realiza con mucha más frecuencia.
Etiología
Como se mencionó anteriormente, la patogenia de la tuberculosis secundaria se basa en la activación de la actividad vital del bacilo de Koch, previamente diseminada a los ganglios linfáticos regionales.
Factores que contribuyen a la reproducción del patógeno:
- Vive en una habitación fría, sin ventilación y húmeda.
- Larga estancia en condiciones de violación de las normas sanitarias.
- Dieta desequilibrada.
- La presencia de otras patologías graves, cuyo curso va acompañado de un debilitamiento significativo del sistema inmunitario.
Además, existe el riesgo de reingreso de patógenos en el cuerpo después del contacto con una persona infectada. La infección ocurre por gotitas en el aire.
Según las estadísticas, la recaída ocurre con mayor frecuencia en hombres de mediana edad muchos años después de la infección inicial. Como regla general, tanto la tuberculosis primaria como la secundaria afectan el tracto respiratorio y los pulmones. Mucho menos a menudo en patología.el proceso involucra los riñones, los huesos, las articulaciones y la piel.
Manifestaciones clínicas
La segunda vez que la enfermedad es más difícil que la primera. En casos extremadamente raros, la patología puede ser asintomática.
Síntomas de la tuberculosis pulmonar secundaria:
- Drástica pérdida de peso.
- Perturbación del apetito (hasta su ausencia).
- Tos persistente. Inicialmente, está seco, después de un tiempo, el esputo comienza a separarse.
- F alta de aliento.
- S altos constantes en la temperatura corporal. Por la mañana suele ser bajo o dentro del rango normal, por la tarde y por la noche aumenta.
- Sudoración excesiva.
- Fatiga persistente sin razón aparente.
- Alteración del proceso digestivo.
En casos avanzados, la cavidad bucal y la laringe se ven afectadas. Esto se debe a la ingestión constante de esputo en las membranas mucosas durante la tos. Gradualmente, también comienzan a formarse granulomas.
Sobre cuál es la diferencia entre tuberculosis primaria y secundaria. Cuando la varita de Koch ingresa al cuerpo, comienza el proceso de su reproducción. Los síntomas durante la infección inicial se desarrollan de forma aguda. Con el tratamiento oportuno al médico, el pronóstico suele ser favorable. Más pacientes se están recuperando.
La tuberculosis secundaria se caracteriza por un curso inestable. En otras palabras, hay un cambio constante de períodos de exacerbación y remisión. El estado general de salud del paciente es mucho peor que durante la infección inicial. Pero en casos raros, la patología procede.asintomático.
Formas de tuberculosis secundaria
La enfermedad se caracteriza por un curso ondulado. Cambia bastante rápido de una forma a otra. Es por eso que cualquier retraso puede amenazar el desarrollo de complicaciones peligrosas.
Hay 8 formas de tuberculosis secundaria. Se describen en la siguiente tabla.
| Forma morfológica de la tuberculosis | Cambios en el cuerpo |
| focal aguda | En la etapa inicial de desarrollo, aparecen signos de endo, meso y panbronquitis. Después de algún tiempo, se produce la bronconeumonía. En el curso de las medidas de diagnóstico, se pueden detectar células de Langhans. Hay pocos focos de patología, por regla general, 1-2. La mayoría de las veces se localizan en I y II segmentos del pulmón derecho. Los focos tienen forma de sellos, su diámetro no supera los 3 cm. A medida que avanza la recuperación se produce la formación de petrificados encapsulados. |
| Fibrofocal | Se desarrolla en lugar de curar las lesiones. Nuevas lesiones pueden provocar la aparición de neumonía caseosa. Como regla general, los focos de patología se localizan en varios segmentos de un pulmón. Así, esta forma de tuberculosis secundaria se caracteriza por la aparición simultánea de exacerbaciones y procesos de curación. |
| Infiltración | A medida que avanza la patología, se forman áreas de necrosis caseosa. A su alrededor se forma un infiltrado o exudado. Es en esta etapa durante el examen de rayos X.ya es posible hacer un diagnóstico certero. |
| Tuberculoma | Se caracteriza por la formación de un foco de necrosis encapsulado. El diámetro del área afectada puede ser de hasta 5 cm Al mismo tiempo, se detiene la inflamación perifocal. El foco encapsulado se localiza con mayor frecuencia en los segmentos I y II del pulmón derecho. |
| Neumonía caseosa | La escala de la derrota en este caso puede ser diferente. A veces, todo el pulmón está involucrado en el proceso patológico. Se vuelve denso y aumenta de tamaño. |
| Cavernoso agudo | Se forman cavidades en las zonas cavernosas. Sus paredes están cubiertas con una capa, cuya consistencia se asemeja al requesón. Detrás hay células epiteliales y de Langhans. |
| Fibroso-cavernoso | Otro nombre es consumo pulmonar. La enfermedad progresa rápidamente: se desarrolla esclerosis (tanto focal como difusa), aparecen petrificados y focos de neumonía caseosa. El segundo pulmón está involucrado en el proceso patológico. |
| Cirrótico | Forma final. Acompañado por la formación de tejido cicatricial. El pulmón afectado se deforma, se compacta, se vuelve inactivo. Esta etapa se caracteriza por la formación de adherencias y bronquiectasias. |
Por lo tanto, la forma focal aguda es una etapa temprana en el desarrollo de la enfermedad. La tuberculosis secundaria de último grado es prácticamente incurable. Es posible salvar la vida de los pacientes solo en casos aislados.
Diagnóstico
CuandoSi tiene algún signo de advertencia, debe comunicarse con su médico. El médico realizará un examen, recopilará datos de la anamnesis y, si se sospecha una patología, lo derivará a un fisiólogo para recibir tratamiento.
El diagnóstico de tuberculosis secundaria implica las siguientes actividades:
- Conversación con un paciente. El médico de cabecera escucha las quejas, aclara si hubo una infección primaria con tuberculosis. Además, el especialista valora la probabilidad de que el paciente entre en contacto con portadores del patógeno.
- Inspección. Los siguientes indicadores son clínicamente significativos: tos, apetito, temperatura corporal, sudoración, tamaño de los ganglios linfáticos, peso corporal (más precisamente, sus fluctuaciones en los últimos tiempos).
- Análisis de esputo.
- Examen de rayos X.
- Un análisis de sangre para detectar anticuerpos contra la varita de Koch.
Según los resultados del diagnóstico, el médico establece el régimen de tratamiento más eficaz. Todas las actividades se realizan en un hospital.
Tratamiento conservador
Los medicamentos son seleccionados exclusivamente por un médico, teniendo en cuenta las características individuales del cuerpo y los resultados del diagnóstico.
El tratamiento de la tuberculosis secundaria tiene como objetivo la destrucción del patógeno y el alivio de los síntomas. Todos los medicamentos se dividen en 3 grupos: A, B y C.
El primero incluye los siguientes medicamentos:
- Rifampicina.
- "Estreptomicina".
- "Pirazinamida".
- Etambutol.
- Isoniazida.
Los medicamentos del grupo A se consideran esenciales. OtroEn otras palabras, se prescriben con mayor frecuencia a los pacientes. Si una persona tiene VIH, la rifampicina se reemplaza con rifabutina.
Si el patógeno es resistente a la acción de los componentes activos de los medicamentos, se muestra a los pacientes tomando medicamentos del grupo B. Estos incluyen:
- "Etionamida".
- "Amicacina".
- Cicloserina.
- "Capreomicina".
En muchos casos, los médicos prescriben medicamentos del grupo C. Son fluoroquinolonas. Ejemplos de fondos: Levofloxacino, Ofloxacino.
En casos graves, están indicados los fármacos bacteriostáticos. Como regla general, los médicos recetan terizidona y etionamida. A veces, los medicamentos con actividad no comprobada también se incluyen en el régimen de tratamiento. Estos incluyen: linezolid, claritromicina, amoxiclav.
Respecto al régimen de tratamiento. Durante los primeros 5 meses, a los pacientes se les recetan 2 o 3 medicamentos del grupo principal. En presencia de resistencia al bacilo de Koch, se muestra que todas las dosis diarias se beben en 1 dosis. Para que pueda lograr la máxima concentración de componentes activos en la sangre. El mismo régimen de tratamiento se prescribe para pacientes que, por cualquier motivo, interrumpieron la terapia antes.
También existen fármacos antituberculosos combinados. En la práctica, se utilizan los siguientes medicamentos: "Rifinag", "Rimkur", "Ftizoetam", "Protiocomb". Estos fondos contienen de 4 a 5 sustancias activas. La principal desventaja de los medicamentos combinados es la impresionante lista de efectos secundarios.
Tratamiento quirúrgico
Como muestra la práctica, la terapia conservadora a menudo noconduce a una tendencia positiva pronunciada. En presencia de tuberculosis secundaria, la cirugía se prescribe con más frecuencia que en caso de infección primaria.
Indicaciones de cirugía:
- Resistencia de las barritas de Koch a los principios activos de los medicamentos prescritos.
- Adhesión de una infección secundaria.
- Desarrollo de cambios morfológicos irreversibles.
- La aparición de complicaciones que suponen una amenaza no solo para la salud, sino también para la vida del paciente.
Existen varios métodos de intervención quirúrgica:
- Lobectomía. Durante la operación, se extirpa el lóbulo afectado del pulmón. La intervención se realiza mediante una técnica abierta o mínimamente invasiva.
- Neumectomía. Implica la extirpación de todo el pulmón. La operación se realiza si los cambios irreversibles han afectado a la mayor parte del órgano.
- Toracoplastia. Durante la operación, el médico extrae las costillas del lado afectado. Esto le permite reducir el volumen del pecho y reducir la elasticidad y tensión del pulmón.
En caso de violaciones de la función respiratoria, la operación no se realiza. Además, las contraindicaciones son enfermedades de los riñones, el hígado y el sistema cardiovascular. Esto se debe al alto riesgo de complicaciones y muerte.
Pronóstico
El resultado de la enfermedad depende directamente de la puntualidad de la visita al médico. Sujeto a todas las recomendaciones de un especialista, el pronóstico suele ser favorable. Además, todos los pacientes diagnosticados de tuberculosis secundariase registran y se someten anualmente a un examen completo. Esto le permite detectar a tiempo incluso los cambios más pequeños en el cuerpo.
Si el tratamiento no se realizó correctamente o estuvo completamente ausente, el pronóstico es desfavorable. La probabilidad de muerte es de alrededor del 60%. Este porcentaje es mayor en personas que padecen diabetes y sida.
Prevención
Puede ser primaria y secundaria. Pero al mismo tiempo, todas las medidas están dirigidas a prevenir el desarrollo de patologías entre la población. La prevención primaria es la vacunación. Los padres no deben descuidarlo, es importante asegurarse de que el niño reciba BCG de manera oportuna.
La prevención secundaria de la tuberculosis se realiza en portadores del bacilo de Koch. Consiste en realizar exámenes anuales y explicar al paciente que es sumamente importante llevar un estilo de vida saludable.
Para cerrar
El término "tuberculosis secundaria" hace referencia a una enfermedad que se presenta, por regla general, en la edad adulta, pero la persona ya padeció la patología hace varios años. Cuando la varita de Koch (el agente causante de la enfermedad) ingresa al cuerpo, permanece en él para siempre, incluso después de que se produce la formación de inmunidad específica. El patógeno puede estar en un estado latente durante toda la vida y aún así no dañar la salud. Sin embargo, bajo la influencia de varios factores desfavorables, se reinicia el proceso de su actividad vital activa. El tratamiento de la tuberculosis secundaria es más largo, además, la patología es más difícil de tolerar.pacientes La terapia consiste en tomar medicamentos. Sin embargo, en algunos casos esto no conduce a una dinámica positiva. En esta situación, está indicada la cirugía.
