Lesión de ligamentos: violación total o parcial de la integridad de los ligamentos debido a un impacto traumático. Tales patologías están muy extendidas. Su causa en la mayoría de los casos es una lesión deportiva o doméstica. Los ligamentos más comúnmente afectados son las articulaciones de la rodilla, el tobillo y el hombro. La lesión del ligamento, por regla general, se manifiesta por dolor, aumento de la hinchazón, limitación de movimiento y soporte. A menudo, se forma un hematoma pronunciado en el área lesionada en el segundo o tercer día. El diagnóstico se realiza sobre la base de un examen visual, si es necesario, se prescriben radiografías, ecografías y resonancias magnéticas. La terapia es principalmente conservadora.
Conceptos básicos
Una lesión de ligamentos es una lesión en la que se rompe un ligamento o sus fibras individuales. Junto con los hematomas, es una de las lesiones traumáticas más comunes y puede ocurrir a cualquier edad. Las extremidades superiores son las más comúnmente afectadas.más bajo. También hay cierta estacionalidad, por ejemplo, el número de lesiones en los ligamentos del tobillo aumenta drásticamente en invierno, especialmente en condiciones de hielo.
Razones
La principal causa de este tipo de lesiones es una fuerte presión o un rango de movimiento que excede la elasticidad del tejido del ligamento. Los mecanismos traumáticos más habituales en caso de lesión de los ligamentos de la rodilla o cualquier otro son la torsión de la pierna, la torsión del brazo (por ejemplo, al practicar deportes de contacto o una caída fallida). El grado de daño puede variar mucho: desde un esguince menor, cuyos síntomas desaparecen por sí solos en 2 o 3 semanas, hasta una ruptura completa del ligamento, en la que el paciente requiere tratamiento quirúrgico.
Vistas
Las lesiones de los ligamentos se clasifican según una sola característica: el área de localización de la lesión. Por lo tanto, el daño puede estar relacionado con las siguientes articulaciones:
- tobillo;
- rodilla;
- hombro;
- cadera.
Grados
Independientemente de la ubicación de esta lesión, hay tres grados de daño de ligamentos en traumatología:
- 1er grado (estiramiento) - es una ruptura de parte de las fibras mientras se mantiene la integridad mecánica y la continuidad del ligamento. En la vida cotidiana, este daño suele denominarse esguince, pero se sabe que no tienen elasticidad, por lo que no pueden estirarse. Esta etapa se acompaña de dolor moderado.expresividad No hay hemorragia, pero hay una ligera hinchazón. La limitación no aguda del movimiento y el apoyo también puede ocurrir con daño parcial a los ligamentos.
- 2do grado (desgarro) - una condición en la cual hay una ruptura de la parte principal de las fibras de un ligamento en particular. Esta lesión se acompaña de hinchazón y hematomas. Se puede detectar una inestabilidad menor de la articulación. Los movimientos del paciente son limitados y se siente algo de dolor.
- 3er grado - ruptura del ligamento. Con tal traumatización, una persona experimenta un dolor intenso, se forma un gran hematoma, el área lesionada del cuerpo se hincha fuertemente y se observa inestabilidad articular.
Signos y síntomas
La lesión de los ligamentos se manifiesta por dolor en la articulación dañada, que aumenta significativamente con el movimiento. Hay hinchazón del área dañada. La gravedad de estos síntomas depende directamente de la gravedad de la lesión. A la palpación, el médico nota dolor localizado en un área. Los hematomas pueden aparecer 2-3 días después de la violación de la integridad del aparato ligamentoso.
Si hay una ruptura completa de los tejidos ligamentosos, los síntomas serán bastante dolorosos. En tales situaciones, la víctima necesita atención médica urgente. El movimiento de la extremidad lesionada es difícil y, sin una terapia oportuna, se puede desarrollar hemartrosis.
¿Cuánto dura el dolor?
Los signos patológicos de esguince o desgarro desaparecen después de aproximadamente 1-2 semanas,sin embargo, si se detecta una ruptura del ligamento, el dolor acompañará al paciente hasta por un mes o más. Los principales signos de una lesión de ligamentos son:
- hinchazón;
- dolor en la articulación lesionada;
- insuficiencia circulatoria;
- trastornos funcionales;
- salida linfática deteriorada;
- presencia de hemorragias.
Diagnóstico
El diagnóstico de "lesión del ligamento" se establece teniendo en cuenta el mecanismo de la lesión que se produjo y los datos del examen visual. En general, cuanto más pronunciados son los signos clínicos, más fibras de ligamentos se dañan durante la lesión. Al mismo tiempo, debe tenerse en cuenta que la hemorragia y la hinchazón aumentan con el tiempo, por lo tanto, con roturas completas de ligamentos, los síntomas pueden ser menos pronunciados que con desgarros hace más de 2 o 3 días. Para evaluar el grado de violación de la integridad de las estructuras ligamentosas, se prescribe una ecografía o una resonancia magnética de una articulación en particular.
Diagnóstico diferencial
Hay que diferenciar las lesiones de ligamentos de las luxaciones y fracturas. Con una dislocación, se observa un desplazamiento pronunciado de los huesos, la articulación se deforma significativamente, se violan las relaciones anatómicas correctas entre las estructuras, los movimientos de las extremidades son imposibles y, cuando se intentan movimientos pasivos, se observa resistencia de resorte. Durante el daño a los ligamentos, la forma externa de la articulación cambia solo debido a la hinchazón, las relaciones anatómicas no se violan, los movimientos de las extremidades son posibles, pero están significativamente limitados debido asíndrome de dolor, no se observa resistencia de resorte.
En una fractura, por regla general, hay crepitación, deformidad y movilidad patológica de la articulación. Sin embargo, estos signos de violación son opcionales, en algunos casos (por ejemplo, con fracturas del maléolo externo), pueden estar ausentes. Otros síntomas de una fractura (hinchazón, limitación de movimiento, pérdida de apoyo y dolor) son similares a los síntomas clínicos de una lesión de ligamentos, por lo que es necesario un examen de rayos X para el diagnóstico final. Si es necesario, se prescriben diagnósticos de resonancia magnética o ultrasonido.
Tratamiento de la lesión de ligamentos
Las lesiones incompletas se tratan en la sala de emergencias. A los pacientes se les prescribe reposo, fisioterapia y posición elevada de la extremidad lesionada. El primer día, se recomienda aplicar frío en la zona dañada (por ejemplo, una almohadilla térmica con hielo), luego, calor seco. Al caminar, se aplica un vendaje apretado para sostener la articulación y proteger las estructuras ligamentosas de una lesión mayor. El vendaje se retira en reposo. En ningún caso se debe dejar un vendaje elástico durante la noche; esto a menudo provoca una violación del suministro de sangre a la extremidad y puede provocar un aumento de la hinchazón. Con un fuerte síndrome de dolor, se recomienda a los pacientes que tomen analgésicos. El período de terapia activa suele ser de 2 a 4 semanas, la recuperación completa de las estructuras ligamentosas se produce después de aproximadamente 10 semanas. Más información sobre el tratamiento de la lesión del ligamento de la rodilla a continuación.
Hospitalización
Con una ruptura completa, el paciente es hospitalizado en un hospital, en el departamento de trauma, donde se realiza la inmovilización, se coloca la extremidad en una posición elevada, se prescriben analgésicos y fisioterapia. Posteriormente, dependiendo de la localización de la lesión, puede estar indicado tanto el tratamiento conservador como el quirúrgico. Básicamente, la operación para restaurar la integridad del ligamento se lleva a cabo de manera planificada. No obstante, en algunos casos, la intervención puede realizarse inmediatamente después del ingreso del paciente en el hospital. En el futuro, las medidas de rehabilitación son obligatorias.
Lesión en el tobillo
Esta lesión es la más común. A menudo ocurre cuando el pie se gira hacia adentro. Muy a menudo, los ligamentos que se localizan entre el astrágalo y el peroné o el calcáneo y el peroné sufren de esto. Con lesiones de primer grado (esguince), el paciente se queja de dolor leve al caminar, hinchazón leve o moderada de la articulación. La función para caminar no se ve afectada.
2do grado (desgarro), por regla general, se acompaña de una hinchazón severa, que se extiende a la superficie frontal y externa del pie. Hay una limitación significativa de movimiento, caminar puede ser difícil, se produce cojera.
Cuando un ligamento se rompe por completo (3er grado), aparece un dolor intenso, hinchazón y hemorragia, que se extiende a todo el pie, incluida su superficie plantar. El paciente no puede caminar. La resonancia magnética de la articulación muestra completao rotura parcial de fibras ligamentosas. En la radiografía de la articulación del tobillo (1-2º grado de daño), no hay violaciones. En el grado 3, puede verse un pequeño fragmento óseo, desprendido del hueso en la zona de inserción del ligamento.
La terapia del esguince de tobillo el primer día incluye vendaje apretado y frío. A partir del día 2-3, se prescribe fisioterapia: campos magnéticos alternos, UHF, más tarde, ozoquerita o parafina. La recuperación ocurre después de 2-3 semanas.
Cuando se rompe un ligamento, se aplica una férula de yeso en una extremidad durante 10 días o más. De lo contrario, la terapia es la misma que para el estiramiento, el período de rehabilitación es de varias semanas. Con una ruptura completa, primero se aplica una férula en la articulación del tobillo y, una vez que desaparece la hinchazón, el yeso se mantiene durante otras 2 semanas. A continuación, se modifica el vendaje para que el paciente pueda retirarlo durante el masaje, la terapia de ejercicios y la fisioterapia. El yeso se mantiene hasta por 1 mes, luego durante 2 meses se recomienda usar una venda elástica o un tobillo especial para evitar una nueva lesión. La terapia quirúrgica generalmente no se realiza.
Lesión en la articulación de la rodilla
En cuanto al daño a los ligamentos de la rodilla, ocurre cuando la desviación lateral forzada de la parte inferior de la pierna. Si se desvían hacia afuera, es posible que se lesione el ligamento interno; si hacia adentro, se daña el ligamento externo. El ligamento interno en tales lesiones sufre con mucha más frecuencia, pero generalmente no se rompe, sino que se produce un desgarro parcial, en algunas situaciones se produce un desgarro completo. Exteriorel ligamento se lesiona con menos frecuencia, pero más a menudo hay roturas completas, desprendimiento del ligamento del epicóndilo del fémur o de la cabeza del peroné con su fragmento.
Un paciente con daño en los ligamentos de la articulación de la rodilla se queja de dificultad para caminar y movimientos, dolor. La articulación está edematosa, puede aparecer hemartrosis. La palpación es bastante dolorosa. Con una ruptura completa o un desgarro significativo, se observa una movilidad lateral excesiva de la parte inferior de la pierna. Con una ruptura parcial, se aplica una férula de yeso, se prescribe UHF. Con una ruptura completa del ligamento interno, se realiza una terapia conservadora, que incluye inmovilización, fisioterapia y terapia de ejercicios. Una lesión del ligamento de la rodilla generalmente se trata rápidamente.
Los ligamentos cruzados, que se encuentran en la articulación de la rodilla, pueden dañarse durante los movimientos trascendentales. El ligamento anterior está dañado por un golpe en la parte posterior de la rodilla, el ligamento posterior está dañado por un golpe en la parte delantera de la parte inferior de la pierna o por una extensión brusca de la rodilla.
Lesión en el hombro
La lesión de los ligamentos del hombro en la mayoría de los casos ocurre con una caída o un golpe en el hombro. Esta lesión también puede ser causada por una rotación del brazo hacia afuera o un fuerte movimiento brusco.
La lesión de los ligamentos del hombro se diagnostica por los siguientes síntomas: dolor a la palpación, hinchazón en el área del hombro, fiebre en el área dañada, hematomas y enrojecimiento de la piel del hombro, actividad motora limitada, dolor agudo. Es importante diferenciar una rotura de ligamentos de una luxación de hombro.
En función del número y la extensión de los desgarros, así como de la presencia o ausencia de un proceso inflamatorio, el médico prescribe un tratamiento que incluye varios eventos paralelos. En primer lugar, la anestesia se lleva a cabo con la ayuda de medicamentos que contienen diclofenaco o ibuprofeno. Estos medicamentos aliviarán el dolor y la hinchazón. El esguince de hombro requiere recuperación y terapia durante un mes.
