Cada paciente tiene un historial médico diferente. La pielonefritis, como puede verse en las estadísticas médicas, estuvo presente en algún momento en muchos. La enfermedad es inespecífica. El término se refiere a la presencia de una infección renal infecciosa. En este caso, los tejidos parenquimatosos sufren, principalmente intersticiales, así como los cálices, la pelvis del órgano. En la historia de la enfermedad, el médico debe registrar si la enfermedad afectó a un lado o simétricamente, primaria o apareció en el contexto de otras enfermedades, se desarrolla de forma crónica o aguda, se acompaña de secreción serosa o supuración. Si hay tendencia a la recaída, también se anotará este hecho.
Características de la patología
El médico siempre menciona las causas que provocaron la pielonefritis en la historia clínica del paciente, si es posible establecer exactamente qué fue de ellas. Se sabe que en el porcentaje predominante de casos, la condición se explica por infección con estreptococos, estafilococos, enterococos, Proteus o Escherichia. Alrededor de un tercio de los pacientes con la forma aguda logranidentificar múltiples patógenos a la vez. Entre los enfermos crónicos, esto es cierto para dos tercios de todos los pacientes.
El proceso de tratamiento se complica por la adicción de formas de vida patológicas a los medicamentos antimicrobianos utilizados, lo que también es necesariamente registrado por el médico en el mapa y el historial del caso. La pielonefritis es una enfermedad en la que se deben realizar cultivos de orina repetidos con bastante frecuencia para identificar los medicamentos que son efectivos para un caso particular. Tenga en cuenta que el cultivo no revela protoplastos que puedan causar recurrencia.
Matices de estado
Por regla general, la siguiente recurrencia de la pielonefritis en la historia clínica se menciona cuando el estado inmunitario de una persona disminuye por algún motivo o el estado del cuerpo empeora por otros motivos. El desarrollo de la enfermedad depende en gran medida del estado general de la persona. El agente infeccioso tiene la oportunidad de ingresar a la pelvis renal a través del flujo sanguíneo o linfático, a lo largo de las paredes ureterales desde el tracto urinario inferior. En presencia de reflujo retrógrado, la microflora patológica puede entrar en los riñones a través de la luz del uréter.
Estasis de orina, violación del flujo de salida de la linfa, sangre a través de las venas desde el área del riñón: tales condiciones patológicas a menudo se mencionan como síntomas en xp. pielonefritis en la historia de la enfermedad. A menudo, antes del caso inicial de detección, el paciente ya había acudido a médicos con cistitis intersticial, que también se menciona en el registro personal del paciente. Existe la posibilidad de que la cistitis haya procedido de forma latente. A la hora de elegir una terapia adecuada, es necesariotenga en cuenta que la forma aguda de la enfermedad sin asistencia calificada oportuna puede causar nefritis, carbunco renal.
¿Cómo notarlo?
Todos los síntomas con los que el paciente acude al médico se registran necesariamente en la ficha durante la recogida de la anamnesis (recopilación de la historia clínica). La pielonefritis aguda en niños y adultos generalmente comienza con fiebre; a veces, la fiebre alcanza los 40 grados. El paciente tiembla, suda abundantemente, le duele la espalda baja. Del lado donde ocurrió la infección, la pared anterior del peritoneo está tensa, la región costero-vertebral está dada por un dolor agudo y severo. Una persona se siente débil, malestar general, preocupaciones, sed. Posible polaquiuria, disuria.
Con el tiempo, la forma aguda o la exacerbación de la pielonefritis como síntomas adicionales provocan dolor de cabeza y náuseas. A veces el paciente vomita. Estas manifestaciones indican que el envenenamiento del cuerpo ocurre muy rápidamente. Posible leucocitosis, aneosinofilia, la presencia en la orina de secreciones purulentas, inclusiones de sangre y proteínas. Si la condición empeora, la leucocitosis puede progresar a leucopenia. El síntoma Pasternatsky en el porcentaje predominante de los casos es positivo. Con un proceso infeccioso agudo bilateral, se observa insuficiencia orgánica. Complicaciones frecuentes en forma de procesos necróticos, paranefritis.
Actualización de estado
Es muy importante que un médico lleve un historial detallado de la pielonefritis crónica. El diagnóstico diferencial de esta enfermedad yla forma aguda es una etapa importante y crucial, ya que las manifestaciones son similares a algunos otros trastornos. Como regla general, especificando la condición del paciente, el médico primero recopila una anamnesis completa. La alta probabilidad de pielonefritis está indicada por algunas patologías crónicas, enfermedades purulentas experimentadas en el pasado reciente.
A veces, un diagnóstico preliminar es preciso incluso sobre la base de la información obtenida del examen y el interrogatorio del paciente. Como se sabe a partir de muchos casos clínicos recopilados en la práctica de médicos especialistas en urología, la pielonefritis se acompaña muy a menudo de inclusiones purulentas, proteicas y sanguíneas en la orina. El líquido contiene bacterias, es bastante denso. El paciente tiene fiebre, le duele la espalda baja. Hay oliguria, disuria.
Para aclarar la condición, es necesario hacer una serie de pruebas específicas. El diagnóstico diferencial se lleva a cabo, dado que las inclusiones bacterianas pueden explicarse por focos de infección no solo de los riñones, sino también de otros órganos a través de los cuales fluye la orina. Como regla general, se envía al paciente a una radiografía: con pielonefritis, el riñón enfermo tiene un volumen mayor; en la urografía, que muestra la restricción de la movilidad del órgano durante la respiración. El carbunco puede sospecharse por compresión de la pelvis, cáliz.
¿Cómo puedo ayudar?
Cuando a un paciente se le diagnostica pielonefritis crónica en la etapa aguda en el historial médico, el médico no solo registra todas las quejas del paciente, los resultados de las pruebas, sino que también especifica qué programa de tratamiento se elige para un caso particular. En particular, este es un alimento especializado. La etapa aguda de la enfermedad llama a comer según la séptima tabla(subtipo A). Debe beber al menos dos litros de líquido por día, si es posible más. El médico controla la condición del paciente, a medida que mejora, amplía la dieta, aumenta la saturación de proteínas y el contenido de grasa de la dieta. Si se observa acidosis metabólica, se debe usar bicarbonato de sodio. Tomar por vía oral hasta 5 g o inyectar en una vena hasta 60 ml de solución (no más saturada del 5%).
Todas las actividades seleccionadas, medicamentos, sus dosis deben registrarse en el historial médico. La terapia de la pielonefritis requiere tomar medidas para estimular el flujo sanguíneo en los riñones y reducir el dolor. Se muestran los procedimientos térmicos. El médico le explicará cómo hacer compresas, almohadillas térmicas. Un procedimiento popular es la diatermia. Si el dolor sigue siendo intenso, el efecto térmico no lo debilita, es necesario tomar medicamentos. Antiespasmódicos - "Papaverine" y "Platifillin" ayudarán. Están destinados a un uso a corto plazo, ayudan a aliviar la afección, pero no puede tomar dichos medicamentos constantemente, se caracterizan por efectos secundarios.
Medicamentos: ¿qué ayudará?
Todos los medicamentos elegidos por el médico deben ser reparados; esto permitirá evaluar su efectividad y, si se detecta resistencia de la microflora patológica, reemplazarlos por otros más efectivos. Los medicamentos utilizados y las dosis, todas las características del curso, el médico las fija en el historial médico. La terapia de la pielonefritis crónica en la etapa de exacerbación aguda implica el uso de antibióticos. Por lo general, comienzan con ácido nalidíxico. En farmacias se presenta bajo los nombres comerciales Negram y Nevigramon. La duración del programa es de una o dos semanas, la dosis es de 0,5 a 1 g, la frecuencia es de cuatro veces al día.
Productos farmacéuticos alternativos de nitrofurano. Su efectividad en un caso particular también tendrá que quedar registrada en la historia clínica. La terapia de la pielonefritis crónica en la etapa de recaída aguda implica el uso de "Furadonin" durante una semana cuatro veces al día, 0,15 g o "Nitroxoline", cuya dosis no supera los 0,2 g, y la duración del curso alcanza tres semanas. La nitroxolina se toma cuatro veces al día.
Matices de tratamiento
En caso de exacerbación de la pielonefritis, los medicamentos enumerados se usan alternativamente. Al mismo tiempo, los derivados de nitrofurano y el ácido nalidíxico están estrictamente prohibidos, ya que estos dos medicamentos debilitan mutuamente el efecto. Además, aumenta la probabilidad de desarrollar resistencia en la microflora patológica.
A menudo, cuando se maneja un caso de exacerbación de pielonefritis crónica en la historia clínica, el médico indica que al paciente se le prescribió hexametilentetramina. Este compuesto se comercializa con el nombre de Urotropin. El agente se usa en los primeros seis días de un caso agudo, si la microflora patológica muestra una mayor resistencia a los medicamentos antimicrobianos. "Urotropin" se toma diariamente cuatro veces. Dosis: hasta un gramo por vía oral o por vía intravenosa hasta 10 ml de solución inyectable.
Combinaciones para una mayor eficiencia
Se presta especial atención a la pielonefritis aguda enpediatría. Hay una gran cantidad de historias de casos: entre los niños, la patología está bastante extendida y hay muchas razones para esto: estilo de vida, baja inmunidad y una serie de otros factores individuales. A partir de la experiencia de los médicos, se sabe que, en caso de recaídas, a menudo el mejor enfoque es la terapia farmacológica combinada, en la que al paciente se le recetan simultáneamente compuestos antibacterianos y sulfonamidas. Los antibióticos se seleccionan en base al análisis de la resistencia de los microorganismos a diversas sustancias.
La mayoría de las veces, el tratamiento se practica con formulaciones de penicilina; están bastante extendidas en la pielonefritis aguda en pediatría. Las historias clínicas de muchos niños contienen una mención de tal enfermedad y el uso de "bencilpenicilina" en dosis de 1 a 2 millones de unidades por día, u "oxacilina" en dosis de 2 a 3 g por día. Puede usar "ampicilina" en una cantidad de hasta 10 g por día, sal de ampicilina y "estreptomicina", dos veces al día por medio gramo o menos.
Opciones y alternativas
Los informes de reacciones alérgicas a los antibióticos de penicilina no son infrecuentes, especialmente en el historial de casos de niños. Pielonefritis crónica en este caso, puede tratar de tratar con tetraciclina. El medicamento "Tetraciclina" se usa por vía oral hasta seis veces al día, la dosis alcanza los 0,3 g. Puede usar derivados de la sustancia especificada: "Metaciclina" o "Morfociclina".
Los macrólidos tienen un efecto bastante leve y consecuencias negativas débiles, por lo que a menudo también se recurre a ellos si se necesita tratamientoniños. Generalizado "Tetraolean", "Oletetrin" en pediatría. En la historia de la pielonefritis crónica en muchos pacientes, se indica que los medicamentos se recetaron a un cuarto de gramo hasta seis veces al día, y dicha terapia mostró un resultado pronunciado.
Un posible enfoque para el tratamiento de la pielonefritis es el uso de aminoglucósidos. De los nombres de farmacia, vale la pena mencionar "Kanamycin", inyectado en el tejido muscular dos o tres veces al día por medio gramo, así como "Gentamicina", que se usa de manera similar, pero la dosis es menor: 0,4 mg.
¿Qué más probar?
En la pielonefritis, las cefalosporinas son eficaces. Aplicar "Tseporin" y "Cefaloridin". Dosis - hasta dos gramos por día.
Los medicamentos antimicrobianos se cambian cada diez días, se usan en dosis moderadas. Los médicos que prescriben un tratamiento a pacientes que sufren insuficiencia renal deben tener especial cuidado.
Se pueden usar medicamentos con sulfanilamida. De los nombres de farmacia, este es "Etazol", "Urosulfan". La dosis alcanza un gramo, la frecuencia de uso es de hasta seis veces al día. Las sulfonamidas de acción prolongada han demostrado su eficacia. Estos son la sulfapiridazina, que se usa en una dosis de dos gramos el primer día y luego la mitad durante otras dos semanas, y la sulfadimetoxina, la sulfamonometoxina.
¡Atención a los análisis
En el porcentaje predominante de casos, poco después del inicio del curso terapéutico, la orina en los pacientes se vuelve normal, no contiene indicaciones patológicasinclusiones. Este no es un motivo de cancelación: los antibióticos deben tomarse más, por regla general, un mes. Si el tratamiento conservador no muestra el resultado deseado, se requiere cirugía urgente. Esto suele ser necesario para el carbunco, la nefritis.
Si la pielonefritis aguda se deja sin atención o no se trata, la enfermedad se vuelve crónica. La crónica primaria también es posible, pero esto es menos común: se diagnostica si desde el principio la patología no se manifiesta como síntomas graves.
La pielonefritis crónica es más común en niños, mayor riesgo para las niñas. Al examinar una hebra de un tercio de todos los pacientes, no es posible determinar de inmediato los signos que permiten un diagnóstico preciso de la enfermedad. Pero un estado febril sin motivo es una manifestación que indica una recaída y ayuda al médico a hacer un diagnóstico preciso. Como se puede ver en las estadísticas, en los últimos años, los casos de una enfermedad combinada se han vuelto más frecuentes: la pielonefritis y la glomerulonefritis molestan al paciente al mismo tiempo, ambas se desarrollan en forma de crónica.
Pielonefritis unilateral: características
Esta enfermedad se caracteriza por un dolor sordo en la región lumbar de un lado (donde se localiza el foco de infección). El dolor es constante. La disuria suele estar ausente. Con la exacerbación, se observa fiebre en cada quinto paciente. Hay más leucocitos en el sedimento de orina que en otras estructuras. Con la formación de arrugas en el riñón enfermo, el síndrome urinario se vuelve menos pronunciado. La densidad de la orina no cambia.
Al hacer un diagnóstico, es importante determinar la concentración de leucocitos activos. Con una forma latente de la enfermedad.necesita probar con prednisolona. Se disuelven 30 mg de la sustancia en 10 ml de líquido y se inyectan en una vena en cinco minutos, después de lo cual se toman varias porciones de orina para examinarlas, una hora después del procedimiento, dos y tres horas después. Dicha prueba se considera positiva si después de una hora hay 400 mil o más leucocitos en la orina, de los cuales el porcentaje principal está activo. Cuando se detectan estructuras de Sternheimer-Malbin, es posible diagnosticar con certeza el foco de inflamación, aunque esto no es una indicación innegable de pielonefritis.
Características de los síntomas
A menudo, los médicos registran en el historial de pielonefritis gestacional (como, de hecho, cualquier otro) que se detectó una alta concentración de bacterias en la orina del paciente. Si la cantidad de microorganismos por 1 ml de líquido es de 100 000 o más, se deben tomar muestras del líquido para determinar la resistencia a los agentes antimicrobianos y los medicamentos de quimioterapia.
A menudo, indirectamente, la pielonefritis está indicada por un aumento de la presión en las arterias. En mayor medida, esto es característico de un proceso bilateral, una forma crónica.
Para identificar las características de la afección, es necesario realizar cromocistoscopia, urografía, evaluar el aclaramiento de creatinina para cada uno de los riñones. Toman una radiografía usando hippuran, escanean los riñones. En la crónica, la capacidad de concentración del órgano se altera rápidamente, pero la liberación de nitrógeno es posible durante mucho tiempo.
Porque en la pielonefritis los túbulos del órgano no pueden funcionar normalmente, se observa gradualmenteacidosis. En algunos pacientes, la pielonefritis está indicada por paratiroidismo, osteodistrofia de los riñones, debido a la lixiviación de compuestos de fosfato y calcio de los tejidos orgánicos.
Progreso de la enfermedad
A medida que se desarrolla la pielonefritis, provoca piel seca, palidez. El paciente vomita y está enfermo. Las hemorragias nasales son posibles. Como regla general, los pacientes pierden peso, se observa anemia, la concentración de hierro disminuye, mientras que la orina no contiene inclusiones patológicas.
La pielonefritis puede causar procesos necróticos, supuración, nefrolitiasis.
Matices de la práctica clínica: crónica
Se asocian dificultades particulares para aclarar la condición: la pielonefritis crónica es en muchos aspectos similar a la glomerulonefritis crónica. Para aclarar la condición, es importante analizar cuidadosamente el síndrome urinario, evaluar el contenido de varios componentes en la orina y también identificar todas las características del funcionamiento del órgano a través de la urografía. La glomerulonefritis está indicada por sidra nefrótica.
La hipertensión, la hipertensión vasorrenal y la enfermedad renal en cuestión deben considerarse para la presión arterial elevada. Para que el diagnóstico diferencial dé el resultado más correcto, es necesario analizar el síndrome urinario, la radiografía y los resultados de un estudio con radionúclidos. La pielonefritis estará indicada por la asimetría de la excreción del componente colorante durante la cromocistoscopia.
Es posible distinguir una condición patológica de la hipertensión vasorrenal mediante urografía, renografía, aortoarteriografía.
Los matices de la terapia de enfermedades crónicas
En la forma crónica de la enfermedad, el tratamiento dura muchos años. Como regla general, el curso comienza con el uso de nitrofuranos, combinados con ácido nalidíxico y sulfonamidas. Los nombres específicos se enumeran arriba. Todos estos grupos de fondos se alternan entre sí. Para mejorar la eficiencia, se prescribe al paciente extracto de arándano para uso continuo.
Si estos remedios no muestran el resultado deseado, los antimicrobianos con un amplio espectro de efectividad vienen al rescate. Se toman muestras de orina antes del inicio de la administración para determinar la resistencia de las formas de vida. Los cursos de tratamiento suelen durar diez días, aunque en algunos casos, después de dicho programa, aún se pueden detectar signos de infección en la orina. Se muestra que los pacientes con este curso de la enfermedad toman antibióticos continuamente, cambiando de forma cada semana.
