Es posible que un fenómeno como los soplos cardíacos sistólicos no sea familiar para todos. Sin embargo, su presencia merece atención, ya que en la mayoría de los casos aparecen en el contexto del desarrollo de enfermedades graves. Este es un tipo de señal del cuerpo que indica que hay ciertos problemas en el corazón.
Lo que los médicos entienden por soplos cardíacos
Cuando se usa un término como "soplos" en relación con el corazón, los cardiólogos se refieren a un fenómeno acústico asociado con un cambio en el flujo sanguíneo en los vasos y en el propio corazón. Entre los habitantes, se puede encontrar la opinión de que los soplos en el área del corazón son un problema característico de la infancia. Vale la pena reconocer que tal punto de vista está cerca de la verdad, ya que más del 90% de los casos de detección de ruidos funcionales se registran en adolescentes y niños. Pero al mismo tiempo, también se diagnosticó soplo sistólico en jóvenes de 20 a 28 años.
Las opiniones de muchos cardiólogos con respecto a los soplos cardíacos en adultos convergen: dicho síntoma indica una patología cardíaca específica que, a su vez, da motivos para un examen cardiológico completo.
El término "sistólica" está más directamente relacionado con los ruidos que se escuchan en el intervalo entreSegundo y primer ruido cardíaco. Los propios sonidos crean un flujo de sangre cerca del corazón o en sus válvulas.
Qué tipos de ruido se pueden encontrar
En el entorno médico, el fenómeno de los soplos cardíacos suele dividirse en varias categorías. Este es un soplo sistólico funcional, el llamado inocente y orgánico, cuya presencia indica una patología específica.
Los soplos inocentes tienen este nombre porque pueden ser el resultado de diversas enfermedades no relacionadas con el corazón. Esto significa que no son un síntoma de una condición patológica del corazón. En cuanto al timbre, este tipo de ruido es suave, inconstante, musical, corto, de intensidad bastante débil. Dichos soplos se debilitan a medida que disminuye la actividad física y no se conducen fuera del corazón. La naturaleza de su cambio no está relacionada con los sonidos del corazón, sino que depende directamente de la posición del cuerpo.
En cuanto al ruido orgánico, surgen debido a un defecto septal o valvular (es decir, defecto septal auricular o ventricular). El timbre de estos ruidos puede describirse como persistente, duro, áspero. En intensidad son agudos y fuertes, teniendo una duración considerable. Este tipo de ruido se conduce fuera del corazón hacia las regiones axilar e interescapular. Después del ejercicio, los ruidos orgánicos se amplifican y persisten. Además, a diferencia de los funcionales, están asociados con los sonidos del corazón y son igualmente claramente audibles en diferentes posiciones del cuerpo.
El soplo sistólico incluye diferentes tiposfenómenos acústicos en la región del corazón:
- soplos sistólicos tempranos;
- pansistólica (holosistólica);
- ruidos medio-tardíos;
- soplos mesosistólicos.
Por qué se producen diferentes tipos de soplos en el corazón
Si presta atención al ruido significativo que debería percibirse como una amenaza para la salud, debe tener en cuenta que se producen por varias razones clave.
El soplo cardíaco sistólico puede deberse a estenosis aórtica. Este diagnóstico debe entenderse como un estrechamiento congénito o adquirido del orificio aórtico, por fusión de las valvas de la propia válvula. Este proceso hace que el flujo sanguíneo normal dentro del corazón sea problemático.
La estenosis aórtica es uno de los defectos cardíacos más comunes en los adultos. Con esta enfermedad, a menudo se desarrollan insuficiencia aórtica y enfermedad de la válvula mitral. Debido a que el aparato aórtico tiene tendencia a calcificarse (a medida que avanza la estenosis), aumenta el desarrollo de la enfermedad.
En la mayoría de los casos, cuando se registra una estenosis aórtica grave, el ventrículo izquierdo está notablemente sobrecargado. En este momento, el corazón y el cerebro comienzan a sufrir por la f alta de riego sanguíneo.
La insuficiencia aórtica también se puede atribuir a las razones por las que se desarrolla un soplo sistólico. La esencia de esta enfermedad es que la válvula aórtica no puede cerrarse por completo. La insuficiencia aórtica en sí misma a menudo se desarrolla en el contexto de una enfermedad infecciosa.endocarditis. El reumatismo (más de la mitad de los casos), el lupus eritematoso sistémico, la sífilis y la aterosclerosis pueden influir en el desarrollo de esta enfermedad. Al mismo tiempo, las lesiones o los defectos congénitos rara vez conducen a la aparición de este defecto. El soplo sistólico en la aorta puede indicar la aparición de insuficiencia relativa de la válvula aórtica. Una fuerte expansión del anillo fibroso de la válvula y la propia aorta pueden conducir a tal estado.
La regurgitación mitral aguda es otra causa de soplos sistólicos. En este caso, estamos hablando del movimiento rápido de gases o líquidos que se produce en los órganos musculares huecos en el proceso de su contracción. Este movimiento es en dirección opuesta a la dirección normal. Tal diagnóstico en la mayoría de los casos es el resultado de una violación de las funciones de las particiones divisorias.
El soplo sistólico en la arteria pulmonar indica el desarrollo de estenosis en esta área. Con tal enfermedad, se produce un estrechamiento del tracto del ventrículo derecho en la válvula pulmonar. Este tipo de estenosis representa aproximadamente el 8-12% de todos los defectos cardíacos congénitos. Tal ruido siempre se acompaña de temblores sistólicos. La irradiación del ruido a los vasos del cuello es especialmente pronunciada.
También vale la pena mencionar la estenosis de la válvula tricúspide. Con esta enfermedad, la válvula tricúspide se estrecha. Estos cambios suelen ser el resultado de la exposición a la fiebre reumática. Los síntomas de este tipo de estenosis incluyen piel fría,cansancio, malestar en el cuadrante superior derecho del abdomen y cuello.
Causas del soplo sistólico en niños
Hay muchos factores que afectan el funcionamiento del corazón de un niño, pero los siguientes son más comunes que otros:
- Comunicación interauricular. Un defecto se refiere a la ausencia de tejido del tabique auricular, lo que lleva a una derivación de sangre. La magnitud del reinicio depende directamente de la distensibilidad de los ventrículos y del tamaño del defecto en sí.
- Retorno venoso anormal de los pulmones. Estamos hablando de la formación incorrecta de las venas pulmonares. Más específicamente, las venas pulmonares no se comunican con la aurícula derecha, fluyendo directamente hacia la aurícula derecha. Ocurre que se fusionan con la aurícula a través de las venas del gran círculo (vena cava superior derecha, vena impar, tronco braquiocefálico izquierdo, seno coronario y ductus venoso).
- Coartación de la aorta. Bajo esta definición se esconde una cardiopatía congénita, en la que existe un estrechamiento segmentario de la aorta torácica. En otras palabras, la luz segmentaria de la aorta se vuelve más pequeña. Este problema se trata mediante cirugía. Si no se toman medidas con este diagnóstico, el estrechamiento de la aorta del niño aumentará a medida que crezca.
- Defecto del tabique ventricular. Este problema también es una de las razones por las que se registra un soplo cardíaco sistólico en un niño. Este defecto difiere en que el defecto se desarrolla entre los dos ventrículos del corazón: el izquierdo y el derecho. Este defecto cardíaco es a menudofijo en un estado aislado, aunque hay casos en que tal defecto es parte de otros defectos cardíacos.
- El soplo cardíaco sistólico en un niño puede tener causas asociadas con un defecto arterial abierto. Este es un vaso corto que conecta la arteria pulmonar y la aorta descendente. La necesidad de este shunt fisiológico desaparece tras la primera respiración del lactante, por lo que a los pocos días se cierra por sí solo. Pero si esto no sucede (que, de hecho, es la esencia del defecto), entonces la sangre continúa desviándose de la circulación sistémica a la pequeña. Si el conducto es pequeño, entonces, en principio, no tendrá un impacto significativamente negativo en la salud del niño. Pero cuando tiene que lidiar con un gran conducto arterioso abierto, existe el riesgo de una sobrecarga grave del corazón. Los síntomas de esta condición son dificultad para respirar frecuente. Si el conducto es muy grande (9 mm o más), el recién nacido puede estar en una condición extremadamente grave. En este caso, el soplo sistólico en los niños no es el único síntoma: el corazón en sí aumentará significativamente de tamaño. Para neutralizar una amenaza tan grave, se está utilizando una operación de emergencia.
Por separado, vale la pena mencionar la categoría de recién nacidos. El corazón de los niños después del nacimiento se toca en el hospital. Esto se hace para excluir posibles patologías. Pero si se registró algún ruido, entonces no debe sacar conclusiones prematuras negativas. El hecho es que, en promedio, uno de cada tres niños tiene ciertos ruidos. Y no todos ellos son evidenciaprocesos peligrosos (no tienen un impacto negativo en el desarrollo del bebé y no van acompañados de trastornos circulatorios). Es durante su reestructuración (circulación sanguínea) que pueden ocurrir ruidos funcionales en un niño, que tampoco representan una amenaza para la salud. En este estado, tanto las radiografías como los electrocardiogramas mostrarán un desarrollo cardíaco normal en el bebé.
En cuanto a los soplos congénitos en los bebés, se fijan dentro de los primeros tres meses desde el nacimiento. Tal diagnóstico sugiere que durante la formación intrauterina, el corazón del bebé no estaba completamente desarrollado y, como resultado, tiene ciertos defectos congénitos. Si el grado de influencia de la insuficiencia cardíaca en el desarrollo del bebé es demasiado alto, quizás los médicos decidan realizar una intervención quirúrgica para eliminar la patología.
Características del soplo en el vértice del corazón
Con este tipo de ruido, las características de este último pueden variar según la causa y el lugar de ocurrencia.
1. Insuficiencia aguda de la válvula mitral. En este caso, el ruido puede describirse como de corta duración. Aparece precozmente (protosistólica). Con la ayuda de la ecocardiografía se pueden detectar zonas de hipocinesia, rotura de cuerdas, signos de endocarditis bacteriana, etc.
2. Insuficiencia crónica de la válvula mitral. Los ruidos de este tipo ocupan por completo el período de contracción ventricular (holosistólica y pansistólica). Existe una relación directa entre el tamaño del defecto valvular, el volumen de sangre que regresa a través del defecto y la naturaleza del ruido. El soplo sistólico en el vértice del corazón con estas características se escucha mejor en posición horizontal. Si el defecto progresa, habrá una vibración notable de la pared torácica durante la sístole.
3. Insuficiencia mitral relativa. Si se realiza un examen a largo plazo (rayos X, ecocardiografía), se puede detectar la dilatación del ventrículo izquierdo. El soplo sistólico en el vértice en este caso puede persistir durante todo el período de contracción ventricular, pero será relativamente silencioso. Si los signos de congestión en la insuficiencia cardíaca disminuyen y se lleva a cabo una terapia adecuada, entonces la sonoridad de los soplos disminuirá.
4. Disfunción del músculo papilar. Durante el examen, a menudo se detectan signos de infarto de miocardio y/o trastornos isquémicos. Tal soplo sistólico en el vértice del corazón se puede caracterizar como variable. Además, es característico que aparezca hacia el final de la sístole o en su parte media.
5. Prolapso de la válvula mitral. No se excluye la combinación con avanzado sistolichesky el ruido. Este tipo se escucha mejor en posición vertical. Dichos ruidos, según el estado del paciente, pueden variar notablemente. Tal soplo sistólico en el vértice se caracteriza por una manifestación en la parte media de la sístole (el llamado clic mesosistólico).
Ruidos a la izquierda del esternón (punto de Botkin)
Este tipo de ruido tiene varias causas:
- Defecto del tabique ventricular. Se nota el temblor del tórax durante la sístole,a la izquierda del esternón. El tamaño del defecto no afecta las características del ruido. La joroba del corazón se encuentra en 100% de los casos. Se registra un soplo sistólico áspero, que ocupa toda la sístole y se realiza a todos los departamentos. Con la ayuda de un examen de rayos X, se puede detectar la dilatación del arco aórtico y la plétora de los pulmones.
- Estenosis congénita de la arteria pulmonar. Uno de los principales signos es un síntoma de ronroneo de gato. En el examen, se nota una joroba en el corazón (protuberancia del tórax). El segundo tono sobre la arteria pulmonar se debilita.
- Miocardiopatía obstructiva. El soplo sistólico en el punto de Botkin de este tipo es medio y puede cambiar su intensidad dependiendo de la posición del cuerpo: si una persona está de pie, aumenta, mientras está acostada, disminuye.
- Tétardo Falao. Estos soplos se distinguen por la presencia de una combinación de derivación de sangre de las cavidades izquierda a derecha del corazón debido a un defecto en el tabique entre los ventrículos y el estrechamiento de la arteria pulmonar. Tal ruido es áspero, con fijación de temblor sistólico. Los ruidos se escuchan mejor en el punto más bajo del esternón. Con la ayuda de un ECG, se pueden registrar signos de cambios hipertróficos en el ventrículo derecho. Pero con la ayuda de rayos X, no será posible revelar la patología. Con cualquier carga aparece cianosis.
Ruidos a la derecha del esternón
En este lugar (II espacio intercostal) se escuchan defectos aórticos. Los ruidos en esta zona indican un estrechamiento adquirido o una génesis congénita.
Este soplo sistólico tiene ciertas características:
- el mejor lugar para encontrarlo -estos son los espacios intercostales cuarto y quinto a la izquierda del esternón;
- ruido pensistólico, intenso, áspero y a menudo raspante;
- se realiza a lo largo de la mitad izquierda del pecho y llega hasta la espalda;
- al estar sentado, el ruido aumenta;
- El examen de rayos X corrige la expansión de la aorta, la calcificación de su aparato valvular y un aumento en el ventrículo izquierdo;
- el pulso tiene un llenado deficiente y también es raro;
La progresión del defecto conduce a la expansión del orificio arterioventricular izquierdo. En esta situación, existe la posibilidad de escuchar dos ruidos diferentes. Si el soplo sistólico fue causado por estenosis congénita, entonces habrá un tono de eyección adicional que se debe a rugurgitación aórtica concomitante.
Soplos cardíacos durante el embarazo
Durante el embarazo, pueden ocurrir soplos sistólicos. En la mayoría de los casos, son de naturaleza funcional y se deben a un fuerte aumento de la carga en el corazón de una mujer embarazada. Esta condición es más típica para el tercer trimestre. Si se registraron ruidos, entonces esta es una señal para controlar de cerca la condición de la mujer embarazada (función renal, dosificación de cargas, presión arterial).
Si se cumplen estrictamente todos estos requisitos, existe la posibilidad de que tanto el embarazo como el parto sean positivos, sin consecuencias negativas para el corazón.
Diagnóstico de ruido
Lo primero que inicia el proceso de diagnóstico de defectos cardíacos esdeterminación de la ausencia o presencia de un soplo cardíaco. En este caso, la auscultación del corazón se realiza en posición horizontal y vertical, después del esfuerzo físico, en el lado izquierdo, así como a la altura de la exhalación y la inhalación. Tales medidas son necesarias para identificar con precisión el soplo cardíaco sistólico, cuyas causas pueden ser completamente diferentes.
Si hablamos de los defectos de la válvula mitral, entonces el lugar más óptimo para escuchar ruidos en este caso es el vértice del corazón. En el caso de defectos de la válvula aórtica, se debe prestar atención al tercer espacio intercostal a la izquierda del esternón o al segundo a la derecha. Si tiene que lidiar con defectos de la válvula tricúspide, entonces es mejor escuchar el soplo sistólico en el borde inferior del cuerpo del esternón.
En cuanto al tema de las características del ruido, cabe señalar que pueden tener distintas fases (sistólica y diastólica), duración, variabilidad y conductividad. Una de las tareas clave en esta etapa es determinar con precisión uno o más epicentros de ruido. También es importante tener en cuenta el timbre del ruido, ya que este factor habla de procesos específicos. Si un leve soplo sistólico no presagia problemas graves, entonces uno áspero, aserrado y raspado indica estenosis de la aorta pulmonar o la boca aórtica. A su vez, el ruido de soplo se registra en la endocarditis infecciosa y la insuficiencia mitral. También se tiene en cuenta el volumen de los tonos por encima de la base y el vértice del corazón.
Es muy importante durante las medidas diagnósticas excluir inicialmente los soplos no cardíacos, es decir, el origen del cualestá fuera del corazón. En la mayoría de los casos, tales ruidos se pueden escuchar con pericarditis. Pero tales fenómenos acústicos se determinan solo durante el período de sístole. Como excepción, se pueden escuchar durante la diástole.
Se utilizan diferentes tecnologías para diagnosticar el estado del corazón. Su aplicación es necesaria, ya que es necesario confirmar las conclusiones extraídas sobre la base de los datos físicos obtenidos. Para lograr este objetivo, los especialistas utilizan FCG, ECG, radiografía de tórax en tres proyecciones, ecocardiografía, incluida la transesofágica.
Como excepción para indicaciones estrictas, se utilizan métodos de diagnóstico invasivos (sondeo, métodos de contraste, etc.).
Se utilizan sondas específicas para medir la intensidad de los soplos cardíacos:
- actividad física (dinamometría isométrica, isotónica y carpiana);
- respiración (aumento de los soplos de las partes izquierda y derecha del corazón al exhalar)
- fibrilación auricular y extrasístole;
- cambios de posición (levantar las piernas en posición de pie, cambiar la posición del cuerpo del paciente y ponerse en cuclillas);
- Prueba de Valsalva (fijar la respiración con la boca y la nariz cerradas), etc.
Conclusiones clave
En primer lugar, es importante comprender la relevancia de los diagnósticos modernos en presencia de soplos cardíacos. Su necesidad se explica por el hecho de que el soplo sistólico puede no presagiar problemas de salud tangibles, pero al mismo tiempo puede ser una manifestación de una enfermedad grave.
Por lo tanto, cualquier ruido,que se encontró en el corazón, debe ser explicado por médicos calificados (es necesario determinar de manera correcta y precisa la causa). De hecho, los soplos cardíacos siempre tienen características individuales asociadas con períodos de edad. Cualquier ruido en la región del corazón merece la atención de un médico. La aparición de un soplo cardíaco en una mujer embarazada es motivo suficiente para establecer un seguimiento constante de su estado.
Incluso en ausencia de problemas cardíacos visibles o síntomas de cualquier patología, es necesario someterse periódicamente a un examen. De hecho, a menudo la detección de soplos sistólicos ocurre por casualidad. Por lo tanto, el diagnóstico periódico puede determinar la presencia de patología en la etapa en que es posible un tratamiento eficaz.
