La peritonitis es una inflamación del peritoneo. Esta enfermedad se considera en el marco del concepto de abdomen agudo, que se caracteriza por dolor con tensión muscular en la región de las paredes abdominales anteriores. A pesar de que cada año la técnica de tratamiento se mejora cada vez más, esta patología no se vuelve menos peligrosa. Las tasas de mortalidad por peritonitis siguen siendo extremadamente altas. Por ejemplo, con una forma local de peritonitis, la tasa de mortalidad es del seis por ciento, y con derrame, más de cuarenta y cinco. Acerca de los síntomas que se observan con la peritonitis, cuáles son sus causas y qué se debe hacer para curar al paciente, contaremos más.
Peritonitis y sus causas
El peritoneo es una membrana serosa que recubre los órganos de la cavidad abdominal. El peritoneo que recubre las paredes internas del abdomen se llama parietal y la superficie de los órganos se llama visceral. Su área total es de aproximadamente 2m2.
El peritoneo tienecapacidad de absorción, que se conoce como la función de reabsorción. Al mismo tiempo, puede secretar líquido junto con fibrina en la cavidad abdominal. Esta capacidad se llama función exudativa. Normalmente, tales procesos están equilibrados y solo una cierta cantidad de líquido está contenida en la región abdominal. Durante condiciones patológicas, se activa el proceso de exudación, por lo que el exceso de líquido puede acumularse en la región abdominal en una cantidad significativa.
Entonces, ¿cuáles son las causas de la peritonitis?
Puede ser primaria, cuando la enfermedad se desarrolla debido a la entrada de microorganismos en la región abdominal con el flujo de linfa o sangre, y secundaria, cuando la patología se forma como resultado de inflamación, perforación y daño a órganos que se encuentran en la cavidad abdominal. Existen las siguientes razones que conducen a la aparición de peritonitis:
- La aparición de procesos inflamatorios que ocurren en los órganos abdominales, por ejemplo, condiciones como apendicitis junto con colecistitis y salpingitis.
- El proceso de perforación en los órganos de la región abdominal. Por ejemplo, esto puede ocurrir en el estómago o los intestinos en presencia de una úlcera péptica. Además, la peritonitis después de la apendicitis ocurre con mucha frecuencia o después de la colecistitis destructiva, así como con el desarrollo de colitis ulcerosa.
- Presencia de daño en los órganos de la región abdominal.
- Operaciones que se realizaron en los órganos de la región abdominal. La peritonitis después de una cesárea es común.
- Desarrollo de peritonitis hematógena, por ejemplo, como resultado deinfecciones neumocócicas y estreptocócicas.
- La aparición de procesos inflamatorios de cualquier origen que no estén asociados a la cavidad abdominal (por ejemplo, procesos purulentos que se localicen en el tejido retroperitoneal).
Formas de enfermedad
Las causas de la peritonitis son de interés para muchos. Hay una forma bacteriana y aséptica de la enfermedad. El agente causante de la forma bacteriana de esta patología puede ser varios microorganismos aerobios en forma de Escherichia o Pseudomonas aeruginosa, así como Klebsiella, Proteus y Staphylococcus aureus. Además, la forma bacteriana es provocada por parásitos anaeróbicos en forma de bacteroides, clostridios y peptococos. A menudo sucede que las asociaciones microbianas provocan peritonitis, es decir, una combinación de varios microorganismos a la vez.
La peritonitis aséptica puede desarrollarse durante el contacto del peritoneo con sangre, contenido gástrico o intestinal y, además, con bilis o jugo pancreático. Es interesante notar que después de algunas horas, la microflora puede estar involucrada en el proceso, como resultado de lo cual la peritonitis aséptica adquiere una naturaleza bacteriana.
Variedades de peritonitis
Según la prevalencia del proceso patológico, se distinguen las siguientes formas de peritonitis:
- Con la peritonitis local, solo se ve afectada una sección anatómica de la región abdominal.
- En el contexto de un tipo común, están involucradas de dos a cinco secciones anatómicas de la cavidad.
- Con el tipo total, están involucradas seis secciones anatómicas de la región abdominal. Así que tienes que entender queNo se excluye la peritonitis después de la cirugía.
Es igualmente importante considerar el tipo de exudado. Así, según el exudado, se distinguen las siguientes formas de peritonitis:
- Desarrollo de la forma serosa.
- Peritonitis fibrinosa.
- Patología purulenta.
- Forma hemorrágica.
- Peritonitis biliar.
- Forma fecal.
- Enfermedad mixta.
El desarrollo de la peritonitis es diferente. Puede ser aguda o crónica. El tipo crónico de la enfermedad es más común en el contexto de infecciones sistémicas del cuerpo, por ejemplo, con sífilis o tuberculosis. La peritonitis aguda puede ocurrir en tres fases, que van desde reactiva a tóxica y terminal.
Los primeros signos de peritonitis se registran en los pacientes en las primeras veinticuatro horas de la enfermedad. En este momento, hay hinchazón del peritoneo y, además, exudación con pérdida de fibrina. En este caso, los síntomas locales de la enfermedad serán especialmente pronunciados en el cuadro clínico. La segunda etapa tóxica se desarrolla después de cuarenta y ocho horas. Durante este período, hay un aumento de la toxicosis, como resultado de lo cual los síntomas generales de intoxicación prevalecen sobre los locales. La tercera etapa terminal se desarrolla después de setenta y dos horas. En este momento, hay una fuerte intoxicación. A continuación, averigüe cuáles son los síntomas de la peritonitis.
Síntomas de la enfermedad
Todos los síntomas observados en la peritonitis se dividen en locales y generales. Los síntomas locales aparecen en respuesta a la ocurrencia.irritación del peritoneo con exudado. Además, el peritoneo puede irritarse por la bilis o el contenido del estómago. Los síntomas de la peritonitis incluyen la aparición de dolor en el abdomen junto con tensión en los músculos de las paredes abdominales.
También hay síntomas positivos de irritación peritoneal, que el médico logra identificar durante el examen. Los síntomas generales, por regla general, se desarrollan con la intoxicación del cuerpo. Estos son signos inespecíficos en forma de fiebre, debilidad, taquicardia, náuseas, vómitos y confusión. Además, los pacientes no solo presentan síntomas de inflamación del peritoneo, sino también signos de la enfermedad subyacente que provocó la patología.
Síntomas de la primera etapa de la patología
El primer síntoma de la peritonitis es un dolor en el abdomen constante, pero al mismo tiempo constante, que continúa aumentando con un cambio de posición. En este sentido, el paciente se acuesta, por regla general, boca arriba o de lado con las rodillas presionadas contra el estómago, tratando de no moverse una vez más. La localización de las sensaciones incómodas depende directamente de la ubicación del proceso patológico en el peritoneo.
Durante el examen del paciente, el médico logra determinar la tensión de los músculos de la pared abdominal. En la primera etapa de la peritonitis, se notan síntomas positivos de irritación peritoneal. Para determinar el síntoma de Blumberg, debe presionar lentamente el estómago, fijar la mano sobre él durante un par de segundos y luego retirarlo bruscamente. En el caso de que en este momento haya un dolor fuerte y al mismo tiempo agudo, esto significará que una personaperitonitis.
El síntoma de Mendel se determina tocando toda el área del abdomen. De acuerdo con la reacción del paciente, los médicos pueden determinar no solo el aumento del dolor, sino también la ubicación del proceso patológico. De los síntomas generales, los pacientes notan un aumento de la temperatura junto con taquicardia, aumento de la presión, membranas mucosas secas, así como náuseas y vómitos.
¿Cómo se producen los signos en la segunda etapa de la peritonitis?
La segunda etapa de la enfermedad y sus principales síntomas
En este momento, el dolor en el abdomen se vuelve menos pronunciado. Pero al mismo tiempo, la tensión muscular de las paredes abdominales, así como los síntomas de su irritación, están presentes, volviéndose menos evidentes. En primer plano, por regla general, hay signos tales como retención de heces con flatulencia e hinchazón, que es causada por paresia intestinal. Se pueden notar vómitos profusos con olor fétido.
Además, hay un aumento en los síntomas generales de intoxicación. Los pacientes tienen un ritmo cardíaco acelerado, que es más de ciento veinte latidos por minuto, y la presión arterial también cae drásticamente. La temperatura aumenta y la lengua de la mucosa oral se seca, los rasgos faciales se afilan.
La tercera etapa de la patología y sus síntomas
La intoxicación en esta etapa se vuelve aún más brillante. Como resultado de la deshidratación, la piel del paciente comienza a palidecer y la cara se vuelve afilada, la membrana mucosa de la boca con la lengua, por regla general, está seca. Las palpitaciones del corazón con presión arterial baja pueden persistir y la respiración puede ser rápida y superficial.
En la tercera etapa, el estómago del paciente está fuertementehinchado, y el perist altismo está completamente ausente, mientras que se observan vómitos profusos, contra los cuales salen los contenidos gástricos e intestinales. Debido a la gravedad de la intoxicación, el sistema nervioso comienza a sufrir, por lo que el paciente puede estar adinámico o caer en euforia. Además, se observan delirio y confusión. Ahora veamos qué investigaciones se están realizando como parte del diagnóstico de esta patología.
Diagnóstico de peritonitis
¿Cómo identificar una enfermedad tan peligrosa? Si hay síntomas de abdomen agudo, se realizan las siguientes pruebas médicas:
- Realización de un análisis de sangre clínico. Como regla general, como resultado de este análisis, los pacientes tienen leucocitosis junto con un cambio a la izquierda del recuento de leucocitos.
- Realización de un examen rectal y (para mujeres) vaginal. Este método de diagnóstico le permite determinar el dolor pronunciado de las paredes intestinales, que se debe a la irritación del peritoneo.
- Realización de un examen de rayos X de los órganos abdominales. Este método le permite determinar el oscurecimiento del peritoneo, que se debe a la acumulación de exudado allí.
- Examen ecográfico del abdomen para detectar la presencia de exceso de líquido.
- Realización de laparocentesis - punción de la cavidad abdominal. Tal estudio hace posible estudiar el contenido de la región abdominal.
- Realizar laparoscopia si hay dudas sobre el diagnóstico.
A continuación, descubriremos cómo se trata al paciente conperitonitis.
Tratamiento para esta patología
La peritonitis se trata con prontitud. El objetivo de la cirugía es eliminar la causa que condujo al desarrollo de la enfermedad. Además, se realiza el drenaje de la cavidad abdominal.
¿Qué se hace con la peritonitis en cirugía? La secuencia de acciones es la siguiente:
- Realización de la preparación preoperatoria, que limpia el sistema digestivo y administra anestesia.
- Laparotomía. En este procedimiento, se corta la pared abdominal anterior del abdomen.
- Eliminación del origen de la peritonitis. Por ejemplo, se puede extirpar el apéndice y también se reseca la úlcera, se suturan las paredes del órgano.
- Realización de un desbridamiento abdominal. Como parte de este procedimiento, el lavado se realiza con la ayuda de soluciones antisépticas.
- Realizando descompresión intestinal.
- Introducción de drenaje en la zona abdominal.
- Cierre de herida.
El pronóstico para la recuperación posterior será mejor cuanto antes se realice la operación. Se considera óptimo realizar la operación en las primeras horas de la enfermedad. La intervención quirúrgica, que se llevó a cabo un par de días después de la aparición de los primeros síntomas, reduce significativamente las posibilidades de recuperación de un paciente. Por lo tanto, si experimenta dolor en el abdomen, en ningún caso debe dudar, debe consultar a un médico con urgencia.
El tratamiento de la peritonitis generalmente se complementa con medicamentos. El objetivo de la farmacoterapiase presenta la eliminación de microflora patógena junto con la corrección de desórdenes metabólicos. Se utilizan los siguientes grupos de medicamentos:
- Antibióticos. Se utilizan predominantemente antibióticos con un amplio espectro de efectos, por ejemplo, la gentamicina se utiliza junto con la sigmamicina, la bencilpenicilina, la ampicilina y la ceftriaxona.
- Uso de desintoxicantes. En este caso, por ejemplo, se utiliza una solución al diez por ciento de cloruro de calcio.
- Utilizando soluciones de infusión de glucosa, gemodez, etc.
- Uso de agentes coloidales y hemoderivados proteicos.
- Usar diuréticos como furosemida y manitol.
- Uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos como el ibuprofeno con paracetamol.
- Uso de antieméticos como la metoclopramida.
- Uso de agentes anticolinesterásicos, como Prozerin. Se utiliza para prevenir la aparición de paresia intestinal.
Debe prestar atención al hecho de que si experimenta dolor en el abdomen, no puede recetarse medicamentos para el dolor de forma independiente. Esto puede llevar al hecho de que los síntomas de la enfermedad se vuelven menos pronunciados y dudosos, lo que hace que sea extremadamente difícil para el médico hacer el diagnóstico correcto a tiempo.
Las consecuencias de la peritonitis son muy graves, incluso mortales.
¿Cuáles deben ser los cuidados postoperatorios?
Después de la cirugía, es importante que el paciente continúe con el tratamiento médico parapara evitar complicaciones. Ya en el segundo día después de la operación, se debe iniciar la nutrición parenteral. El volumen del tratamiento de infusión es de aproximadamente 50-60 mililitros por kilogramo de peso corporal por día. Se introduce una dieta especial después de la peritonitis. Inmediatamente después de la restauración de la motilidad intestinal, cambian al tipo de nutrición enteral. En el contexto de dicha nutrición, las mezclas se administran mediante una sonda a través de la nariz y la boca. El médico determina la composición de las mezclas de nutrientes y la duración de dicha alimentación. Todo es muy individual.
En el contexto de la dinámica positiva de la restauración del funcionamiento normal de los intestinos, el paciente es transferido a una dieta natural. Esto es posible, por regla general, no antes del quinto día después de la operación. Es muy importante que el paciente siguiera una dieta baja en calorías. Durante este período, debe comer caldos de carne bajos en grasa, purés de verduras, gelatinas y compotas. Gradualmente, debe aumentar el contenido calórico de la dieta y agregarle productos lácteos con carne y huevos. Está prohibido utilizar caldos de carne saturados, carnes ahumadas, especias, confitería, chocolate, café, bebidas carbonatadas y legumbres.
Varias veces al día, los médicos deben examinar la herida postoperatoria, prestando atención a la limpieza del apósito y, además, al grado de humectación. El vendaje debe cambiarse periódicamente. Durante el cambio del apósito, se observan las reglas de antisepsia, evitando que el tubo de drenaje se desplace. Si sigue todas las recomendaciones del médico tratante, el tratamiento de la enfermedad será exitoso.
