La periodontitis de granulación es un proceso inflamatorio del tejido conectivo - periodonto, que se encuentra entre el cemento de la raíz del diente y la placa alveolar. Esta es la forma inflamatoria más activa de la enfermedad periodontal. Se diferencia de la periodontitis granulomatosa y fibrosa más asintomática y estable, tiene un desarrollo dinámico con una remisión corta y exacerbaciones graves. El proceso de inflamación se extiende a la mandíbula, los dientes adyacentes, los tejidos blandos de las encías y las mejillas, llegando a veces a la superficie de la piel del cuello o la cara. En la clasificación internacional de enfermedades de la CIE, la periodontitis granular crónica se incluye en la clase K04.5.
Vistas
Los análisis del cuadro clínico, las características morfológicas y el supuesto curso de la periodontitis crónica permitieron observar las siguientes variedades:
- Granulado. Esta forma de la enfermedadcaracterizada por el hecho de que bajo el microscopio en la parte apical dentaria de la raíz se puede apreciar un importante engrosamiento. La superficie del periodonto cambia, se vuelve irregular. El tejido de granulación crece con el tiempo, por lo que se resuelve el tejido óseo en el área del foco inflamatorio. Este proceso suele ir acompañado de la aparición de focos purulentos, que provocan fístulas. La granulación en algunos casos afecta los tejidos blandos que se encuentran adyacentes al área de inflamación. Debido a esto, se forman diversos granulomas (subcutáneos, subperiósticos, submucosos), después de que se abren, aparecen fístulas en la cavidad oral y en la cara, y aparecen cicatrices antiestéticas en el sitio de cicatrización. Las personas que han experimentado periodontitis de granulación experimentan dolor al masticar alimentos sólidos, que se agravan con la presión, exacerbaciones periódicas de síntomas desagradables.
- Fibroso. Se diferencia en la formación de un foco inflamatorio limitado, debido a la diseminación del tejido fibroso. Esto ocurre con mayor frecuencia después de la implementación de la terapia para la periodontitis granulomatosa y de granulación, pero a veces hay una aparición independiente de la forma fibrosa. La inflamación fibrosa suele ir acompañada de una formación excesiva de cemento, a veces esclerosis del tejido óseo adyacente.
- Periodontitis granular crónica. Este es uno de los tipos del proceso de inflamación periapical, que se caracteriza por la formación de tejido de granulación en la región del ápice de la raíz. La maduración de dicho tejido a lo largo de la zona periférica provoca la aparición de tejido fibrosocápsula, que se transforma en un granuloma. Dependiendo de los detalles de la estructura, se distinguen granulomas quísticos, epiteliales y simples. Esta forma ocurre con bastante frecuencia debido a la inflamación, que el médico registra en el historial médico. La periodontitis crónica de granulación puede tener diversas variantes de desarrollo. A veces, el granuloma no aumenta en absoluto o crece lentamente. En este caso, por regla general, no causa ningún síntoma desagradable y se detecta accidentalmente durante un examen de rayos X.
En otros pacientes, el granuloma puede aumentar, lo que en la mayoría de los casos coincide con exacerbaciones de la periodontitis crónica, que provocan cambios en el tejido del granuloma.
Razones y principio del desarrollo
La periodontitis de granulación generalmente se desarrolla como resultado del tratamiento fallido de caries o pulpitis, trauma o infección.
Con un método infeccioso de desarrollo, el papel principal pertenece a la complicación de caries o pulpitis. Las bacterias (estafilococos, estreptococos, etc.) con mayor frecuencia ingresan al periodonto desde el conducto radicular con pulpa necrótica. También puede haber un camino marginal de la enfermedad: la penetración de microorganismos en el periodonto a través del ligamento dental y el margen de la encía. Aparentemente, un simple trauma en el diente puede causar complicaciones significativas.
Periodontitis traumática
La periodontitis traumática ocurre debido al impacto físico en el diente. Por ejemplo, por un golpe o por un empaste o corona artificial mal colocada.
Medicaciónel origen del desarrollo de la enfermedad radica en la lesión del tejido con instrumentos de endodoncia o el uso de preparaciones agresivas - pasta de arsénico, etc.
La exacerbación de la periodontitis de granulación es causada por un mal cuidado bucal, algunas patologías (diabetes, etc.), maloclusión.
Crecimiento de tejido
El proceso causante de la enfermedad se expresa en forma de proliferación de tejido conectivo de granulación (más a menudo en la punta de la raíz), reabsorción del cemento y la dentina del diente, destrucción del periostio, reabsorción de las placas alveolares. Cuando la patología se extiende a los tejidos blandos de la mandíbula y las encías, se forman fístulas y abscesos con la liberación de una sustancia serosa-purulenta. El desarrollo de la enfermedad en general tiene lugar en la siguiente dirección: la formación de tejido conectivo en lugar de tejido y estructuras óseas destruidas; la formación de quistes purulentos; expansión de la brecha periodontal.
Formas del desarrollo de la enfermedad: los detalles de los síntomas
Según la patomorfología y la clínica, la periodontitis puede ser: crónica, aguda y en remisión, así como crónica en la etapa aguda. La clínica y los síntomas dependen de la forma de la enfermedad.
La característica principal del proceso agudo es el dolor localizado prolongado, al principio no demasiado fuerte, luego más pulsátil, intenso. La irradiación del dolor indica una forma purulenta. La duración del curso agudo es de varios días a dos semanas.
Etapas
Hay condicionalmente dos etapas del proceso:
- Fase uno. La inflamación se caracteriza por dolores dolorosos prolongados que aumentan si presiona el diente afectado. El aumento de la sensibilidad del periodonto se corrige mediante percusión.
- Fase dos. La enfermedad pasa a la etapa exudativa. Debido a la propagación del infiltrado seroso-purulento, aparece hinchazón de los tejidos blandos, aumento y sensibilidad de los ganglios linfáticos regionales. La inflamación se manifiesta por un dolor intenso continuo, dolor intenso, si presiona el diente. A partir de un ligero toque con la lengua, aparece un dolor intenso. Hay una sensación de que el diente está como empujado fuera de los tejidos blandos. Percusión muy dolorosa, se nota irradiación del dolor. El malestar general es característico, la temperatura puede subir a 37-38 ° C. El análisis de sangre muestra leucocitosis y VSG elevada.
Etapa crónica y período de remisión
La periodontitis granular crónica se caracteriza por un curso dinámico, con remisiones cortas y exacerbaciones frecuentes.
La enfermedad se manifiesta por molestias periódicas no demasiado pronunciadas o sensaciones menores de dolor: torpeza, pesadez, estallido. Se observan vasoparesia e hiperemia. La percusión y la palpación son incómodas. De vez en cuando, en la periodontitis crónica, se forma pus, aparecen pasajes de fístula en tejidos blandos, cavidades cariosas y boca. Esto es más a menudo asintomático, pero solo cuando el pus tiene la capacidad de salir libremente, lo que se refleja en el historial médico.
CuandoPeriodontitis crónica de granulación, si los canales están bloqueados, por ejemplo, por restos de comida o por el cierre de la fístula, se acumula pus, lo que provoca un aumento del dolor y la inflamación de los tejidos. La infección con un deterioro de la inmunidad puede propagarse con más fuerza y provocar una escalada de la enfermedad.
Peor
Las exacerbaciones ocurren cuando la cápsula del absceso se rompe, la inmunidad se deteriora y se impide que el pus salga del área inflamada. La periodontitis granulomatosa granulosa en la etapa aguda a menudo acompaña a una fístula. Se puede formar una fístula en la boca, en la cara (comisuras de los ojos, mejillas, mentón). El exudado sale de la boca de la fístula. Posteriormente se aprieta con una cicatriz.
Manifestaciones
Para la exacerbación de la periodontitis de granulación con una fístula, es característico el dolor paroxístico, que aumenta con los efectos físicos y térmicos en el diente. La hinchazón, la pastosidad y la hiperemia de las encías se notan visualmente. En la palpación de los ganglios linfáticos de la mandíbula inferior desde el lado de los dientes inflamados, hay un ligero dolor y un aumento. El diente afectado es ligeramente móvil. Durante la exacerbación, se forman áreas de inflamación, a partir de las cuales las bacterias patógenas y sus productos metabólicos ingresan al torrente sanguíneo y provocan la sensibilización del cuerpo. La intoxicación disminuye con la eliminación de pus y la enfermedad pasa a una etapa asintomática. El bloqueo de la fístula nuevamente causa exacerbación, la intoxicación se intensifica.
Diagnóstico
Con periodontitis granular, el diagnóstico diferencial consiste en la exclusión de fibroso yformas granulomatosas de la enfermedad, osteomielitis de la mandíbula, pulpitis, actinomicosis de la cara y quistes cerca de la raíz. Se utilizan las siguientes pruebas diagnósticas:
- Clínica. La inspección, como regla, diagnostica el diente afectado destruido de un color cambiado. La cavidad de la caries se comunica con mayor frecuencia con el canal dental. El sondaje no causa un dolor significativo, puede haber una pequeña percusión dolorosa. Cuando se presiona la sonda sobre la encía, se vuelve pálida, se produce una profundización que persiste durante algún tiempo después de la presión, es decir, vasoparesia. Esto también está respaldado por un caso de periodontitis granular.
- examen de rayos X. La radiografía es indispensable en el diagnóstico diferencial. Arregla un área de rarefacción oscurecida similar a una llama en el ápice de la raíz. El apagón tiene contornos borrosos. Se nota un aumento de la brecha periodontal, se nota la destrucción del cemento y la dentina.
- Electroodontometría. El método se basa en el dolor y la reacción táctil de los receptores pulpares a una corriente eléctrica que pasa a través de ellos. La excitabilidad de la pulpa inflamada en la forma de granulación de la periodontitis alcanza los 100 µA o más.
Métodos de tratamiento
La periodontitis de granulación se trata de forma quirúrgica (quirúrgica) o terapéutica (endodoncia):
- Etapa crónica. Las medidas terapéuticas consisten en las siguientes acciones: eliminación de exudado del foco inflamado; eliminación de la parte inflamada infectada -el canal se limpia de dentina infectada y pulpa cariada; destrucción de pastas antiinflamatorias y antimicrobianas que se colocan en la raíz del diente, antisépticos de la flora patógena, si es necesario, use antibióticos de amplio espectro, sulfonamidas, ultrasonido (fisioterapia); realizar actividades que aseguren la restauración de tejidos periapicales y estructuras óseas; relleno de canales Si es necesario, se realiza una intervención quirúrgica.
- Remisión. Se utilizan agentes locales antiinflamatorios de acción compleja y fisioterapia. Se prescriben vitaminas (principalmente del grupo B y C), así como estimulantes biogénicos.
- Exacerbación de periodontitis granular crónica. El dolor se administra y se trata como en una enfermedad crónica.
- Tratamiento quirúrgico. Los dientes se extraen con una fuerte destrucción de parte de la corona; con alta movilidad (etapa 3-4); si el canal no se puede abrir debido a la curvatura, obstrucción de la luz o estrechamiento. Se da preferencia a las operaciones que salvan el diente del paciente. Estos incluyen: amputación: la raíz afectada se extrae antes de pasar a la corona; cistotomía: el quiste se elimina parcialmente; hemisección: la raíz de un diente con múltiples raíces se corta junto con la corona; cistectomía: extirpación del quiste por completo; resección de la punta de la raíz: eliminación del área de inflamación e infección.
Pronóstico de la patología
El tratamiento adecuado de la periodontitis de granulación en la mayoría de los casos le permite restaurar completamente el tejido, guardardiente como unidad funcional. Si no hay terapia, la enfermedad se caracteriza por exacerbaciones constantes y el diente debe extraerse por completo.
Prevención
Prevención se entiende como: eliminación de factores de riesgo como la f alta de un adecuado cuidado bucal; f alta de atención a la pulpitis y caries; de fumar; depósitos de sarro. Se recomienda una dieta con un alto contenido de alimentos vegetales duros, que asegure la participación equitativa de todos los dientes en el proceso de masticación. También debe visitar a su dentista con regularidad.
