Una condición anormal que ocurre con quemaduras graves que requieren intervención médica urgente es el shock por quemadura, es decir, la respuesta del sistema nervioso y simpático humano al dolor insoportable. Se manifiesta como resultado de una lesión significativa de la dermis y es el primer período peligroso de una enfermedad por quemaduras. En la población adulta, este fenómeno ocurre cuando el 15% o más de la piel está afectada, y en niños y ancianos puede ocurrir en un 5-10%. El estado de shock progresa instantáneamente y tiene varias etapas de desarrollo. Sin atención de emergencia, este proceso se vuelve irreversible.
Clasificación del shock por quemadura
En las quemaduras, a menudo no hay signos claros que caractericen el shock, y hay muchas manifestaciones clínicas que dificultan la clasificación a satisfacción de los médicos. Por conveniencia, la enfermedad se divide en las siguientes fases:
- eréctil: visto dentro de las dos horas posteriores a un accidente;
- torpid - la primera fase pasa a ella, seis horas después del inicio de la lesión;
- terminal: se desarrolla en caso de que no se brinde asistencia a los trabajadores médicos. Posible desenlace fatal.
Teniendo en cuenta los datos de las pruebas de laboratorio y la clínica del curso de la enfermedad, se acostumbra distinguir cuatro grados de shock según la gravedad:
- leve - lesiones de hasta el 20% de la dermis;
- medio: ocurre cuando se daña del 20 al 40 % de la superficie de la piel;
- grave: hasta un 60 % del área afectada;
- extremadamente grave: ocurre cuando más del 60 % de la piel está afectada.
Grados leves de shock
Este es el shock que se produce cuando una quemadura se cura con un tratamiento conservador. Estos incluyen los siguientes grados de gravedad:
- El primero es fácil. El paciente conserva una mente clara, tiene un color de piel pálido, la presión arterial y la temperatura corporal no están elevadas. Puede haber una ligera taquicardia, temblores en los músculos y sensación de sed. Aparece eritema (enrojecimiento de la piel), hinchazón y ardor en la zona dañada. La inflamación desaparece después de unos días. La condición del paciente con el primer grado de shock por quemadura se normaliza en un día y la curación ocurre en una semana.
- Segundo - medio. La capa superficial de la epidermis se destruye. Se forman burbujas con un líquido amarillento. La capa superficial se elimina fácilmente, debajo de ella hay un tono rosa brillante de la superficie que causa dolor. El paciente experimenta una fuerte sobreexcitación, que posteriormente se convierte en letargo. Comienza la dificultad para respirar, escalofríos, pielpalidece, la presión baja, pero la conciencia no abandona al paciente. Hay un mal funcionamiento del sistema de extracción. La curación dura unas dos semanas. La pigmentación de la dermis dura hasta tres semanas.
Shock severo
Ocurren en caso de daño profundo de la piel, asociado con la muerte del epitelio y que requiere cirugía plástica para restaurar. Este grupo incluye shock, la siguiente gravedad:
- El tercero es pesado. El área de la superficie afectada constituye la mayor parte del cuerpo, mientras que todo el grosor de la piel muere y se forma una costra. Con el rechazo de la dermis muerta, aparecen focos purulentos. La víctima está confundida. Hay contracciones musculares, pulso acelerado, dificultad para respirar, sed. La piel se vuelve fría, adquiriendo un tinte grisáceo. Hay un mal funcionamiento de los riñones. La cicatrización de heridas por quemaduras tarda hasta seis semanas.
- Cuarto: cuando la mayor parte de la piel está dañada, se produce un grado extremadamente grave de shock por quemaduras. Se dañan los músculos, los tendones y los huesos. Se forma una costra gruesa con complicaciones purulentas posteriores. Los acontecimientos se están desarrollando muy rápidamente, el paciente está perdiendo el conocimiento, su estado está en peligro. La piel adquiere un color cianótico pálido, la temperatura y la presión se reducen. El pulso se vuelve débil y no se puede sentir. Comienza una grave dificultad para respirar, se escuchan estertores húmedos. La actividad renal está alterada, hay anuria. Un pronóstico positivo es extremadamente raro, la mayoría de las veces fatal.
¿Por qué hay un shock?
La causa principal del shock por quemaduras son las sensaciones de dolor muy fuertes que, cuando se exponen al sistema nervioso, provocan su trastorno. El dolor ocurre como resultado del daño a la piel.
Hay una intensa disminución del plasma en la sangre, lo que reduce drásticamente el volumen de sangre circulante. Además, se agrega necrosis por quemadura de tejidos y toxinas. Todo esto afecta negativamente tanto al sistema nervioso central como al circulatorio y cardiovascular, y a otros órganos. Como resultado, se desarrolla un shock. Esta es una reacción defensiva del cuerpo. Reduce el dolor de una persona y libera tiempo para la atención de emergencia.
Patogénesis
El mecanismo del origen y desarrollo de la enfermedad comienza tras la recepción de un impulso doloroso en el sistema nervioso central, cuando esto sucede:
- sobreesfuerzo general causado por dolor;
- actividad emocional, del habla y motora intensa;
- intoxicación de todos los sistemas del cuerpo debido al daño tisular;
- una gran pérdida de plasma provoca deshidratación y un aumento de la viscosidad de la sangre, lo que provoca trombosis;
- la disminución del volumen sanguíneo interrumpe su circulación, lo que reduce el suministro de nutrientes a los órganos internos;
- el daño renal debido a la mala circulación provoca insuficiencia renal.
Síntomas de la enfermedad por quemaduras
Los signos principales del shock por quemadura son los siguientes:
- fuerte excitabilidad, inquietud;
- latido rápido del corazón;
- intermitente rápidoaliento;
- palidez de la piel;
- la temperatura corporal es normal o ligeramente inferior;
- descarga de sudor frío y pegajoso;
- fuerte sensación de sed;
- escalofríos, temblores musculares.
Con un mayor desarrollo del shock por quemadura, se observa lo siguiente:
- progresión del estado inhibido;
- náuseas y vómitos;
- taquicardia aumentada;
- Flujo urinario deficiente;
- la orina se vuelve más oscura, más cerca del negro;
- aumento del dolor.
Si los trabajadores médicos no brindan asistencia oportuna, la condición del paciente se deteriora rápidamente, la respiración se vuelve más lenta, la capacidad del pulso se debilita, la piel se vuelve azul y se pierde el conocimiento.
Primeros auxilios para quemaduras extensas
El desarrollo del shock por quemadura depende de la rapidez con la que se trate a la víctima, por lo que es muy importante seguir estos pasos:
- Antes de que lleguen los médicos, libere a la víctima del factor dañino, deshágase de la ropa, el área dañada de la dermis, córtela con unas tijeras.
- Si la piel está intacta, enfríe la superficie con agua fría durante 20 minutos.
- Para prevenir la deshidratación, la víctima debe beber agua tibia. También se puede usar té dulce, agua alcalina mineral y solución de soda.
- Lesionado con shock por quemadura con escalofríos, cúbrase con ropa abrigada o una manta.
- Dar sedantes.
- Inyecte por vía intramuscular para aliviar el dolor"Analgin" o "Paracetamol". Cuando se usan drogas en tabletas, es mejor triturarlas para acelerar la absorción.
- Aplicar toallitas estériles humedecidas con peróxido de hidrógeno, clorhexidina o furacilina sobre la superficie quemada.
- Al recibir una quemadura química, es necesario lavar bien la superficie de la piel dañada con agua. Esto ayudará a reducir la profundidad de la herida.
Para determinar el área de la lesión, aplique una palma, considerando que su área es el 1% del área afectada. Si es necesario, realizar respiración artificial y compresiones torácicas. Después de completar los primeros auxilios, se transporta al paciente al hospital para recibir tratamiento adicional.
Medidas de emergencia
En caso de shock por quemadura, trabajadores médicos calificados brindan atención de emergencia. Realizan terapia antichoque de reanimación, durante la cual realizan:
- Alivio del dolor - realizado con analgésicos o estupefacientes. De uso frecuente: Morfina, Promedol, Analgin.
- Corrección de BCC (volumen de sangre circulante): el procedimiento se realiza en el lugar de la víctima o en una ambulancia. Para la terapia, se utilizan medicamentos: "Hemodez", "Reogluman", "Polyglukin" o solución de glucosa.
- Restauración de la respiración: se realiza en caso de daños en las vías respiratorias. Para ello se coloca una máscara de oxígeno, se realizan compresiones torácicas y se realiza respiración artificial.
- Impacto en las superficies cutáneas dañadas - con un chorro de agua fríaenfríe las áreas dañadas durante 20 minutos y luego aplique apósitos estériles.
Shock por quemaduras: pautas clínicas para el tratamiento
El tratamiento de una condición de shock se lleva a cabo en un hospital bajo la supervisión de un médico.
Se selecciona un curso de terapia para ayudar a restaurar el volumen alterado de sangre circulante en los vasos y normalizar todos los procesos metabólicos. Incluye las siguientes actividades:
- Remoción del síndrome de dolor - acompaña al paciente hasta que se restauran las áreas dañadas de la piel. Las fuertes sensaciones dolorosas impiden que una persona duerma, descanse tranquilamente y se recupere. Se recetan analgésicos y antihistamínicos por vía intravenosa para reducir el sufrimiento.
- Reequilibrio de los procesos metabólicos: la f alta de potasio y sodio se repone mediante la introducción de soluciones de sales y minerales que contienen estos elementos a través de un gotero.
- En el tratamiento del shock por quemaduras, las reacciones psicosomáticas se eliminan con fármacos sedantes con efecto hipnótico, que ayudan a relajar el sistema nervioso.
- Disminuir la intoxicación: se produce debido a la bebida abundante y las soluciones salinas, que se administran por vía intravenosa con goteros.
- Supervisión del trabajo de los órganos vitales: para mantener los pulmones, los riñones, el cerebro y el corazón, use los medicamentos apropiados. La actividad vital de un paciente inconsciente es apoyada por un equipo especial de soporte vital.
- Restauración del tono vascular - realizadomedicamentos corticosteroides usando hidrocortisona y prednisolona.
- Los vendajes y vendajes frecuentes para heridas aceleran la regeneración de los tegumentos de la piel.
La recuperación de la víctima después del tratamiento del shock por quemadura está determinada por las siguientes características:
- normalización de la temperatura corporal;
- restaurar el nivel de glóbulos rojos y hemoglobina;
- mejorar el movimiento de la sangre a través de los vasos;
- producción diaria normal de orina.
La terapia de los pacientes gravemente enfermos lleva un período largo, muy laborioso y en varias etapas. El tiempo de tratamiento depende de la calidad y la prestación oportuna de la atención médica. Su ausencia puede causar la muerte.
Características del flujo
Características del curso del shock por quemadura debido al hecho de que el estado de shock se establece inmediatamente después de la lesión. Además del dolor severo, se ve afectado por una gran pérdida de plasma sanguíneo liberado a través de las superficies afectadas y productos de descomposición de los tejidos dañados que envenenan el cuerpo. Solo la terapia intensiva puede salvar al paciente, contribuyendo a la corrección de todas las funciones corporales importantes. La duración del shock, con terapia intensiva en curso, es de dos a tres días. Las características del shock por quemadura, a diferencia de otras, son las siguientes:
- La duración de la fase eréctil es de una a dos horas. La persona afectada se encuentra en un estado de agitación: habla y se mueve mucho, a menudo trata de correr.
- La presión arterial es normal o ligeramenteaumentó. Esto se debe a la liberación de una gran cantidad de adrenalina en la sangre.
- La entrada rápida de potasio en la sangre desde los tejidos dañados y los glóbulos rojos destruidos obstruyen los túbulos renales, y esto desarrolla insuficiencia renal. El exceso de potasio en la sangre provoca la interrupción del músculo cardíaco.
- El espesamiento de la sangre se produce debido a la gran pérdida de plasma a través de las superficies de la herida y puede representar hasta el 70 % del BCC. La sangre espesa circula lentamente y provoca coágulos de sangre.
Después de la primera fase de shock viene la segunda - adormecida, caracterizada por la inhibición de la corteza cerebral. Dura de 2 a 3 días. Los pacientes están conscientes, pero entran en contacto lentamente, taciturnos. A menudo tienen frío, sed, pueden vomitar y ralentizar el flujo de orina hacia la vejiga. Si el tracto respiratorio superior está dañado, el curso del shock se agrava. El paciente desarrolla dificultad para respirar, voz ronca, tos, dolor de garganta. Estas quemaduras ocurren con mayor frecuencia en interiores.
Conclusión
El impacto de una quemadura se produce como resultado de un daño térmico colosal en la piel y los tejidos. Provoca graves consecuencias asociadas con problemas de circulación sanguínea y procesos metabólicos en el cuerpo.
Esta situación requiere la provisión inmediata de atención médica calificada, de lo contrario el proceso puede volverse irreversible. La terapia comienza en la escena y en la ambulancia. Se requiere hospitalización urgente en la unidad de trauma térmico. Desde lugares de difícil acceso el pacienteenviado por transporte aéreo.
