La sangre constituye una gran parte de nuestro cuerpo. ¡En una persona que pesa 70 kilogramos, hay aproximadamente 5,5 litros de sangre! Es gracias a ella que nuestras células reciben oxígeno y nutrientes, y desprenden dióxido de carbono. Es gracias a su movimiento a través de los vasos que se mantiene la forma de nuestro cuerpo. Por eso, es tan importante cuidar la salud de la sangre, como la de cualquier otro órgano. Una de las pruebas que ayudará a diagnosticar muchos procesos patológicos que afectan la sangre es un coagulograma extendido (hemostasiograma).
Algunas palabras sobre la coagulación de la sangre
Antes de pasar directamente a lo que muestra el coagulograma, veamos por qué se debe realizar este examen. El coagulograma determina el estado del sistema de coagulación de la sangre.
¿Qué es este sistema?¿como esto? El sistema de coagulación consta de dos enlaces principales: hemostasia externa o plaquetas e interna o coagulación.
La hemostasia plaquetaria funciona mediante la adhesión de las plaquetas (las principales células hemostáticas de la sangre) al sitio del daño del vaso sanguíneo. Cuando se acumula una cantidad suficiente de estas plaquetas, se adhieren firmemente entre sí, evitando que la sangre fluya más a través del vaso. Dicho coágulo se forma rápidamente y detiene el sangrado inmediatamente, pero es de corta duración.
En la segunda etapa, se activa la hemostasia de coagulación. Su mecanismo es más complejo y lo proporcionan proteínas sanguíneas especiales que se sintetizan en el hígado: factores de coagulación. Con el trabajo sincronizado y constante de estas proteínas (hay 12 variedades en total), la sangre se espesa y las fibras de fibrina caen en este coágulo, un tejido conectivo que lo estabiliza y evita que se desintegre. Por lo tanto, la hemostasia de la coagulación lleva más tiempo, pero al mismo tiempo detiene permanentemente el sangrado.
Coagulograma extendido: este es el análisis que le permite identificar violaciones de los dos sistemas de hemostasia.
Preparación para el examen
Para que los indicadores del coagulograma extendido sean los más efectivos y reflejen de manera confiable los procesos en el cuerpo, al realizar el análisis, debe cumplir con las siguientes reglas:
- donación de sangre solo en horas de la mañana;
- la rendición debe llevarse a cabo con el estómago vacío, y debes negarteingesta de alimentos 12 horas antes del examen. Está permitido beber agua y tomar medicamentos;
- al menos un día antes de la donación de sangre debe pasar sin actividad física, consumo de alcohol y no debe haber cambios significativos en la dieta;
- deje de fumar al menos una hora antes de donar sangre;
- Los resultados pueden verse afectados por ciertos medicamentos. Si está tomando ácido acetilsalicílico, anticoagulantes u otros medicamentos que afectan la viscosidad de la sangre, debe advertir a su enfermera;
- si ha tenido reacciones adversas durante la extracción de sangre (mareos, náuseas) informe también a la enfermera.
Después de completar la extracción de sangre, no ejercite el brazo durante al menos una hora, ya que esto puede provocar un hematoma.
Indicaciones principales
Ahora es el momento de averiguar cuáles son las principales afecciones y enfermedades del cuerpo que requieren un análisis de coagulograma ampliado:
- Examen obligatorio antes de la cirugía.
- Detección de embarazo, tanto antes del parto espontáneo como antes de la cesárea.
- Gestosis severa de mujeres embarazadas.
- Seguimiento periódico del tratamiento con anticoagulantes ("Heparina", "Warfarina", "Aspirina").
- Examen de diagnóstico por sospecha de trastornos de la coagulación (hemofilia, púrpura trombocitopénica, vasculitis hemorrágica).
- Cuandoenfermedades del sistema cardiovascular que aumentan el riesgo de coágulos sanguíneos (cardiopatía isquémica, arritmias, especialmente fibrilación auricular).
- Enfermedad varicosa.
- Sospecha de coagulación intravascular diseminada (CID).
- Enfermedades hepáticas graves con desarrollo de cirrosis, ya que tienen una violación de la síntesis de factores de coagulación.
- Sospecha de desarrollo de coágulos de sangre y tromboembolismo.
Como se puede ver en la lista anterior, un coagulograma extendido es un estudio importante que es necesario para el diagnóstico de muchas condiciones patológicas de la sangre y los órganos internos.
Es hora de obtener resultados
Cualquiera que se haga esta prueba probablemente esté interesado en saber cuánto se hace un coagulograma. Eso sí, los resultados no serán instantáneos, ya que el médico de laboratorio necesita tiempo para realizar todas las reacciones. Esto suele tardar hasta dos días hábiles. Es decir, si pasaste las pruebas el viernes, lo más probable es que los resultados estén listos el martes-miércoles.
Indicadores clave
¿Qué indicadores se determinan y qué se incluye en el coagulograma ampliado? Estos pueden variar según el laboratorio, pero los principales se enumeran a continuación:
- fibrinógeno;
- el tiempo de protrombina y el índice de protrombina, que juntos forman la razón normalizada internacional;
- protrombina;
- tiempo de tromboplastina parcial activada;
- antitrombina III.
Algunos laboratorios también analizan el lupusanticoagulante, dímero D, proteína C y proteína S.
Fibrinógeno
El fibrinógeno es uno de los factores de coagulación mencionados anteriormente, proteínas sintetizadas en el hígado. Se incluye en el trabajo en una de las últimas etapas de la hemostasia de coagulación y es muy importante para estabilizar el coágulo de sangre y detener completamente el sangrado. En la última etapa, se convierte en fibrina, una sustancia insoluble del tejido conjuntivo.
Norma adulto: 2-4 g/l.
El fibrinógeno es el principal indicador de todos los que se incluyen en el coagulograma extendido, eficaz para determinar la presencia de un proceso inflamatorio agudo en el organismo. A menudo, junto con un aumento en el nivel de fibrinógeno, aumenta la tasa de sedimentación de eritrocitos.
Causas del deterioro de los niveles de fibrinógeno
Las siguientes son las principales enfermedades que provocan un aumento del fibrinógeno en sangre:
- Enfermedades inflamatorias e infecciosas, tanto virales como causadas por otros microorganismos: bacterias, hongos, protozoos. Es decir, este indicador no indica una infección específica, sino que solo confirma su presencia en el cuerpo;
- accidente cerebrovascular agudo (ictus);
- bloqueo de la luz del vaso coronario con desarrollo de necrosis de la pared muscular (infarto de miocardio);
- enfermedades del sistema endocrino, especialmente hipotiroidismo;
- La amiloidosis es una enfermedad específica que se caracteriza por un aumento de la producción de proteína amiloide y su depósito en los órganos internos, lo que conduce a un deterioro de la función;
- las neoplasias malignas también pueden provocar un aumento del fibrinógeno;
- eventos estresantes para el cuerpo (quemaduras, lesiones, intervenciones quirúrgicas);
Se puede observar una disminución del fibrinógeno en la sangre en los siguientes casos:
- síndrome de coagulación intravascular diseminada (CID);
- enfermedad hepática grave con desarrollo de cirrosis;
- embarazo con toxicosis grave;
- hipo y beriberi;
- Neoplasias de la médula ósea (leucemia mieloide);
- envenenamiento con veneno de serpiente,
- tomar anabólicos y andrógenos.
Tiempo de tromboplastina parcial activada
APTT es otro indicador del sistema de hemostasia interna, que muestra el tiempo de formación de un coágulo de sangre cuando se le adhiere cloruro de calcio.
La norma para un adulto: 26-45 segundos.
Se puede observar un TTPA acortado:
- con patologías hepáticas graves con desarrollo de cirrosis;
- cantidad insuficiente de vitamina K, que se sintetiza en el hígado y es necesaria para el pleno funcionamiento de los factores de coagulación;
- enfermedades sistémicas del tejido conjuntivo (lupus eritematoso sistémico);
- DIC en fase hipercoagulable (1ª fase);
- El APTT depende del nivel de factores de coagulación: cuando estos disminuyen, el APTT cambia.
La prolongación del tiempo de tromboplastina parcial activada y, en consecuencia, la ralentización de la coagulación sanguínea está determinada por:
- para la hemofilia- una enfermedad hereditaria en la que se interrumpe la producción del factor de coagulación VIII (con hemofilia A) o factor IX (con hemofilia B);
- DIC en fase de hipocoagulación (2ª fase);
- síndrome antifosfolípido - una enfermedad autoinmune en la que se forman anticuerpos contra los propios fosfolípidos; es una causa común de aborto espontáneo.
Tiempo de protrombina
Este indicador también caracteriza la hemostasia interna y muestra el tiempo de transición del fibrinógeno a fibrina (la última etapa de la coagulación). Por lo tanto, el tiempo de protrombina depende directamente de la cantidad de fibrinógeno en el cuerpo: con una disminución en su nivel, el tiempo de protrombina se alarga.
La norma para un adulto: 11-16 segundos.
Se observa un aumento en la duración del tiempo de protrombina en las siguientes condiciones:
- hipofibrinogenemia, que puede ser congénita o adquirida (a menudo se observa en la cirrosis hepática);
- la disfibrinogenemia es una patología que se manifiesta por una violación de la estructura del fibrinógeno en su cantidad normal;
- DIC;
- tomar medicamentos que disuelven la fibrina (terapia fibrinolítica);
- tomar medicamentos pertenecientes al grupo de los anticoagulantes de acción directa ("Heparina");
- aumento del nivel de bilirrubina en sangre;
- lupus eritematoso sistémico.
Se produce un acortamiento del tiempo de protrombina:
- con CID en fase hipercoagulable (1ª fase);
- condiciones enumeradas como las que suben de nivelfibrinógeno.
Índice de protrombina e INR
El índice de protrombina y el INR son indicadores que se determinan junto con el tiempo de protrombina. Y si el índice de protrombina y el tiempo pueden diferir según el laboratorio, entonces el índice internacional normalizado (INR) es el estándar de diagnóstico que es el mismo en todos los laboratorios del mundo.
El índice de protrombina (PI) es un índice que se calcula dividiendo el tiempo de protrombina del paciente por el tiempo de protrombina estándar y multiplicado por 100%.
Al calcular el INR, la sangre del paciente se compara con el plasma estandarizado.
IP normal en un adulto: 95-105%.
Norma INR: 1-1, 25.
Causas de la violación del INR
Se produce un aumento en la razón internacional normalizada (INR):
- con enfermedades hepáticas graves con desarrollo de cirrosis;
- disminución de la concentración de vitamina K (ocurre en la enfermedad inflamatoria intestinal, daño hepático);
- amiloidosis;
- enfermedad renal con el desarrollo del síndrome nefrótico, que se manifiesta por una mayor permeabilidad de los glomérulos de los capilares de los riñones y la pérdida de proteínas por parte del cuerpo;
- DIC;
- enfermedades genéticas caracterizadas por deficiencia de factores de coagulación (incluida la hemofilia);
- hipo y disfibrinogenemia;
- tomar anticoagulantes.
La disminución de este indicador es típica:
- para el embarazo en el último trimestre (un aumento en el INR se considera normal para estepunto);
- trombosis y tromboembolismo;
- tomar ciertos medicamentos (medicamentos hormonales: anticonceptivos orales, corticosteroides).
Antitrombina III
Este indicador de un coagulograma prolongado se refiere al sistema de anticoagulación de la sangre, es decir, por el contrario, impide su coagulación.
Puede disminuir con las siguientes patologías:
- enfermedad hepática;
- deficiencia de antitrombina heredada genéticamente;
- DIC;
- condición séptica;
- trombosis y tromboembolismo.
El aumento de su nivel es característico:
- para hepatitis viral aguda;
- enfermedades del páncreas;
- reduciendo la concentración de vitamina K.
Coagulograma durante el embarazo
El procedimiento de diagnóstico obligatorio para el embarazo es un coagulograma. Se realiza un coagulograma ampliado planificado durante el embarazo en las siguientes fechas:
- Después del registro.
- A las 22-24 semanas.
- A las 30-36 semanas.
Algunos indicadores de un coagulograma extendido pueden diferir en mujeres embarazadas. Por lo tanto, normalmente tienen un TTPA acortado, un nivel elevado de fibrinógeno y un tiempo de trombina prolongado.
¿Dónde puedo hacerme la prueba?
Puede pasar un coagulograma extendido en "Hemotest", "Invitro".
Los plazos de análisis, precios e indicadores que se determinan son aproximadamente los mismos.
Entonces, coagulograma extendido en"Hemotest" cuesta 1720 rublos y se realiza en un día. Aquí se determinan los siguientes indicadores: APTT, antitrombina III, INR, fibrinógeno, tiempo de trombina.
Además de los indicadores enumerados anteriormente, el coagulograma ampliado en "Invitro" también incluye la definición de dímero D. Plazo - también 1 día hábil, costo - 2360 R.
